高频电灼联合置管术治疗泪道梗阻100例

余自忠

【摘 要】 目的探讨高频电灼联合置管术治疗泪道梗阻的临床疗效。方法回顾性分析2008年02月-2013年02月期间在我院采用高频电灼联合置管术治疗的100例泪道梗阻患者的临床资料。结果100例患者经泪道冲洗证实泪道梗阻112眼，采用高频电灼联合置管术治疗后效果满意，随访6-12个月，痊愈83眼，好转19眼，总有效率91.1%，无效10眼，占8.9%。结论采用高频电灼联合置管术治疗泪道梗阻，操作简单，创伤小，并发症少，疗效确切，值得在基层医院推广应用。

【关键词】 泪道梗阻；高频电灼；置管术；治疗

【中图分类号】 R777.2【文献标识码】 A

泪道梗阻（Lacrimal duct obstruction）是眼科常见病，主要的致病因素有炎症后瘢痕形成，异物梗阻，息肉、外伤、先天畸形等[1]。由于泪道梗阻，长时间的泪液潴留，会造成泪囊内细菌繁殖，易形成急慢性泪囊炎。不仅影响美观，给生活和工作带来不便，甚至还会造成眼球感染等严重疾患，对人类健康危害较大。目前，临床上针对泪道梗阻的治疗方法虽然较多，但是效果多不理想，易复发。我院采用高频电灼联合置管术治疗泪道梗阻取得了满意的疗效，现将自2008年02月-2013年02月期间在我院治疗的100例泪道梗阻患者的临床资料结合文献报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年02月-2013年02月期间在我院采用高频电灼联合置管术治疗的100例泪道梗阻患者的临床资料，其中男31例，女69例；100例患者中有12例双侧泪道发病，共112眼。年龄22-65岁，平均年龄（31.2±4.7）岁，病程3个月-14年不等。单纯性泪道梗阻中泪小管阻塞47例49眼，泪总管阻塞6例6眼，鼻泪管阻塞19例23眼；泪囊鼻腔吻合术后再阻塞4例4眼，慢性泪囊炎24例30眼。

1.2治疗方法患者取仰卧位，用1%丁卡因表面麻醉下泪点，1%丁卡因联合1%麻黄素棉片表面麻醉下鼻道黏膜10min。

高频电灼仪器选用WIC-Ⅲ型泪道治疗仪，首先扩张下泪小点，然后选取对应直径的探针，采用常规泪道探通法旋转进针，直至泪道阻塞处，连接探针与主机后进行高频电灼处理，当手持探针有落空感后，停止电灼，拔出探针，用生理盐水冲洗泪道，冲洗的过程中观察鼻腔有无液体流出，有液体流出作为泪道阻塞解除的标准。探针拔除过程中感觉摩擦力较大者可选择二次电灼以再次扩张泪道，术毕前用庆大霉素稀釋液反复冲洗泪道。原则是先探通后电灼，不可盲目的电灼探入，防止假道出现。

不同病变部位阻塞的患者置管的方法不尽相同，鼻泪管阻塞的患者从上泪小点插入泪道探针引导针后固定，下送导丝出鼻泪管开口，用导钩导出导丝，将牵引线传于导丝的两股间，向上拉至探针下端，连同探针提拉牵引线出上泪小点。再在下端牵引线固定球头硅胶管逆向将管引入泪囊内，去除引线，庆大霉素反复冲洗。针对泪小管、泪总管阻塞者，方法基本同上，导管引入时利用从下泪点引出的两条引线逆向引入，出上泪小点后再从下泪点引入进入鼻腔，在鼻腔内导管两端打结固定，同样方法冲洗。术后1、3、7、14d冲洗泪道一次，根据冲洗时是否流畅，有无分泌物等决定拔除硅胶管的时间，一般留置3-4个月。

1.3评判标准①显效：泪道冲洗通畅，无流泪；②有效：泪道冲洗顺畅，但仍有少许流泪症状；③：泪道冲洗不通畅，流泪症状未改善。

2结果

100例患者术后效果满意，术后拔管顺利，所有患者术后随访6-12个月，显效痊愈83眼，有效好转19眼，总有效率91.1%，无效10眼，占8.9%。

3讨论

泪道梗阻特别是非先天性泪道梗阻多是由于局部炎症后形成瘢痕所致，少数是因为外伤、异物、肿瘤所致。

治疗上，以往采用的单纯插管、泪道探通等方法能取得暂时性的症状缓解效果，由于这类方法只是暂时性的机械扩张，再发阻塞的可能性极大[2]。随着医疗技术的发展，激光治疗逐渐应用于临床，但是导光纤维受硬度和不能旋转的特性限制，易造成假道[3]，另外，导光纤维直径远小于泪小管的内经，重建后再次狭窄的可能性较大。本次统计采用高频电灼联合置管术治疗泪道梗阻，取得了总有效率91.1%的治疗效果。高频电灼作用能够直接作用于探针周围组织，起到了扩大通道的作用，重建后的泪道内经大于探针的直径，不易发生粘连再次狭窄[4]。硅胶管对泪道组织的低刺激性减少了因异物刺激导致炎症的可能性，保证了手术效果。

综上所述，炎症、肿瘤、外伤、先天性因素都能导致泪道梗阻，治疗上是目前眼科医生较为棘手的问题，本次统计采用高频电灼联合置管术治疗泪道阻塞，取得了确切的疗效，安全有效，成本较低，适合门诊手术，值得在基层医院临床推广。

参考文献

[1] 宋邦伟，陈娟奇．泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(6)：656-658.

[2] 郭沂新.逆行泪道硅胶支架植入对不同年龄鼻泪道阻塞患者的疗效观察[J].中国基层医药,2009,16（11）:2045-2046.

[3] 张欣，梁春玲，徐彦．激光联合泪道插管治疗泪道阻塞106例[J].国际眼科杂志,2005,5(2):387-389.

[4] 欣怡,张军和,申家泉,等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(6):620-623.