小柴胡汤加减治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

卞容民

摘 要 目的：观察小柴胡汤加减治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：收集椎动脉型颈椎病患者100例，分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用小柴胡汤加减治疗，对照组给予甲磺酸倍他司丁片（6.0 mg，3次/d）治疗，对比两组疗效。结果：治疗组总有效率86.0%，对照组总有效率60.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小柴胡汤加减治疗椎动脉型颈椎病有一定临床疗效。

关键词 椎动脉型颈椎病 小柴胡汤

中图分类号：R681.55 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0035-02

Effect of Xiaochaihutang added or subtracted with

ingredients in the treatment of vertebral artery cervical spondylopathy

BIAN Rongmin

（Guangming Community Health Service Center of Haifeng Farm ， Dafeng City of Jiangshu Province 224153， China）

椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型，以眩晕为主要症状。本病好发于中老年人，随着人口老龄化及生活节奏的加快，其发病率呈显著上升，且有年轻化趋势，已成为影响人们生活质量和工作效率的常见疾病。本文报道运用小柴胡汤加减辩证治疗椎动脉型颈椎病50例取得的较好疗效。

1 资料与方法

1.1 患者纳入标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）[1]中的椎动脉型颈椎病诊断标准。①有颈椎慢性劳损，感受风寒史，或有颈椎退行性病变； ②颈项背疼痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性跌倒；③旋颈试验阳性；④X线片显示横突间距变小，脊椎关节增生，CT检查显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，MRI检查有椎间盘突出，椎动脉变细，迂曲或完全梗阻。

1.2 排除标准

①脑外伤、颅内病变、高血压引起的头痛、眩晕；②眼源性或耳源性眩晕；③颈椎及椎管内肿瘤，骨关节结核，颈椎骨折、脱位、严重急性外伤引起的脊髓、神经损伤；④合并心肝肺肾等严重原发性疾病；⑤孕妇及哺乳期妇女。

1.3 临床资料

100例椎动脉型颈椎病患者均为本院门诊及住院病例，全部符合椎动脉型颈椎病的诊断标准，分为治疗组和对照组。治疗组50例，男22例，女28例，年龄40～65岁，平均 （55.76±4.11）岁，病程3个月～8年。对照组50例，男26例，女24例；年龄42～68岁，平均 （57.52±3.87）岁 ，病程4个月～9年。

1.4 治疗方法

治疗组采用小柴胡汤加减法治疗，柴胡9 g、黄芩9 g、半夏9 g、党参15 g、炙甘草3 g、生姜3片、大枣 5枚。汤剂加减有：①舌质红、舌苔黄、脉弦滑者去生姜、大枣、半夏，加生地9 g、泽泻15 g、生龙牡30 g、白芍15 g、栀子9 g、丹皮9 g、车前草30 g、川牛膝9 g。②舌苔白腻、脉弦滑者加白术9 g、陈皮9 g、天麻9 g、茯苓12 g、泽泻 9 g。③舌淡、舌苔薄白、脉弱者去黄芩、半夏，加炙黄芪15 g、当归9 g、煅牡蛎15 g、白术9 g、陈皮6 g、升麻6 g。水煎服，每天1剂，分早晚2次口服，疗程10 d。 对照组给予甲磺酸倍他司丁片6.0 mg，3次/d，疗程10 d。

1.5 疗效评定标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）[1]中的椎动脉型颈椎病治愈标准，治愈为原有症状、体征消失，颈椎及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转为原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈为症状无改善。

1.6 统计学方法

两组总有效率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组50例中，治愈22例，有效21例，无效7例，总有效率为86.0%；对照组50例中，治愈7例，有效23例，无效20例，总有效率为60.0%，治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”的范畴。《灵枢·口问》：“凡此十二邪者皆奇邪之走空窍者也，故邪之所在，皆为不足，故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。其发病以虚证居多，其病位在清窍，病机是“气虚血瘀，本虚标实”[2]。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝藏血，体阴用阳，血虚则肝阳亢，上扰清窍；血瘀则肝郁清阳不升，浊阴不降，故升清降浊是治疗本病的基本治疗原则。笔者根据仲景少阳病“但见一症便是，不必悉具”的指导思想，运用小柴胡汤加减治疗椎动脉型颈椎病50例，取得了较好疗效。方中柴胡、黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、甘草、生姜、大枣健脾益气升清阳；黄芩、半夏、天麻、茯苓、泽泻、生地、生龙牡、白芍、丹皮、栀子、车前草、川牛膝平肝、驱邪、降浊阴，气机调顺，则诸症皆除。

参考文献

[1] 上海市卫生局. 上海市中医病证诊疗常规[M]. 2版. 上海： 上海中医药大学出版社， 2003： 386-387.

[2] 李采宁， 杨米雄. 椎动脉型颈椎病的病因病机与治疗进展[J]. 中医正骨， 2008， 20（2）： 66-68.

（收稿日期：2013-05-19）