参苓白术散加减治疗十二指肠溃疡的疗效分析

张国艳

摘要：

目的：分析参苓白术散加减疗法对治疗十二指肠溃疡的疗效。方法：将360例胃镜确诊为十二指肠溃疡患者随机分为两组：治疗组与对照组，其中治疗组采取参苓白术散加减，对照组采取口服雷尼替丁胶囊。结果：治疗组共200例，有效率为96%，对照组共160例，有效率为80%。两者相比具有统计学差异。结论：参苓白术散加减治疗对十二指肠溃疡治疗是可行的，效果上优于传统方案。

关键词：十二指肠溃疡；参苓白术散加减

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0237-02

十二指肠溃疡是内科比较常见的疾病，是由多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面有明显不同。我们科从2010年1月至2014年1月，采用参苓白术散加减来治疗的200例十二指肠溃疡患者，均取得了较好治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取胃镜确诊为十二指肠溃疡的患者360例，根据就诊顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组200例（男性108例，女性92例；年龄18～65岁，年龄平均为40.4岁，病程分布在6個月～15年）。对照组160例（男性88例，女性72例，年龄17～64岁，平均年龄40.6岁，病程分布在6个月～18年）。两组资料差异无统计学意义（P<0.001）。

1.2 诊断标准：

入选标准：电子胃镜检查确诊十二指肠溃疡，并且存在胃痛、嘈杂、吐酸、纳呆、食少等部分症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组： 方药组成：

基本方：黄芪15-30g、人参3-9g、生白术10-15g、桔梗5-12g、茯苓lO-l5g、扁豆10-15g、元胡10-30g、玉米10-15g、炙甘草5-10g、海螵蛸10-15g。

加减办法：腹痛明较重者加生自芍，刺痛者明显者加三七，反酸嘈杂明显者加瓦楞子，严重患者加黄连、吴茱萸，恶心、呕吐重者加半夏、竹茹、生姜。纳呆明显者加焦三仙、鸡内金。遇情志波动明显加重者加柴胡、香附、生白芍。口苦伴有舌质发红者加黄芩、栀子。出现黑便者加三七、白芨。内热伤津明显者加沙参、石斛、麦冬，去白术、党参。中药一日一付，水煎服，4周一疗程，当一疗程结束后，基本方作成蜜丸，每剂9g，每天2次，加服2个月后再作统计学分析。复发病例为部分痊愈患者，其余患者不再作为后续研究对象。

1.3.2 对照组：

口服雷尼替丁150mg/次，2次/日，4周一疗程。一疗程结束后仍每天口服雷尼替丁胶囊150mg，再服用2个月后，作统计学分析，其中部分痊愈的患者于半年后作复发率统计分析。

2 结果

2.1 疗效判断标准：

治愈标准：临床症状、体征均消失，胃镜检查提示溃疡愈合。

有效标准：临床症状、体征明显好转或大部分缓解，胃镜检查提示溃疡面愈合面积达50%以上。

无效标准：临床症状、体征无明显改善或加重，胃镜检查提示溃疡面愈合面积达50%以下溃疡面无明显改善或者溃疡面扩大。

2.2 疗效比较：

对于在复发率统计病例的治疗组100例和对照组60例，其中治疗组复发的有20例（复发率为20%），对照组中26例复发（复发率为43.2%），复发率上两组具有统计差异（P<0.05）。

3 典型病例分析

患者男性，52岁，农民工，初诊时间为2011年10月10日，患者诉胃脘部间断性隐痛6年余，遇凉或进食生冷食物加重，经医院行胃镜检查确诊为十二指肠溃疡，经过中西药反复治疗，效果一直不佳（工作性质，服药不规律，医嘱执行不严格）。主因胃脘部隐痛，饥饿时疼痛加重，进食后缓解，喜温喜按，手足欠温，乏力身倦，大便发黑。诊面色发黄，舌质淡，舌苔薄白，身体消瘦，脉沉细，幽门螺旋杆菌（十），给予基本方剂外加三七粉3g、干姜5g、白芨10g，水煎服，共七付，一日一剂。经七剂后，胃痛症状消失，黑便消退，其余症状亦明显好转，大便潜血检查提示阴性，舌质发淡，舌苔薄白。遂给与方中去白芨、三七及干姜，外加太子参15g，十剂后，就诊时精神仍差，余症状基本消失，后继续用基本方+5剂后，精神好，食欲佳，如常人。行胃镜检查提示十二指肠溃疡完全愈合，随访2年未见复发。

4 讨论

十二指肠溃疡属“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”的范畴，认为与不洁饮食，嗜食生冷，脾胃损伤，中焦虚寒，或过度劳倦，或久病不愈。其主要病机为气机郁滞，脾不运化，气血不畅。其次精神的紧张，肝气郁滞，情志的失调，气机郁滞，横逆侵犯脾胃，气血不畅，肌膜失养也是常见病机。治疗宜理气止痛，健脾益气，助以舒肝。方中黄芪、党参、茯苓、扁豆、白术健脾益气，元胡、砂仁、川楝子可活血理气止痛。海螵蛸制酸止痛，生肌敛疮，炙甘草缓急止痛，健脾益气，桂枝温中，柴胡疏肝理气。现代研究证实：健脾益气的主要药物如人参、黄芪、甘草、白术具有调节脾胃，从而促进溃疡愈合作用。如证实黄芪具有促进细胞新陈代谢，提高机体免疫力；人参具有改善大脑皮层和植物神经功效，并且具有抗疲劳、耐缺氧和增加体力功效，白术具有促进胃肠道功能作用，甘草具有解痉、改善血循环以及协调各个药的作用，对治疗溃疡有利，而且能对防止溃疡复发起到至关重要的作用。西医在十二指肠溃疡方面研究比较清楚，幽门螺旋杆菌感染的控制最为治疗的关键环节，中医在控制幽门螺旋杆菌方面机制有待进一步研究。对于复杂病例，可能需要辨病和辨证结合，中药和西药优势互补，标本兼顾，祛邪扶正，往往可收到较好疗效。

参考文献

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