社区卫生服务中心科技兴院模式的建立与初步绩效分析

沈丽萍　史玲　吴霞萍　+张慧萍　李觅琼　沈昭在

摘 要 目的：通过对比两个不同时间段社区卫生服务中心综合竞争力的变化，分析新“科技兴院”模式的绩效。方法：对2006年至2008年和2010年至2012年医院医疗、人力资源、科技、综合效益与影响力的数据进行对比分析。结果：无论在综合效益、医疗服务、人才建设、科研业绩与综合影响等方面，2010年至2012年明显优于2006年至2008年。结论：2010年实施的“科技兴院”新模式对社区卫生服务中心可持续发展有明显作用。

关键词 科技兴院模式 绩效评价社区卫生服务中心

中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0021-04

Establishment of the mode of science and technology revitalizing

the community health service center and analysis of its initial impacts

SHEN Liping， SHI Ling， WU Xiaping， ZHANG Huiping， LI Miqiong， SHEN Zhaozai

（1.Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2.Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： By comparing the changes of overall competitiveness of the center between 2006-2008 and 2010-2012 to analyze the impacts of the new mode of “science and technology revitalizing the center”. Methods： Data of medical service， human resources， science and technology， comprehensive benefits and influence of the center between 2006-2008 and 2010-2012 were comparatively analyzed. Results： The comprehensive benefits， medical services， personnel development， scientific research results， the combined effect and other aspects were all significantly better in 2010-2012 than in 2006-2008. Conclusion： The implementation of the new model of “science and technology revitalizing the center” has played an obvious role in sustainable development of community health service centers since 2010.

KEY WORDS community health service center； science and technology revitalizing the community health service center； performance evaluation

社区卫生服务中心是我国卫生服务体系的最基层架构，是当前卫生改革与国家卫生投入的重点领域。社区卫生服务中心要承担“六位一体”的服务功能，面对各类人群，业务繁重。但当前社区卫生服务中心面临种种困难，如投入不足、人才流失、技术与规模受限等，难以承受不断增加的管理要求与功能拓展。凡此种种，使社区卫生服务中心的可持续发展受到了严重的影响[1-4]。

上海市长风街道长风社区卫生服务中心（简称“中心”）在既定的条件下，坚持不懈地探索“科技兴院”模式，促进“中心”综合竞争力大幅提升，现报告如下。

1 科技兴院模式的建立与完善

1.1 2006年模式的实施与缺陷

1.1.1 2006年模式的主要做法

2006年“中心”开始实施“科技兴院”战略，主要做法是：①出台“长风社区卫生服务中心关于院级科技教育基金使用暂行规定”（简称“基金”）；②明确受惠对象为“中心”在编职工；③“基金”的主要用途为奖励，如课题奖励、论文报销及奖励、学术会议交流资助、课题结题与鉴定奖励、获奖成果奖励、专利申请与授权奖励等，“基金”另一用途为继续教育和学历教育的报销。

1.1.2 2006年模式存在的问题与缺陷

①没有设定“基金”专门拨款额度；②未设立专帐管理；③对“中心”的在编与非在编职工没有一视同仁；④在操作上，仍要院科两级审核、考核；⑤没有与职称晋升和职务聘用挂钩。

1.2 2008年对旧模式作出微调

①“基金”实行专款专用；②在编与非在编职工享有同等权利；③成立由“中心”主管领导与职能部门负责人为主的，由中、高级卫技人员组成的“社区卫生服务中心科研领导小组”和“中心学术委员会”，由“中心”主任领衔，常设机构挂靠在医务科，负责申请接受与审核、计划编制与业绩考核；④承诺有计划地分批安排职工参加学历教育，规定对工作满2年或以上者，取得毕业证书且参加相关科研工作者，“中心”在报销费用的比例上有所增加。

1.3 2010年新模式的实施

1.3.1 经费使用

明确每年科技经费为20万元，专款专用，主要用于人才培养、学科建设、课题立项、经费匹配和科技奖励，并可跨年度使用。

1.3.2 组织架构

完善“中心”学术委员会，由中、高级卫技人员组成，“中心”正副主任兼任正副主委。每年2、8月召开相关会议，负责学科与人才规划、职称评定与聘任考核、课题与人才选拔等重大事项。

