手术病理标本的管理及持续改进

陈淑琴 狄小欢

【关键词】 病理标本；安全；管

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B

手术病理标本是指在施行手术的过程中，从患者身体某处切除的全部或部分组织，是医疗诊断最直观的依据，是诊断外科疾病的金指标，病理报告的准确性对指导手术方案的制定与执行起着至关重要的作用。

手术室是病理标本相对集中的地方，若管理不善造成标本丢失或混淆，将给病人带来不可挽回的损失，导致误诊或诊断困难，所以手术病理标本的管理及安全性成为手术室管理工作中尤为重要的一环，现就我院送检病理标本工作中遇到的问题与大家共同学习、探讨。

1资料与方法

1.1一般资料我院处在回族相对集中的地区，是三级甲等医院的分院，每年的病理标本为平均为1200件，包括冰冻切片标本、术后病理标本送检標、创面附着物留取、胸水腹水留取等等。近年来由于病理标本管理不善导致的护理缺陷时有发生，虽然最终没有引发纠纷，但这其中的侥幸脱险值得探讨。自2011年1月至2012年12月两年之中没有放入固定液致标本风干2例，术中丢失2例，术中冰冻切片标本将固定液加入1例，术中冰冻标本电话回报结果时将良性误报为恶性1 例，准备清扫手术麻醉时，病理科又及时更改回报结果最终杜绝了医疗事故的发生。还有字迹潦草、病人信息与标本数量不准确等情况时有发生。

1.2方法

1.2.1送检病理标本及冰冻病理标本过程中的安全隐患

1.2.1.1病理标本与病理检验单不一致或仅有标本没有病检单，病人姓名，住院号、手术部位出现错误，字迹潦草无法辨认。病检单上有姓名但标本袋上没有，登记时无法进行，不知哪份标本与病检单对应。

1.2.1.2放置病理标本的地方选择不适当，没有专人专柜加锁保管，在手术室最外端的污物间任何人都能接触到容易丢失或放置在阳光直射的地方容易腐败风干。

1.2.1.3较多标本的手术，病检单写一份没有明确罗列每一个标本的名称，但独立的标本袋较多；同一患者多个标本固定在同一标本袋中，无法做出准确的病理诊断[1]。病理标本与存放的容器不相称，过小标本放在大容器中容易丢失。或者标本内未放固定液或固定液未浸过标本，固定液用量过多或过少造成无谓浪费或标本腐败。标本袋密封不严漏液或者标本袋上没有胶贴无法书写病人信息，将病检单浸湿字迹模糊，送检人员想当然主观臆断替人书写病检单，导致病人信息不符引发纠纷。

1.2.1.4术前在履行知情同意时交代不详细，标本等待送检时，家属不在等候区，没有验看标本实物或征得家属的同意就直接送检，家属怀疑是否将病灶切下；或者毁损的肢体、头骨等没有履行告知义务就作为病理性废物处理，导致家属极度不能接受引发民族纠纷。

1.2.1.5异地送检冰冻病理标本不及时车辆、人员安排欠妥导致手术等待时间过长，致手术医生和患者家属不满意。工勤人员没有系统培训缺乏医学常识，不明白冰冻意义，交接流程欠优化。

1.2.1.6回报结果存在安全隐患，因为没有传真机，采用电话回报存在误听、误传可能，只凭记忆不做文字记录不可能记全，没有文字的原始报告，发生错误时相互推诿。

1.2.1.7手术标本丢失或者错误处理将术中需要送冰冻的标本放入固定液，而将需要送病检的标本没有放入固定液导致腐败风干；手术标本过于微小，如垂体瘤用取瘤钳取出后放在生理盐水杯内，惯性思维将其顺手倒入垃圾桶内、输卵管截取后放在盐水纱布上由于标本颜色与纱布相仿没有及时将其装入标本袋内，最后无法寻找到标本。手术过程想当然，缺少“逢切必检”的观念，或其他原因造成标本随垃圾丢入污水桶、下水道或送检途中不慎丢失[2]。

1.2.2探寻发生以上问题的原因

1.2.2.1较多发生在新进科手术医生没有经过培训，不了解手术病理标本送检的流程或应该怎样送检、没有规范的病检单书写范本，手术结束后让病人家属看过以后就将其放在标本间没有书写病检单，或者没有书写病理标本袋上病人信息，导致标本与病检单不一致等待到送检时才发现；手术医生在书写病理检查单时没有提供病人信息的参照物，导致其凭借印象错误书写病人信息。

1.2.2.2存放标本的地方选择不合适，选择放置在窗台上再者送检的时间不合理导致标本不能及时送检，阳光直射导致标本风干或者保洁人员将其视为废物丢弃。

1.2.2.3对于标本量较多手术术前准备不足，手术进行中标本数量剧多巡回护士不能兼顾，将多个病理标本装进一个标本袋内，导致无法进行检查没有提供规格合适足量的病理标本袋，致小标本放在大袋子内或者大标本不能被固定液浸没，导致丢失或不合格标本。

1.2.2.4没有充分尊重不同地域人们的风俗习惯，没有在人性化的角度考虑手术患者家属的感受，需要亲自确认并最终保全病人身体所有部位的民族感受。

1.2.2.5异地送检冰冻标本时，巡回护士预先没有做好安排，致使车辆不能及时到位，送检人员没有在第一时间送达，没有紧急意识耽误送达时间，手术中又没有及时与病理科确认是否收到标本，等至回报结果时间病理科才收到标本。同时没有建立危机值登记本，电话回报冰冻结果时只凭借记忆容易误传误记，没有记录报告结果人员名单发生问题时无法及时复核发生责任纠纷。

