高血脂人群的非药物性治疗

朱慧红++马小英

摘 要 生活水平的提高和生活方式的改变，使高血脂患病率急剧上升，并呈现低龄化趋势。高血脂症的治疗包括药物和非药物治疗，非药物治疗包括健康教育、健康干预，合理膳食、运动锻炼等。本文通过查阅文献，综述高血脂人群的非药物治疗。

关键词 高血脂 非药物治疗 干预性研究

中图分类号：R589.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0048-03

Recent progress of non-pharmacological treatment of hyperlipidemia

ZHU Huihong， MA Xiaoying

（Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China）

有关资料显示，我国高血脂年发病率为563/10万，患病率为7 681/10万[1]。本文介绍高血脂人群的非药物性治疗若干研究进展。

1 高血脂的病因和发病机制

在脂蛋白代谢过程中多种环节受到障碍，有可能导致脂蛋白代谢紊乱，引起高脂血症。

1） 肝内胆固醇含量升高，低密度脂蛋白（LDL）受体活性受到抑制等原因均可导致血胆固醇升高[2]。

2） 高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸饮食能够促进胆固醇合成，肝脏胆固醇含量增高，LDL受体合成减少，降低细胞表面LDL受体活性，降低LDL和LDL受体的亲和性，从而使血胆固醇升高[2]。

3） 肥胖是血浆胆固醇升高的重要因素。

4） 年龄增加，胆汁酸合成减少，肝内胆固醇含量增加，抑制LDL受体的活性。

5） 绝经后胆固醇水平升高，原因可能是由于体内雌激素减少所致[2]。

2 高血脂的危害

血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑卒中，如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压，诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。世界卫生组织最新研究提示，高血脂还与癌症的发病有关。所以高血脂症是人类健康的“无声杀手”。高血脂对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，早期高血脂多数没有临床症状，这也是很多人不重视早期诊断和治疗的原因[3]。

3 高血脂的非药物性治疗

3.1 健康教育

健康教育先行，防治关口前移，通过早期的宣传教育，帮助高血脂者认清健康问题及其危害，及时进行健康指导，促使他们修正自己的健康观念，规范行为和生活方式，改变不良的饮食、生活和行为习惯，并逐步养成全面科学的生活方式，达到促进健康、维护健康的目的[3]。李小明[4]的《社区高血脂人群双轨道互动干预研究》提示，对高脂血症人群应用双轨道互动干预模式对患者在膳食、运动、生活方式等进行干预降脂效果确切。

3.2 饮食治疗

无论哪一型高脂血症，饮食治疗都是首要的基本治疗措施，应长期坚持[5]。

1） 豆制品 徐文端[6]在《高血脂患者吃什么》中认为首选豆制品。豆制品中含有的植物固醇能阻止肠道吸收食物中的胆固醇，含有的卵磷脂能使胆固醇不致沉积在血管壁上形成动脉硬化斑块，含有的大豆蛋白又能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂的水平。豆类的绿豆、芸豆等也有降血脂作用。豆浆里几乎含有大豆中的全部营养成分，易消化吸收，是一种老少皆宜的营养食品。经常饮用豆浆能预防高血压、高血脂、动脉硬化。

2） 黑木耳、香菇 黑木耳有抗血小板凝集、降低血脂和阻止胆固醇沉积的作用，香菇有调节人体新陈代谢、降血压、降血脂作用，并能降低肝脏中的脂肪和胆固醇的含量[7]。

3） 大蒜 可以舒张血管、抗血小板凝集和阻止胆固醇的生物合成作用，并兼有杀菌解毒作用[7]。大蒜粗提物中的多种烯丙基、丙基和甲基组成的硫醚化合物，可通过增加褐色脂肪组织中分解蛋白的含量和促进去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌提高机体产热作用[7]，从而控制体重增长，减少体内脂肪沉积。

4） 洋葱 含有丰富的蛋白质、糖类、维生素、钙、磷、铁、硒等多种元素以及多种化合物质，几乎不含脂肪。其中，二烯丙基二硫化物及硫氨基酸等物质具有降血脂、降血压、抗动脉粥样硬化和预防心肌梗死的奇异功能[8]。

5） 鱼类 含有多种不饱和脂肪酸，特别是二十碳五烯酸，可作用于血小板，使之不易凝集，保持血管的畅通。经常吃鱼特别是海鱼可使血液中的甘油三酯和胆固醇显著降低，对于防止高血脂症、动脉硬化、冠心病大有益处[9]。