1.3.3 奖励制度

完善各种奖励制度（按项目等级奖励），包括①课题投标（300～600元/份）；②课题立项（到位经费的20%）；③课题负责人科研津贴（100～800元/人/月）；④结题奖励（800～20 000元/项）以及结余经费奖励分配；⑤外来课题经费匹配（1：1或按规定）；⑥成果（按创新等级分别为1 500～5 000元/项）；⑦奖项（按政府部门标准1：2匹配）；⑧论文著作（50-5000元/篇），获“优秀论文”加奖20%等。⑨取得证书后继续教育学费报销70%，取得学位者上升至80%。

1.3.4 人才培养

①明确每年选送2～3名优秀青年骨干攻读学位，以保持学科带头人的新老交替；②实行应届毕业生一对一带教制度，对导师给予100元/人/月的带教津贴。

1.3.5 职称晋升

在职称晋升与聘用管理上，采用分类细化管理，对晋升中、高级职称者要求参加科研活动：①高级职称要求在上述规定外至少主持1项院级以上课题；②对续聘中、高级者，要求每年上交1篇论文，中级者每2年发表1篇论文；高级者每3年发表2篇论文。

2 科技兴院新模式成效

据统计，科技兴院成效是明显的，主要表现在人才、科技、业务、效益等方面的提升。

2.1 业务效益

对比2006至2012年职工人数与卫技人员人数，在基本相同的情况下，医疗业务总收入与人均医疗业务收入均有较大幅度提升，门诊量逐年递增，但门诊均次和住院日均费用总体呈下降，门诊药比合理，住院药比下降。2012年较2009年在9大类中医药服务项目中有6类有较大幅增长，尤其针刺、灸法、拔罐、熏洗更明显（2006至2008年因中医药服务项目统计数据分类不全，无法提供项目开展情况，表1、表2）。

2.2 人才科技

从统计数据看，2006至2008年间正式发表论文15篇，2010至2012年正式发表论文51篇；主持的各级课题由6项上升至14项，等级也相应提高，市局级课题由2项上升至7项，并已开始形成成果，从2项成果上升至6项。

几年来，职工学历、职称也有所提升，从2006年的本科8人、中级职称23人、高级职称2人，提高至2012年的本科42人、研究生9人、中级职称39人、高级职称6人，人才梯队渐趋合理。入选人才计划人数增多、学术兼职从无到有，等级提高，现在中心职工共有16项学术兼职，其中全国2项，上海市14项，中心品牌得到了提升。

3 讨论

3.1 “科技兴院”提升中心的综合竞争力与品牌

从科技兴院新模式的成效充分反映，通过连续7年的“科技兴院”，中心综合竞争力有了明显提升，特别是在加大投入、加强激励、规范管理后，2010至2012年实施的新模式较2006至2008年的老模式有更大的促进中心可持续发展作用。

3.1.1 医疗业务量

在职工人数基本相同的情况下，中心业务收入和职工人均业务收入增加，门诊服务人次增加；推广适宜社区的中医药服务与适宜技术量明显增加，并已形成骨质疏松诊治等特色门诊；医疗服务量、服务面和效益全面提升。

3.1.2 科研

中心内的论文、课题和成果3方面全面得到提升，承担高等级课题的能力提升，并在社区骨质疏松防治方面形成成果。2项课题成果被鉴定为“国内领先”，《社区骨质疏松防治模式研究》荣获第11届上海医学科技奖（社区卫生）；在人才建设方面，不但学历有所提升，职称所有改善，入选市区两级人才建设计划的人数也明显增多，证明职工的综合素质有了较大幅度的提升。

3.1.3 职工收入

在中心发展的同时，职工收入也同步增加。2012年职工收入较2006年增加36.46%，较2008年增加12.54%，较2010年增加7.81%。同时职工凝聚力也促进了中心文化、学术交流、科技协作、学历提升、技能培养的发展。

