金双歧联合捏脊疗法治疗小儿功能性便秘的临床研究

谭昌伟

摘要：

目的：评价金双歧治及金双歧联合捏脊疗法治疗小儿功能性便秘的疗效。方法：选择小儿功能性便秘病例90例，随机分为对照组30例，金双歧治疗组30例（治疗组1），金双歧联合捏脊治疗组30例（治疗组2），除常规改善饮食结构和习惯，训练定时排便外，治疗的组加用金双歧治疗，金双歧加捏脊治疗，对照组只用常规治疗。结果：治疗组总有效率为75%和93%，对照组有效率为47%。结果：金双歧治疗婴幼儿儿功能性便秘安全、疗效明显，联合捏脊治疗效果更好。

关键词：便秘；金双歧；捏脊

【Abstract】

Objective：to evaluate the colon and cure Golden bifid joint knead ridge therapy efficacy for the treatment of children with functional constipation.Method： choose 90 cases of children with functional constipation， Were randomly divided into control group30cases，gold colon were randomly divided into treatment group 30 cases（treatment group1），Golden bifid joint knead ridge treatment group 30 cases（treatment group2），training time，defecate colon therapy plus with gold and gold dichotomous and knead ridge therapy，the control group with conventional therapy.Results：treatment group total effective rate was 75% and 75%，control group effective rate was 47%.Results：gold infant son safe and functional constipation curative effect is the colon，with knead ridgetherapy effect is better.

【Key words】Constipation Golden bifid knead ridge

【中图分类号】

R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0091-01

便秘是小儿常见的消化道疾病症状之一，其原因受诸多因素影响，发病率报道各有不一。近年来，儿科门诊便秘患儿有增多趋势，可能与生活环境和饮食结构有较大的关系，但目前没有大样本的流行病学调查资料，发病原因及发病率不很清楚。便秘严重影响儿童生长发育、精神行为，降低生活质量^[1]。我院儿科门诊采用金双歧及金双歧联合捏脊治疗小儿功能性便秘60例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

儿科门诊诊断90例功能性便秘患儿，均符合2006年美国修订的功能性胃肠疾病 （FGIDs） 罗马Ⅲ诊断标准^[2]。选择2012年1月至2013年12月儿科门诊1-6岁90例功能性便秘的小儿（由于1岁以下的小儿不适合做捏脊治疗，所以选择1岁及以上的儿童），其中男性患儿42例，女性患儿48例。1-3岁49例。3-6岁41例，治疗组1男性14例，女性16，治疗组2男性15例，女性15例，对照组男性13例，女性17例。

1.2 方法：

三组患儿中，对照组纠正患儿不良饮食习惯，鼓励患儿消除恐惧，养成定时排便的习惯等一般治疗。治疗组1给予一般治疗外，口服内蒙古双奇药业公司的金双歧三联活菌剂，1-3岁，每次2片，每日三次，3-6岁，每次三片，每日三次。直接嚼碎服或碾碎溶于40度以下温开水服用。治疗组2服用金双歧同上，加用捏脊疗法，其具体方法有两种：拇指后位捏脊法：两手拇指伸直，两指端分别置于脊柱两侧，指面向前，顶住皮肉，两手食指、中指前按，掌心向下，两手拇指指腹与食指中指相对用力，拇指在后，食指中指在前，拇指向前推动，两手食指中指同时交替向后捻动。这种方法适合于身体偏瘦的患者儿。拇指前位捏脊法：兩手半握空拳，食指、中指、无名指和小指并屈曲成弓状，手指的背侧置于脊柱两侧，食指中节桡侧顶住皮肉，向前下方按，拇指伸直下按，拇指指腹和食指的桡侧缘相对用力将脊柱皮肉捏起，拇指在前，食指在后，两手拇指沿着脊柱中线交替向后捻动，食指向前推行移动。边捏边放向项枕部推移。这种方法适合于偏胖的患儿。如此反复5次，但捏第3次时，每捏3次时，将皮肤提起1次，每日治疗1次。6天为1个疗程，连续治疗2周。在捏脊时，动作轻柔，力度适中。患儿必须府平、卧正。脊柱皮肤有破损、疖肿、皮肤病患儿不用此法。

