急性心肌梗死的临床急救与治疗分析

刘晓

【摘 要】 目的探讨急性心肌梗死的临床急救与治疗，总结出急性心肌梗死的有效处理措施，提高患者的预后。方法回顾性分析我院在2012年3月—2013年6月期间收治的经诊断明確的60例急性心肌梗死的临床资料。结果经过积极的救治60例急性心肌梗死患者中有46例患者痊愈出院，10例患者好转，4例患者死亡，总的治疗有效率为93.33%。结论急性心肌梗死是一种急性的缺血性心脏疾病，如果没有及时正确的救治患者随时会有生命危险，因此当病人一旦发病，准确的诊断以及时正确的处理，能够明显提高患者的预后，降低患者的死亡率。

【关键词】 急性心肌梗死；临床急救；治疗

【中图分类号】 R542.2+2【文献标识码】 B

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，是指在冠状动脉原有病变的基础上，发生的冠状动脉的供血急剧的减少或中断，导致心肌严重且持久的缺血，甚至导致心肌坏死。急性心肌梗死常表现为持久的胸骨后疼痛、发热，患者可发生心率失常、休克甚至心力衰竭[1]。急性心肌梗死的患者救治必须争分夺秒，如果没有经过及时的救治患者随时会有生命危险。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者均为我院在2012年3月—2013年6月期间收治的经诊断明确的急性心肌梗死的患者。其中男性患者有39例，女性患者有21例；年龄41-85岁，平均年龄为62.5岁；其中下壁梗死的患者有20例，前间壁梗死的患者有18例，正后壁梗死的患者有9例，侧壁梗死的患者有7例，前壁并侧壁梗死的患者有4例，其他部位梗死2例。心源性休克发生在急性心肌梗死2h内的患者有12例，发生在2-24h内的患者有27例，发生在心肌梗死发生后的3-7d内的患者有14例。

1.2临床表现及诊治60例急性心肌梗死患者中发热的患者有24例，平均温度为38.2度；42例患者出现胸骨后疼痛，且持续时间较长，可达数小时，患者服用硝酸甘油均不能缓解；30例患者在发生心前区疼痛时伴有严重的恶心、呕吐；60例患者均有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等症状[2]；40例患者出现低血压，常伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷。急性心肌梗死的诊断并不困不难，根据患者的典型的临床表现及特征性的心电图表现以及实验室的检查，做出明确的诊断并不困难。

1.3预后评定1）痊愈：是指患者在明确诊断为急性心肌梗死的情况下经过及时的救治患者的心肌梗死面积没有进一步的扩大，患者没有出现并发症。2）好转：是指患者在经过积极的救治后患者的心肌梗死面积进一步的扩大，但是患者没出现并发症。3）死亡：是指患者在经过及时的救治后患者心肌梗死面积进一步扩大，并出现了并发症，最终患者死亡[3]。

1.4治疗1）建立静脉循环通路，急性心肌梗死患者随时会有发生心源性休克的可能，迅速建立静脉通道可用于药物及液体的输注。给予患者于30分钟内输注尿激酶200万U，同时给予患者应用升压药多巴胺5ug/(kg.min)，当患者有血容量降低时可以给患者应用右旋糖酐40.2）发生心肌梗死的患者常会有呼吸困难，所以应及时给予患者吸氧。给予患者低流量（1-2L/min）吸氧，嘱患者取端坐位，双腿下垂，预防急性左心衰[4]。3）解除患者的疼痛，给予患者50-100mg哌替啶肌内注射，必要时可以每2h一次，4）注意观察患者的神志、心率、皮肤颜色的变化，及早的发现患者是否发生休克。5）密切注意患者的尿量，尿量是判定休克的纠正以及肾功的重要依据，当尿量时提示患者有可能发生肾衰，应及时的给予患者对症处理。

2结果

在经过及时的救治后患者的预后见表1。

由表1可知经过及时的救治心肌梗死患者的总有效率为93.33%。

3结论

对于急性心肌梗死的发病原因目前考虑其最常见的为冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，一旦血供减少或中断，使心肌缺血达半小时以上即可发生急性心肌梗死[6]。对于急性心肌梗死患者的预后与梗死范围的大小有关，同时也跟患者抢救的是否及时有关，过去认为急性期心肌梗死患者的病死率达30%左右，目前采用溶栓治疗后患者的病死率降至7%以下[5]。死亡多发生在第一周内尤其在数小时内，发生休克、心力衰竭的患者病死率较高。总之对于急性心肌梗死患者及时的救治能明显降低患者的病死率。

参考文献

[1] 陆再英,等.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:285-297.

[2] 李显刚.急性心肌梗死溶栓治疗时间窗I临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(9):919,927.

[3] 刘群,赵冬,刘军,等.中国ST段抬高急性冠状动脉综合征诊疗现况调查[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):213-217.

[4] 刘秀兰,吴娟娟.急性心肌梗死的溶栓治疗与护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19（1）:136.

[5] 孙萍.31例急性心肌梗死患者院前急救分析[J].医学信息,2011,5(2):12.

[6] 杲金良.不典型急性心肌梗死临床分析[J].中国临床实用医学,2010,(08).