术中压疮相关因素及预防进展

刘燕梅 梁雪莲 李莲英

摘要：

本文通过对术中压疮的相关危险因素进行综述，并提出了相应预防措施，明确了预防措施对术中压疮预防的重要性和必要性。提出了合理安置手术体位、选用合理的体位垫、保护受压部位及保持病人正常体温，有效的降低压疮的危险因素，加强术中观察和护理，提高手术室整体护理质量。

关键词：术中压疮；相关因素；预防措施

【中图分类号】

R758.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0027-01

由于局部组织受压严重，血液循环发生障碍，营养供应不足，而引起的组织溃烂或坏死称为压疮。压疮一直是临床护理的重点难点。手术病人术中压疮发生率高达4.7%-66%^[1]。如何预防术中压疮的发生越来越受到手术室护理人员的重视，现将其发生的相关因素及预防措施综述如下：

1 压疮形成的相关因素

1.1 力学因素：包括压力、剪切力和摩擦力，其中压力是最重要的诱发压疮因素，并与受压时间密切相关。当外在压力大于毛细血管平均压力时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致毛细血管血流闭塞和组织缺血^[2]。长时间手术病人采用一定的被动体位或不正确的体位，使身体与手术床面呈点状接触，压力分布集中。全麻后骨骼与肌肉产生向下的剪切力、手术床与躯体产生向上的剪切力使主要受压点受到双向压力，导致压疮发生率增高。

1.2 皮肤自身抵抗力改变：冲洗液浸渍皮肤，引起PH值改变和保护性油脂丧失，导致皮肤更易受到压迫和摩擦，同时皮肤潮湿使身体更紧贴手术床而增加剪切力。体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压缺血缺氧和营养物质供养不足，合并体温升高引起高代谢需求，可增加压疮的易感性^[3]。

1.3 应激反应：手术对病人来说是一种急性损失，个体会产生强烈的应急反应。肾上腺素大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢混乱，机体内环境稳定性破坏^[4]。术中低血压时间过长可引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧耐受能力，增加术中压疮危险性^[5]。

1.4 麻醉因素：由于药物的阻滞作用，使受到阻滞部位以下的血管扩张，血流缓慢，受压部位失去正常血液循环，在由于麻醉药物影响，病人反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成术中压疮。

1.5 手术室护士思想上重视程度不够： 有部分护士认为体位是手术必须，无法避免压疮，没有主动采取有效措施来预防。尤其是大外伤诸如颅脑外伤、心、胸外伤、肢体多发性开放性骨折等病情危急的情况下，病人大多合并全身皮肤擦伤或皮下组织挫伤，但由于必须争分夺秒地开展手术，往往容易被忽略或根本来不及对病人进行妥善的防压疮护理，就更容易发生术中压疮。

2 预防措施

2.1 压疮的预警管理： 术前访视病人，评估患者的营养状态、手术部位及体位、麻醉方式、预计手术时间等，护士采用压疮危险评估工具提前对有压疮发生可能的病人进行压疮危险度的测定。车慧等^[6]制定的压疮预警程序说明术前评分高于18分的，给予常规干预；18-14分给予科内管理干预和加强预警干预，护士长给予必要指导，在风险部位喷涂赛肤润喷剂等；小于13分向护理部报告，护理部给予指导，同时向病人及家属做好解释。加强相关科室之间的沟通。

2.2 规范手术体位摆放：制定标准手术体位摆放规范便于护士准确熟练应用，降低因手术体位安置不当给病人和手术护士带来的风险。马育璇等^[7]通过制定术中压疮预防计划，实施了有预见性的护理，使压疮的发生率降低了50-60%，提高了术中护理质量，降低了患者的医疗费用。

2.3 使用合理体位垫，定期调节手术床状态：凝胶减压垫质地柔软，可使体重和压力均匀的分布在垫上，减轻了局部皮肤的压强，对手术患者受压部位的皮肤有良好的保护作用；其材料为凝固胶体，安置体位比较稳定，减少了受压部位剪切力、摩擦力。王志成等^[8]应用自行设计的交替性减压体位垫减低脊柱手术受压部位皮肤压红、压伤发生率，效果明显。术中在不影响手术的情况下，每小时交替调节手术床左倾、右倾、头低脚高、头高脚低10-15°，起到类似翻身的作用，对预防术中压疮起到了良好效果。

2.4 术中注意保暖及防潮湿将手术室的温度控制在22-24℃，使用棉被、毛毯等遮盖物保持病人体温在正常范围，体腔冲洗液加温至37℃.术中保持手术野周围干燥，避免术中冲洗液、血液、体液等刺激皮肤，及时更换敷料，可预见性地在术前使用粘贴型手术巾保护切口周围，避免切口周围潮湿。防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继发术中压疮的发生。

2.5 加强责任心：加強术中巡视，动态管理病人，密切观察手术进展的同时也应注意观察受压肢体末梢血运状态如皮肤颜色的改变，病人清醒时询问其感受。穆燕等^[9]针对手术时间长和特殊手术体位的手术患者，设计应用了“手术中护士巡视记录单”，每小时巡视检查患者受压情况，有效预防了压疮的发生。手术结束后，如发现患者受压部位皮肤有压痕、潮红、完整性未破坏时，可及时在病人受压处皮肤局部湿敷75%酒精等，防止局部压疮进一步加重。认真填写手术护理记录单，与病房护士详细交接皮肤情况。

3 小结

术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。手术病人因其强迫手术体位、不可控制的手术时间等原因而成为压疮的高危人群。术前应用合适的评估工具对病人进行全面评估，制定防范措施，合理安置手术体位、选用合理的体位垫、保护受压部位及保持病人正常体温，有效的降低压疮的危险因素，加强术中观察和护理，提高手术室整体护理质量。

参考文献

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