3.1.4 中心荣誉

自2010年来“中心”先后获得市级以上荣誉如：第十五届上海市文明单位（已先后获得13届）、上海市中医药特色示范社区卫生服务中心（2011年）、上海市示范社区卫生服务中心（2011年）、全国示范社区卫生服务中心（2012年）、中心还先后成为“复旦大学附属中山医院内分泌疾病防治基地”、“复旦-伊拉斯姆斯研究中心社区基地”、上海市首批住院医师规范化培训社区教学基地（2012年）等[9-10]。

3.2 实施“科技兴院”目标与模式必须明确

3.2.1 优质医疗服务

作为一个基层医疗机构，如何提升服务技术水平，拓展服务量与面，开展优质服务、人性化服务并不断提高服务质量是根本目标。所以“科技兴院”的终极目标必须是医疗服务的优质和品牌。

3.2.2 高质量人才

优质服务是靠人来完成的，拥有高质量的技术人才、或者核心人才，才能保证优质服务的实施。而医疗核心人才有2个特点：其一是有良好的医德医风，一切为患者着想，以为患者服务为宗旨。其二是掌握先进技术，并已形成品牌与市场，具有很好的竞争力和延展性。人才是综合竞争力的核心与代表，是学科发展的带头人，是可持续发展的关键。只有培养出这样的人才，保护这样的人才，积极支持这样的人才发挥才干和组织梯队，中心才会有良性的可持续发展。所以人才建设是“科技兴院”的核心。

3.2.3 科技创新

科技兴院必须以科学研究作为人才培养和科技创新的载体，通过不断深化科学研究，持续提高人才各方面能力，不断提升人才的学术水平与服务水平。 “科技兴院”的实质是以人才为核心，以科研为载体与抓手，以提高医疗技术与服务为目标，保持不断创新、不断进取的良性可持续发展。所以社区卫生服务中心不但应该、而且必须“科技兴院”，中心自2006年以来的发展轨迹证明了这一点[1，5，8]。我们还将不断探索、不断完善、不断深化，将这条良性可持续发展的道路一直走下去 [6，8，11-13] 。

参考文献

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[2] 杨辉， Shane Thomas. 什么是社区卫生服务质量[J]. 中国全科医学， 2006， 9（14）： 1135-1138.

[3] 刘朝杰， David Legge. 中国城市社区卫生服务政策分析[J]. 中国全科医学， 2007， 10（19）： 1579-1583.

[4] 林海， 金春林， 王力男， 等. 2002-2009年上海市社区卫生服务机构收支分析[J]. 中国卫生资源， 2011， 20（5）： 284-286.

[5] 中华人民共和国国务院： 国家中长期科学与技术发展规划纲要[N]. 文汇报， 2006-02-10（9-12）.

[6] 沈昭在. 创造性人才是源头创新的关键[J]. 中华医学科研管理杂志， 2002， 15（1）： 55-57.

[7] 张勘. 依靠科技进步 促进上海社区卫生服务再上新台阶（内部资料）[C].上海： 上海医学科研管理学术交流会论文汇编， 2005： 71-78

[8] 于专宗. 人才体制创新与科技创新体制建设（内部资料）[C]. 上海： 上海医学科研管理学术交流会论文汇编， 2006： 64-70.

[9] 上海市普陀区卫生局. 普陀区重点项目及经济发展系列报道[N]. 新普陀报， 2012-12-26（A4）.

[10] 上海市普陀区长风街道社区卫生服务中心. 用创建追求更高品质，以创新彰显服务特色—上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心介绍[J]. 上海医药， 2013， 34（4）： 1-2.

[11] 许苹， 张鹭鹭， 周琳， 等. 谈医院竞争力[J]. 中华医院管理杂志， 2003， 19（1）： 5-7.

[12] 粟美娜， 连斌， 许苹， 等. 创建研究型医院，提升医院核心竞争力[J]. 中国卫生质量管理， 2008， 15（3）： 19-22.

[13] 罗明月， 宁方芹， 李刚， 等. 加强科技工作打造医院核心竞争力[J]. 中华医院管理杂志， 2006， 22（5）： 354-356.

（收稿日期：2013-11-07）