老年人脊柱结核的手术治疗分析

师椿黄

【摘 要】 目的对脊柱结核老年患者的围手术期特点、手术入路及手术治疗效果的探究。方法回顾性分析从2010年1月至2013年12月收治的50例老年胸腰椎结核患者的临床资料。男性30例，女性20例；均龄为70岁。10例单个椎体破坏，27例两个椎体破坏，13例三个或三个以上椎体破坏。病程在2-9个月之间，均5个月。部位：12例胸椎(T2-T10)，14例胸腰段(T11-L2)，16例腰椎(L3、L4)，8例腰骶段(L5、S1)。Franke1分级：B级7例，C级21例，D级11例，E级6例。术前进行抗结核治疗2-3周，外科手术；术后进行随访。患者均获得随访，24-38个月为随访期间。结果患者术中及住院期间无死亡，同时没有发生严重并发症。治愈49例，复发1例。在10-15个月内均以植骨融合。Franke1分级得到改善，B级1例，C级7例，D级12例，E级30例。结论在围手术期，对合并疾病进行合理处理后，老年患者一般可行手术治疗。若选择合理的手术入路，彻底清除病灶、并行内固定术加植骨融合术可以得到较佳疗效。

【关键词】 脊柱；结核；老年人；外科手术

【中图分类号】 R529.2【文献标识码】 B

脊柱结核，好发于儿童和青年；近年来老年人发病率呈上升趋势，有较高的致残率及病死率。但老年患者亦合并其他疾病，危险性较高，在以往的治疗中多采取保守治疗[1]。我院3年间收治并手术治疗的老年患者50例，患者术后病情稳定，生活得以自理。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月至2013年12月，手术治疗50例老年胸腰椎结核患者。男性30例，女性20例；均龄为70岁。10例单个椎体破坏，27例两个椎体破坏，13例三个或三个以上椎体破坏。病程在2-9个月之间，均5个月。部位：12例胸椎(T2-T10)，14例胸腰段(T11-L2)，16例腰椎(L3、L4)，8例腰骶段(L5、S1)。

1.2治疗方法

1.2.1术前治疗(1)行抗结核药物治疗[2]。患者均采用正规四联疗法，药物治疗2—3周。(2)合并疾病的治疗。经3周左右的调整，患者几乎均可达到手术治疗的要求[3]。(3)抗骨质疏松治疗：可适度的补充钙离子[4]。

1.2.2手术治疗11例T2-T7椎体结核采用后路病灶彻底清除同时行植骨融合、后路行钉—棒内固定术；14例腰骶段行后路螺钉固定+前路彻底清除病灶+融骨术；余均采用病灶一期前路清除+内固定植骨术[5]。

术中将病灶充分暴露，椎旁脓肿清除，将坏死组织彻底清除，用异烟肼溶液充分冲洗，然后取胸段肋骨，经修剪后植骨，并运用相应内固定器进行固定[6]。

术后继续行四联抗结核治疗，后期行三聯抗结核治疗，连续服用12—18个月。术后联合应用抗骨质疏松药物，并定期复查骨密度[7]。

2结果

手术时间大约130-250min，平均约为170min；出血量大约为375 —760ml，平均450ml。在术中及住院期间，无发生死亡与严重并发症。所有患者均无结核中毒症状，下肢麻木、全身乏力得到明显缓解。脊柱后凸畸形不同程度得到矫正。（见表1）

3讨论

3.1老年人脊柱结核的特点本组患者几乎均有不同程度的退行性病变。其中9例为单一椎体破坏，需同椎体肿瘤相鉴别。

3.2手术治疗及并发症手术方式以往选择单独病灶清除，病灶清除+植骨融合术[8]，但老年患者，融合率较低，病死率较高。近年来，随着内固定器械的应用，在病灶清除的基础上同时加用脊柱内固定，可取得满意的疗效。

脊柱结核手术并发症包括气胸、脊髓损伤、大血管损伤等。而老年人多伴有骨质疏松，使得内固定不佳，融合不佳。

3.3手术入路目前的一期前路病灶清除+植骨内固定术是治疗脊柱结核的主流术式。椎体及椎间隙多为结核的病灶，前路手术，术野开阔，直视下手术方便，病灶可彻底清除，脊髓压迫得到解除，神经功能得到恢复。

上胸椎及腰骶段结核者，难以采用常规术式。对T2-T7椎体结核者，我们采用后路病灶清除+植骨融合、后路钉一棒系统内固定术。此入路创伤小，降低合并有心肺患者危险性。而且，后路钉-棒系统为三维性固定，牢固性较高。

腰骶段结核者，复杂的腰骶前方解剖结构，手术治疗亦有特殊性。L5S1为活动度大的腰椎前凸，亦为无活动性骶椎后凸的转折点，躯干重量主要集中于该段，有较高稳定性要求。学者推荐使用后路椎弓根固定，固定短节段三柱，较好的稳定性。

综上所述，老年人椎体结核，临床和影像学上有其独特的特点。临床外科医生应早期诊断、早期治疗，避免发生误诊。在围手术期，对合并的内科疾病进行及时有效的控制，老年患者一般均可耐受手术治疗。选择理想的手术入路，病灶彻底清除、行内固定并植骨融合术可提供较佳的稳定性，取得较好的疗效。

参考文献

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