1.3 疗效判断：

观察2周后患儿排便情况。显效，便秘有显著改善，每天大便一次，软便或稍干，无排便时费力及哭吵；有效，每1-2天大便一次，大便干结改善，排便时费力改善；无效，便秘症状无变化。

1.4 统计学处理方法：

计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与治疗组疗效比较：对照组总有效率为46.6%，治疗组1有效率为73.3%，治疗组2有效率为93.3%。治疗组1对应对照组，X2=4.45，P<0.05；治疗组2对应对照组，X2=15.56，P<0.01；治疗组2对应治疗组1，X2=4.32，P<0.05.均存在显著统计学差异。见下表

2.2 不良反应：治疗组均未见不良反应

3 讨论儿童功能性便秘是儿科的常见病症。其发病原因大致包括以下几个方面：遗传因素，饮食习惯，不良的饮食结构，不良的排便习惯，精神因素和肠道微生态菌群失调等。在治疗方面，目前除常规治疗的外，药物多采用缓泻剂，胃肠动力药，膳食纤维及纤维制剂。缓泻剂会加重患者的某些症状，如腹胀、腹痛、腹泻^[3]。有些药物在安全性存在问题，在临床疗效方面也不尽人意。

益生菌主要寄生在消化道及各种粘膜的表层。肠道表面有三个保护层：粘液保护层；免疫保护层（SIGA）；微生态保护层（益生菌）。益生菌与机体作为一个有机的整体存在。机体为益生菌提供定殖场所及营养物质；益生菌则为机体提供多数有益功能以维护机体健康。微生态菌群的构成比例大致如下：双歧杆菌约占95%，乳酸杆菌约占1%，其他厌氧菌（拟杆菌、难辨梭菌等）约占3%，需氧菌（大肠杆菌、肠球菌等）约占1%^[4]。它能抑制腐败菌的生长、减少毒素的吸收，使因功能性便秘的腹痛、腹胀症状消失。研究发现，慢性便秘患者肠道梭菌属和细菌数量增加，双歧视杆菌和乳酸菌数量减少^[5]。肠道微生物的缺失可能导致肠道形态学和功能的异常，延长传输时间，减少肠道容积。双歧杆菌和乳酸杆菌可缩短移行运动复合波的周期，同时促进结肠传输^[6]。国内外研究还发现。双歧杆菌还可以增加肠道渗透压，使水分进入肠腔，软化粪便，同时也促进脂肪分解成短链脂肪酸，刺激肠蠕动，促进大便排泄。

捏脊治疗法是中医的传统推拿法之一。在《素問.谬刺论》及晋代葛洪的《肘后备急方？治卒腹痛方》中对捏脊的中医理论进行了阐述。它有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体能力等作用。近年研究证实，捏脊不但会增强患儿肠道排便的敏感性，同时还会提高小儿免疫功能和加强小肠吸收功能的作用，对小儿厌食、腹泻、呕吐、便秘等有好的疗效。

金双歧和捏脊均无毒副作用，临床效果肯定，值得临床推广。

参考文献

[1]Clarke MC，Chow CS，Chase JW，et al. Quality of life inchildren with slow transit constipation[J].JPediatr Surg，2008，43（2）：320-324.

[2] HymanPE，Milla PJ，Benninga MA，etal.Childhoodfunctional gastrointestinaldisorders：neonate/toddler[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1519-1526.

[3] 胡吉梦，吴晔明。慢性便秘治疗药物的研究进展。临床儿科杂志，2012，30（10）994-996。

[4] 方鹤松主编.小儿腹泻病学.第一版.人民卫生出版社，2009，291-293.

[5] 王宝西，张薇.婴幼儿功能性便秘的诊断及治疗.临床儿科杂志，2012，30（10）901-904.

[6] Guerra PV，Lima LN，Souza TC，et al. Pediatricfunctional constipation treatment containingyogurt： a crossover，double-blind，controlledtrial[J].WorldJ Gastroenterol，2011，17（34）：3916-3921.