探讨免散瞳眼底照相在糖尿病性视网膜病变早期诊断中的价值

管祖汾

【关键词】 免散瞳；眼底照相；糖尿病；视网膜病变；早期诊断

【中图分类号】 R774.1【文献标识码】 A

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）常见的严重微血管并发症之一，是DM代谢紊乱和内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的综合反映，其发病率随DM病程的发展而增高，是导致视力丧失的主要原因[1]。大约40%的40岁以上DM患者存在视网膜病变，大约8.2%存在视力损伤[2]。美国DR早期治療研究（ETDRS）等研究证实，早期治疗可显著降低DR引起视力丧失的风险[3]。因此，早期对DR进行诊断、治疗具有重要的临床意义。本文探讨免散瞳眼底照相在DR早期诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料从2011年3月-2013年3月到我院健康管理中心确诊为2型DM患者中筛选191例。其中男性83例（165眼），女性108例（215眼）；年龄在26-85岁之间，平均63岁，病程1年-25年。

1.2方法对确诊的DM患者详细询问病史及眼部症状，按常规检查眼部情况，包括视力、眼前段、眼压。然后暗室中采用Kowa nonmydα-DⅢ型免散瞳眼底照相机进行眼底拍照。先拍摄右眼，闭眼休息数分钟后，再拍摄左眼，每只眼拍摄1-3张45o视野照片，分析照片、作出诊断。对存储在计算机中的图像数据，进行分析、处理和检索。对诊断为中度NPDR以上的DR患者进行FFA检查，进行分级。

1.3分级标准 根据2002年国际临床分级标准进行分级，评估视网膜病变严重程度及进展情况。

2结果

191例DM患者经免散瞳眼底照相诊断结果为：DR73例，患病率38.22%；NPDR轻度、中度、重度分别为97眼、27眼、12眼，患病率分别为67.36%、18.75%、8.33%；PDR：8眼，患病率为5.56%；PDR伴黄斑水肿轻度、中度、重度分别5眼、2眼、1眼，患病率分别为3.47%、1.39%、0.69%。

3讨论

DR的早期诊断意义：一：患者视网膜是否有DR改变，二：患者是否有严重视力丧失危险的DR改变，并建议患者积极控制血糖、眼科诊治。目前对于早期诊断DM患者是否存在DR，国内外已有多种方法。其中FFA认为是金标准，该技术有很高的准确性及可重复性，但它的操作技术复杂，耗时。直接检眼镜具有操作简便、便携和成本低的特点，但易受检查者经验的影响，对小瞳孔患者需要散瞳、易造成眼压升高，结果的客观性、重复性和可对比性不好[4]。间接检眼镜诊断DR的敏感性和特异性高，但耗时、技术要求高，没有永久的检查资料。近年国内外一些研究表明，以轻度NPDR为早期诊断阈值，以黄斑为中心单视野45o眼底照相早期诊断与FFA诊断结果具有显著一致性，可作为DR早期诊断方法[5]。本组病例使用免散瞳眼底照相早期诊断DM患者191例（276眼），检出DR患者73例，发病率38.22%；NPDR轻度、中度、重度分别为97眼、27眼、12眼，患病率分别为67.36%、18.75%、8.33%；PDR：8眼，患病率为5.56%；PDR伴黄斑水肿轻度、中度、重度分别5眼、2眼、1眼，患病率分别为3.47%、1.39%、0.69%。在本组病例中使用的免散瞳眼底照相技术具有无需散瞳，具有可存储、可传输特点；安全快捷、重复性好；患者无痛苦，易于接受等优点；能够直观、清晰显示眼底病变，检查客观可靠且容易保存。

DR早期诊断的目标：改进DR检出的途径，提高早期发现、治疗比例；降低DM眼盲和低视力发生率。因此，设计DR早期诊断诊断评价模式的关键就是提高早期诊断效率[6]。免散瞳眼底照相是一种简捷、有效的DR早期诊断方法，作为DM患者大范围早期诊断和随诊的有效、便捷医疗工具，为DR的防治工作提供简便、易行的观察方法。

参考文献

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[4] Robbins AS，Hurley LD，Dudenhoefer EJ，et al.Performance characteristics of digital fundus photography as fl screening test for diabetic retinopathy in fl lowrisk population[J].Diabetes Technol Ther,2001,3(2):193-200.

[5] 饶亚平，蒋克春，彭琦，等.视觉诱发电位在糖尿病性视网膜病变诊断中的应用.国际眼科杂志2008；8（1）：180-182.

[6] 魏勤.回访健康教育对出院糖尿病性视网膜病变患者健康行为的影响[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（8）：17.