1例新生儿破伤风合并肺炎的护理体会

谢宁 刘惠敏 王俊 朱静 王峥

【摘 要】 总结1例新生儿破伤风合并肺炎的护理体会。护理重点是预防患儿惊厥发生，重视呼吸道和脐部护理；同时加强营养和口腔护理。经过精心治疗和护理，患儿于住院21d 后治愈出院。

【关键词】 新生儿；破伤风；肺炎；护理

【中圖分类号】 R473.72【文献标识码】 B

新生儿破伤风（NT）是由破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染性疾病[1]。该病常在新生儿出生后7d左右发病，主要表现为全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭、角弓反张等，对新生儿的健康及生命安全造成严重影响。我院于2012年6月25日收治1例NT合并肺炎患儿，经积极抗破伤风病毒、抗感染、镇静、补液等治疗以及精心护理后收效显著，住院21d后治愈出院，现将护理体会报道如下。

1临床资料

患儿，女，9d，系G1P1，自行顺产，自行断脐（自行断脐工具经酒精煮过），体重不详，出生后Apgar分值不详，家属主诉患儿娩出后即有哭声，无呼吸困难、口唇紫绀情况，出生后即行母乳喂养，吸吮能力较好，大便质软，色黄，1-2次/天；出生后3d发生皮肤黄染，且逐渐向全身蔓延，轻度巩膜黄染，全身皮肤轻度黄染。入院前12h，患儿无明显原因持续性哭闹不安，拒食，伴全身皮疹，无发热，口吐少量泡沫，脐窝无渗血，但呈现脓性分泌物，脐部断端脱落，未采取对症处理措施。为进一步诊疗到我院就诊。到院后查体：T 37.3℃，P 140次/分，R 50次/分，BP 70/40mmHg，体重3.5kg。患儿神志清楚，反应差，面色轻度紫绀，呼吸稍促，两肺呼吸音对称，音粗，未见干湿性啰音；语声稍哑，易激惹；全身皮肤轻度黄染，并伴有少许脓疱疹及红色皮疹，无瘀斑，双眼有多量脓性黄色分泌物，轻度巩膜黄染，口吐少许泡沫，头向后仰，颈低抗（+），牙关紧闭。患儿脐部断端脱落，腹平软，脐轮伴有脓性分泌物，无红肿，无脐疝，见结痂；下肢无伸直，上肢屈曲，四肢肌张力增高，原始生理反射减弱。相关辅助检查：BIL 165.28umol/L，TBIL 170.53umol/L，LDH 791.5U/L，TP 57.89g/l，CK-MB 78.9U/L，CK 897.6U/L；CRP 7mg/L，其余实验室检查正常。诊断：新生儿破伤风，新生儿肺炎；采取抗破伤风病毒、抗感染、营养心肌、镇静及补液等对症治疗处理，同时采取相应的护理措施，患儿于住院21d后治愈出院。

2护理

2.1预防惊厥护理选择单间光线暗、安静的病室，放置暖箱，暖箱温度设置在31℃，各种监护仪的报警声设定在护士能听到的最低值，一出现报警声及时处理；暖箱上用包布进行遮挡，避免因光亮及声音刺激，使患儿出现惊厥，同时注意护理动作的轻柔，各项护理操作集中进行，尽可能减少不必要的刺激。遵医嘱静脉推注鲁米那8-10mg/kg/次和安定0.1-0.3mg/kg/次q6h交替应用。保持病室内温度控制在20-22℃，相对湿度为55%-65%[2]。

2.2呼吸道护理本例患儿伴有新生儿肺炎，咳痰无力，痰多，口吐少许泡沫，频繁抽搐，鼻腔及口腔分泌物有增多症状，因此加强呼吸道护理，保持呼吸道畅通是避免窒息的关键。我们将患儿颈肩部垫高，头偏向一侧或侧卧，利于气道分泌物流出，分泌物过多采取负压吸痰措施，压力控制在0.013Mpa，吸痰动作轻柔，每次吸痰时间不应超过15s，间隔适当，吸痰动作应以“快、稳、轻”为宜，吸痰后立即记录分泌物颜色、量、性状。患儿出现面色、口唇发绀现象给予间隙性头罩吸氧5L/min，控制氧疗频率和浓度，避免氧中毒的发生。

2.3加强营养本例患儿因其症状表现，营养消耗极大，预防营养不良是护理中需要解决的主要问题。在补液措施的基础上，给予鼻饲牛奶1次/3h每次20ml，根据患儿情况逐渐增加奶量。入院第5天奶量增至90ml， 入院治疗第9d，患儿有吸吮反射，给予奶瓶试吸，无呕吐、呛咳，奶量不足部分予鼻饲。鼻饲牛奶前先回抽胃液，掌握残留奶液情况，若回抽的残留奶液多则延长鼻饲时间或停喂。患儿进行鼻饲奶时，头需偏向一侧，将颈肩部垫高，避免胃食管返流引起误吸而导致窒息发生。

2.4脐部护理积极对脐部感染进行护理，可以减少痉挛毒素的释放，有效的控制痉挛发生的频率，因此，脐部护理也尤为重要[3]。入院后对患儿脐部进行常规处理，本例患儿入院时已见脐部断端脱落，脐窝部仍有脓性分泌物，脐轮无红肿，见血痂，无脐疝，无恶臭，采用3%双氧水对脐周进行清洗，并以无菌纱布擦干，再通过2%安尔碘给予消毒，覆盖无菌纱布，第一次清洗完脐部伤口后，根据医嘱在24h内在脐周及静脉注射破伤风抗毒素。每天更换消毒纱布一次，保持脐窝处干燥，彻底焚烧接触过患儿脐部的敷料。患儿入院第4d，脐部伤口全部结痂愈合。

2.5口腔护理入院早期，患儿牙关紧闭，无法吞咽，易出现口腔炎症或粘膜溃疡，用无菌生理盐水棉球擦拭3次/d。患儿出现口唇干裂时，涂液状石蜡油。为了预防鹅口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5-10万U/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。

2.6皮肤护理患儿入院时皮肤可见脓疱疮、红色皮疹，因处于骨骼肌持续痉挛状态，并伴有出汗、发热等，因此发病急性期时采取莫匹罗星软膏涂于脓疱疮、皮疹处，青霉素钠10万单位/kg/次静脉滴注；在此基础上，保持患儿皮肤干燥清洁，出汗时立即擦干或者更换衣服。在不会造成痉挛的情况下定期更换体位，检查全身皮肤的情况，避免压疮发生。病情好转后可对肌肉、关节进行按摩，加快恢复速度。

3小结

新生儿破伤风（NT）属于威胁新生儿健康与生命安全的感染性疾病，也是发展中国家的常见公共卫生问题。随着新法接生的广泛应用，以及人们卫生意识的提升，NT的发生率已有明显的下降，且治愈率明显升高。通过本例患儿的护理，我们深刻的意识到控制惊厥、重视呼吸道管理，加强营养是抢救及护理NT患儿的关键所在。

参考文献

[1] 黄专兴.10例新生儿破伤风的护理体会[J].吉林医学,2011,32(35)：7603-7604.

[2] 郑凤丽.新生儿惊厥43例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):90-91.

[3] 熊瑛.28例新生儿破伤风的护理要点分析[J].临床医学工程，2012,19(9):1561-1562.

[4] 李淑妮.新生儿破伤风的救治与护理[J].广州医学院学报,2011,39(1):93.