手术室护士锐器伤的预防

牟珊珊

【摘 要】 目的探讨手术室护士在工作中有效预防锐器伤。方法对我院手术室护士，进行职业安全教育，采取保护性措施，使用带有安全保护性的器具，对手术室环境标准化及人员合理配置。结果通过学习教育，重视安全意识，并加强防护措施，可以减少或避免手术室工作人员由于锐器伤所致的感染。结论手术室护士锐器伤发生率高，应加强教育，提高防范意识，实行标准性预防，制定有效防护措施，预防锐器伤，减少或避免经血液传播疾病的发生。

【关键词】 手术室护士；锐器伤；防护

【中图分类号】 R472.3【文献标识码】 B手术室护士是一个特殊的专业群体，每天频繁接触各种医疗器械，如:手术刀、穿刺针、各种缝针、注射器针头、显微器械等，通过这些器械直接接触病人的血液、体液及开放性伤口等，存在着被感染的高度危险[1]，20多种传染病包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等均是经由血液和体液传播。手术室护士由于高负荷工作紧张劳累，精神压力大加上一些不规范的操作，锐器伤的发生率相对较高。因此，手术室护士应对锐器伤引起足够重视，并掌握其防护措施，才能避免和减少锐器伤的发生。

1引起锐器伤的原因

1.1缺乏防护意识在给患者进行侵入性操作时未戴手套或未采取足够的防护措施，受伤后未引起重视。手术室护理人员职业暴露危险性极高，手术室作为独特接触血液和锐器的高危科室[2]。即使部分在岗护士均要求接种乙型肝炎疫苗，接种成功率不高，被锐器刺伤后部分人员未能按标准程序进行消毒，以及按照相关规定及时上报医院感染，导致部分手术室护士因此而被感染。

1.2缺乏职业安全防护教育手术室护士在配合手术时传递手术器械和进行各种穿刺等操作时直接接触锐器的机会多，其受伤的概率就会增加。护理人员缺乏职业安全防护教育与锐器伤的发生有关。尤其是刚进入实习和刚参加工作的人员，与在校期间未系统学习职业安全防护知识和实习过程中未接受系统的职业防护技能培训有关。

1.3手术室护士的锐器操作和处理欠规范手术室护士中而最常受伤的是器械护士，在锐器操作中，仍有50%以上的护士将使用后的针头套回针帽[3]，处理注射器时徒手分离针头;在传递锐利器械时，未使用或较少使用专用容器和具有安全性能的注射用具的，导致被污染的器械刺伤。

2防范措施

2.1加强自我防护意识，防止职业暴露发生组织开展利用晨会、交班等时间，由经验丰富的护士讲课，实物示教，并指导护士实物操作，做到人人掌握正确操作方法。同时，科室对实习护士、进修人员、新职工应进行强化培训，考核合格后才有资格上岗工作[4]。加强职业安全防护教育，提高职业防护意识，掌握锐器伤后的正确处理，并进一步完善锐器伤后的院内上报制度及处理程序。

2.2加强对患者的管理和筛查手术患者或者需要进行侵入性操作的患者进行乙肝、丙肝、艾滋病等血液性传染病的检测，在了解患者的感染状态后，做好顏色标记，同时操作时须提高警惕，做好针对性的预防措施，必要时戴双层手套，穿防护鞋、戴防护目镜进行操作。掌握如何正确使用各种锐器，严格遵守操作规程，熟练各种穿刺锐器的操作方法，在手术配合时正确传递各种锐器，避免锐器伤的发生。

2.3 使用有安全保护性的器具，合理处理终末锐器 使用有安全保护性的器具如静脉穿刺可使用新型安全留置针；用安瓿折断器折断玻璃安瓿，用后的安瓿应立即放入防刺、防渗漏的锐器盒；使用软包装液体，避免因瓶口、瓶体破裂刺伤。合理处理使用后的锐器，应集中置入防针刺的锐器盒内，锐器盒容量达到3/4时关闭盒盖，由医院统一毁形。切忌用手弯曲、损坏或拉直针头[5]，操作者使用后的锐器应由本人处理以降低损伤的危险性。

2.4手术室环境标准化管理及人员配置合理手术间应宽敞明亮，锐器盒放置准确、数量和大小适宜，人员合理配置，护士才能避免因急躁、疲劳等原因造成锐器伤。同时成立护士长担任组长的职业暴露防护小组，吸收业务骨干组成组员，做好检查督促，发现问题及时解决。

3锐器伤的处理措施

3.1锐器伤后处理护士一旦被锐器损伤应保持镇静，先迅速地按常规将手套脱去，立即用健侧手挤患侧受伤部位，方法为从近心端向远心端，挤出部分血液，禁止对伤口局部按压，并用肥皂水和清水反复冲洗伤口，然后用安尔碘消毒[6]，再包扎伤口。伤口处理后应及时报告科主任、院感办和预防保健部门，受伤者及患者及时进行经血传播性疾病项目的检测。如果病人HBV阳性，伤后24h内注射乙肝疫苗和乙肝病毒高价抗体。如果病人HIV阳性，应在暴露后24h内尽快服药预防[7]。

3.2心理辅导手术室护士被带血液的锐器伤害后，担心被血源性病原体感染，极易产生较大的心理压力，会影响到今后的工作，尤其是发生艾滋病毒感染患者的血液和体液污染的锐器伤，受伤者会长期处于中度或重度的焦虑和悲观情绪中，须加以心理疏导。

参考文献

[1] 周春琴,杨小立.手术室职业性危害及护士的自身防护[J].护士进修杂志,2002,17(3):230.

[2] 刘秀梅.手术室护理人员锐器伤的原因分析及防护措施[J].中外医学研究,2011,9（11）：84-85.

[3] 刘伟,刘印,谢雄.手术室护士锐器损伤的危害及预防[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):2628-2629.

[4] 王瑞兰.手术室护士预防锐器伤的措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23（12）:2937.

[5] 袁亚娟.手术室护士发生锐器损伤情况的调查及防护对策[J].临床护理杂志,2008,7(3):57-58.

[6] 张小琴.手术室锐器伤的危害性与控制对策[J].河南医学研究,2010,19（2）：236-237.

[7] 李蕾,王磊.手术室护士发生锐器伤的调查及防护[J].中国医药导报,2006,3（28）:144.