1.2.2.6洗手护士在手术进行中对手术台上物品管理不善，对标本的意识没有像清点物品那样根深蒂固没有固定放置标本的容器在无意识中将微小标本倒入垃圾桶。对于护士的培训不全面，导致其对于冰冻标本与病理标本的意义了解不全面，错误地将冰冻标本内放入固定液。

1.2.3持续质量改进

1.2.3.1建立严格的交接班制度每日的手术通知单在病理标本间固定一份，由当日值班人员按手术通知单核对当日手术标本数量，以防遗漏，并与工勤人员当面核对无误后签字、工勤人员再与病理科接收人员交接无误后签字确认，写明确接受标本的数量接收的时间。同时方便手术医生正确填写病人信息。

1.2.3.2无论需要术中冰冻标本还是病理检查标本，手术前由手术医生与病人或家属签署术中冰冻病理标本意外事故书，送检时由手术助手告知家属标本的情况及简单的病情介绍并签字确认。充分尊重不同地区不同民族的风俗习惯，体现医务人员的爱伤观念。

1.2.3.3录音电话回报冰冻结果时，科室规定只允许本台手术巡回护士或主刀医师接听，并且不允许传话，必须与病理科人员核对无误后以文字记录形式告之手术医生，且双方互通姓名，写清病人住院号、手术部位，以防止误听误传。传真机远程回报冰冻结果是一种理想的避免误听误传的最优方法。

1.2.3.4建立完善术中冰冻送检交接本，由巡回护士与家属签字交接后，将交由外勤人员将冰冻标本放置专用病理标本转运箱中送至病理科，外勤人员到达病理科交接无误后签字确认并写明交接时间，同时回报手术室安全送达。

1.2.3.5术中冰冻病房护士必须提前与病理科沟通预约，巡回护士提前预约调度车等候，安排专人护送标本并严格交接流程保证冰冻标本能在第一时间及时送达。每日两次送达病理标本，减少其在手术室停留时间，杜绝丢失可能，病理标本纳入交接班范围，使其具有交接连续性防止丢失。

1.2.3.6发现病检单与标本袋不符，或字迹潦草无法辨认，及时通知书写病理单手术医生，及时改正无误否则不予送达，任何人绝对不可以妄自猜测主观臆断，以防意外发生。在手术室的医护休闲厅内以电视滚动播放的形式示范规范的标本送检流程，强化每位手术医生的安全责任意识。

1.2.3.7将病理标本管理纳入手术室安全管理课程中，对每一位新进人员进行标本安全意识责任的强化培训，使其充分认识到标本的唯一性不可替代性。对于微小标本的手术，要及时将标本交与巡回护士封装在标本袋内保管防止丢失。每个手术间固定一定数量大小规格不一的标本袋，使大家取用方便，尤其大手术标本量大时可直接用记号笔书写标本名称手术部位，手术结束后交由手术医生集中填加标本液，书写病理单。

1.2.3.8传染性的病理标本，在标本袋上注明感染种类，提示病理科做好防护预防院内感染扩散，同时应将病理标本装放两层病理袋，保护工勤人员病理科检验人员免受污染。无病理价值和保留价值的组织、器官、残损肢体、胎盘等均让家属验看后并详细交代，需要填写登记的按规定备案，然后将其装入医用袋内封存好，遵照病人的风俗习惯交由家属保存或派专人焚毁。

1.2.3.9将病理标本台设置在避光通风处，我科将其设置在靠近无菌走廊的外通道内，既在所有手术间的中间地带又杜绝了固定液的侵害并且通风、外人接触不到。标本存放处、固定液标示明确显眼；10%福尔马林固定液、病检单、不同规格的病理标本袋足量放置；每日由当日值班人员负责加锁保管，任何人放入标本或取出时必须通过值班人员，杜绝丢失起到了正性的作用。

1.2.3.10定制不同规格带有嵌入式封口条并且材质较厚实不可以渗漏的病理标本袋，每一个标本袋上均配备有带自粘胶的标示贴，可以书写病人的各项信息；另外标本袋有可以延展的底座，上小下大可以直立在桌面不倒，有效杜绝了固定液渗漏现象。

2结果

通过采取以上措施我院2013年全年共计病理标本1110份，其中病理标本680份，冰冻标本430份没有发生一例纠纷，没有一例最终发生不可逆转丢失、腐敗、风干现象。

3讨论

3.1滚动播放规范化的病理标本送检流程，强化了手术室护士与手术医生的知晓意识，该做什么怎样做谁来做职责明确。

3.2标本送检交接本的建立，制约强化了外勤人员—工勤人员—病理科人员自律性，避免了互相推诿指责现象发生，交接时间的书写具有了面对面交接的作用。

3.3提前预约制度，接听报告不可以转述必须文字记录制度，有力保证了病理标本准确、安全、及时送达，避免了误传、误听发生。

3.4病理标本的唯一性不可替代性，提醒我们每个护理人员，在为病人服务的过程中，学会保护病人安全同时自我保护。手术医生将病理标本展示给患者家人并告之病情增加了家属的信任感、心理安全感，避免了护士解释不到位的隐患和误解。

3.5标本的管理纳入安全管理中，强化每一个人的危机意识，责任意识，列入科室的安全教育中常抓不懈，根深蒂固。

3.6严格的考核制度，加锁保管专人管理更加起到了督导的良性作用使标本管理更安全更规范。

参考文献

[1] 闫 军.手术标本的管理方法及质量控制措施[J].公共卫生与预防医学,2007,18（6）：101.

[2] 盖敬花,陈双丽.手术标本管理失误防范[J].护理研究,2001,15（6）:3.