6） 燕麦 每天适量食用燕麦粥，可使人体血清胆固醇水平降低。据研究，燕麦有降血脂的作用，高血脂患者每天早晨吃50 g燕麦粥， 2个月后胆固醇可下降14.4%，甘油三酯下降17.3%，α-脂蛋白下降159.7 mg，降脂效果非常明显，而且无不良反应。其原因一是燕麦富含必需脂肪酸―亚油酸，它是合成前列腺素的前体，而前列腺素具有扩张血管、降压、利尿排钠和减少血栓形成等作用；二是燕麦糖类物质（燕麦胶）能减慢机体对胆盐的吸收速度。胆盐虽有促进消化的作用，但含胆固醇较多，所以燕麦胶含量越高，阻止胆固醇吸收的效果越好；三是燕麦淀粉在人体内能加快食物中胆固醇通过肠道的速度，使大部分的胆固醇在肠道吸收之前被排泄掉[9]。

7） 山楂 能促进消化液的分泌、增进食欲、帮助消化，具有很多的医疗价值，如散疲、消积、化痰、解毒、活血、醒脑等功效。山楂主含山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酸、维生素C、枸椽酸、黄酮、碳水化合物和蛋白质等多种成分，具有扩张血管、改善微循环、降低血压、促进胆固醇排泄而降低血脂的作用。经常食用山楂，如山楂膏、山楂条、山楂丸、山楂晶或用生山楂开水冲泡代茶饮用，对高血压、高血脂或动脉粥样硬化的患者是有益的，对健康人也有好处。但山楂是酸性食物，长期食用会出现返酸、胃部不适或轻度腹泻等，所以山楂最好在饭后吃，而不要空腹吃[9]。

8） 海带 海带中的海带多糖可降低血中胆固醇、甘油三酯，阻止动脉血管内膜粥样硬化斑块的形成和发展，还有抗凝血作用。在含动物脂肪的膳食中加些海带同煮，会使脂肪在人体内的积蓄趋向皮下和肌肉组织，而不会在心脏、血管和肠壁停积[10]。

9） 合理膳食 控制热量的摄入，限制糖类食品，少吃甜食和零食，多吃水果蔬菜。食量与体力活动要平衡，以保持适宜体重[11]。超重者，应减除过多的总热量，脂肪入量小于30%总热量，每日胆固醇入量小于200 mg。

3.3 运动锻炼

3.3.1 合理的运动

目前推荐的高血脂的一线治疗是降低体重，增加体育锻炼，控制饮食等生活方式的改变。适宜的体力活动可以促进脂肪和糖代谢，提高体内一些酶的活性，如脂蛋白酯酶，有助于甘油三酯的运输及分解，从而降低血中脂质含量[12]。

3.3.2 运动方式

以有氧运动为主，大多为快走及跑步。有研究将111个超重伴低级、中度脂质代谢紊乱的患者对照运动训练8个月，结果发现，运动量对血脂的影响较大。在运动方式上，除了传统的有氧训练外，力量训练在降压、降脂方面也有一定疗效。虽然每周3 次两者频率均已足够，但从养成良好的运动习惯上说，每周7次也未尝不可。两者都应注意运动的循序渐进及持之以恒，以保证良好的训练效果及较高的训练安全性[13]。

1） 中年男子 降低胆固醇和低密度脂蛋白最有效的方法是慢跑快走；降低甘油三酯最有效的方法是传统体育锻炼（如太极拳），这对中年男子预防和抑制动脉粥样硬化的早期形成有着非常重要的作用。

2） 老年男子 降低胆固醇和低密度脂蛋白最有效的方法是有氧体操—健美操、交谊舞、扭秧歌。有氧体操的训练量及强度最适合老年男子，可以显著性降低胆固醇和低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白[14]。

3） 更年期妇女 流行病学及大量临床研究发现，更年期妇女心脑血管病的发病率明显增加，妇女更年期体内雌激素水平显著下降及血脂代谢异常是发病率上升的主要危险因素之一[15]。胡忠于[15]研究发现，中等强度运动可改善更年期卵巢分泌雌激素功能。而保持较高的雌激素水平，可调节脂质代谢及抗氧化。

4） 肥胖人群 潘秀风[1]研究表明，通过26周合理运动及控制饮食，肥胖者能较好地减轻体重并能降低体重指数，血浆胆固醇和甘油三酯也有明显下降。

高血脂的非药物治疗研究已取得一定成效，关键是要正确引导、宣传，针对不同的高血脂患者，采取个体化的治疗方案，食疗、运动，持之以恒，快乐降脂，减少因药物降脂引起的不良反应，提高降脂依从性，从而控制因高血脂引起的慢性病的发生和发展。

参考文献

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[14] 陆晓. 运动疗法与原发性高血压及高血脂[J]. 中国临床康复， 2004， 8（12）： 2 237-2 239.

[15] 胡忠于， 靳淑玫， 李涛， 等. 不同项目的需氧运动对中老年血脂的影响[J]. 山西医药杂志， 2006， 35（1）： 23-25.

（收稿日期：2013-09-06）