糖尿病酮症酸中毒13例误诊分析

董兰芳

【摘 要】 目的探討糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病诱因及救治方法，以降低临床病死率。方法对13例DKA患者的发病诱因、综合治疗经过以及转归治疗进行临床分析。结果经过综合性治疗，全部病例的效果均比较明显。其中，治愈患者10例(76.92%)，好转患者2例(15.38%)，未愈患者1例(7.69%)。结论采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及补液、抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等综合治疗，是成功治疗DKA的关键。

【关键词】 糖尿病；酮症酸；中毒

【中图分类号】 R587.1【文献标识码】 B

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的一种急性并发症。具有发病急骤、病情凶险、致死率高的特点，临床危害十分严重。由于DKA的症状多样，且缺乏特征性，容易造成漏诊或误诊而延误疾病的治疗，从而给糖尿病患者的生命安全造成了严重的威胁。为了进一步探讨DKA的病因及救治方法，现对2012年1月-2013年12月我院收治13例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料13例病人中，男8例，女5例；年龄在29岁-70岁，I型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病10例，其中无明确糖尿病史者9例，确诊糖尿病患者4例。

1.2发病诱因各种感染9例，其中上呼吸道感染4例，肺炎2例，皮肤化脓性感染1例，胆道感染1例，胃肠道感染1例，无明显诱因4例。

1.3临床表现13例均出现乏力伴食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）9例，不同程度脱水11例，低血压4例，昏迷1例，腹痛10例[1]。

1.4检验标准尿糖、尿酮均阳性。血糖多数在16.7mmol/L-33.3mmol/L之间，个别血糖大于55.5mmol/L，氧化碳结合力降低，血气分析：血pH小于7.35，血BUN及Cr均轻度升高，血常规示白细胞升高，部分有血淀粉酶升高。

2结果

13例糖尿病酮症酸中毒患者中，痊愈患者10例(76.92%)，好转患者2例(15.38%)，未愈患者1例(7.69%)。

3讨论

对于糖尿病酮症酸中毒的诊断由于部分的糖尿病酮症酸中毒患者以感染、意识障碍、腹痛、腹泻等为首发表现，早期缺乏特异性典型临床表现，容易误诊[2]。但是大部分糖尿病酮症酸中毒症可以提前预防，这要求患者及其家属要充分地掌握DKA的知识，并长期坚持严格控制糖尿病，以降低DKA的致死率。Ⅰ型糖尿病患者必须在内分泌科医师指导下坚持每日使用胰岛素，不能停用或随意减量，否则将出现严重的后果。Ⅱ型糖尿病患者，应严防感染，合理饮食，避免外伤及手术，另外无论Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者应控制、监测血糖达到或接近正常水平，生活要有规律，控制饮食，限制肥肉等脂肪类食物摄入量，严禁饮酒，坚持体育锻炼，增强身体抵抗力，预防感染性疾病的发生。糖尿病病人如出现不明原因的厌食时，要及时到医院检查治疗，对糖尿病酮症酸中毒症做到早预防、早治疗[3，4]。

参考资料

[1] 苗述楷,蔡惠文.糖尿病并发症防治学[M].第2版.北京:中国医药科技出版社,2004:222-226.

[2] 金之欣.内分泌代谢疾病诊疗指南[M].第2版.北京:科学出版社,2004:228-232.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:788-791.

[4] 尹延伟,胡爱民,等.糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析[J].临床急诊杂志,2012,13(2):94-96.