直肠癌低位前切除术影响患者肛门直肠结构及功能的观察

徐文会

【摘 要】 目的统计分析直肠癌患者采用直肠癌低位前切除术后对患者的肛门直肠结构以及肛门直肠功能的影响。方法选取60例患者术后于术后3个月、6个月、12个月测定患者术后直肠肛门压力，同术前对比，详细记录术后对排便的控制能力情况。结果术后排便控制能力，术后第3个月，25例患者具有无法自行控制排气，15例患者具有排无法自行控制稀便排出。直至术后12个月后以上患者肛门的自行控制功能恢复正常。肛门直肠压力测定，术后3-6个月测定肛管的静息压力、肛管最大的收缩压力、肛管最大的收缩时间上同术前比较显著减小(P＜0.05)，具有统计学意义。术后1年肛管的静息压力、肛管的最大收缩压力、肛管的最大收缩时间上同术前对比差异不明显(P＞0.05)不具有统计学意义。结论直肠癌患者采用直肠癌低位前切除术治疗术后对患者的排便控制能力有影响，改变了肛门直肠结构，但随着时间推移，肛门直肠功能可逐渐恢复。

【关键词】 直肠癌低位前切除术；直肠癌；排便控制能力；肛门压力测定

【中图分类号】 R735.3+7【文献标识码】 A

直肠癌低位前切除术为一种对直肠癌治疗的手术方式，不过于术后患者都会有排便的功能能力异常情况发生，会直接影响患者术后的生活质量[1]。怎样才能将肿瘤完全切除并又可最大限度的保存、恢复患者直肠肛门的功能以及提高患者术后生活质量，为现今直肠癌患者低位前切除术所需要解决的问题[2]。现将本文报告如下。

1资料方法

1.1一般资料选取2011年至2013年于我院收治的直肠癌患者60例，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄30-76岁之间，平均年龄为58.4岁。吻合口距离肛缘大于7cm患者25例，2-7cm患者35例，术后病理组织检查全为直肠腺癌，高分化腺癌患者30例，中分化腺癌患者25例，黏液性腺癌患者5例，术后病理组织检查示上下切缘处全部未见癌细胞组织，术后定期复查及随访1年，均无局部以及远处转移发生。

1.2手术方法术中严格按无肿瘤原则，行直肠全系膜切除，术中使用吻合器端端吻合，远端切缘至少距离肿瘤2cm以上，近端至少大于20cm[3]。于盆腔内放置胶条引流管引流，引流5-10天后拔除引流管[4]。

1.3测压方法受检者应于检查前12小时禁止服用促进胃肠动力药物以及镇静药物，检查前应排空大小便[5]。检查时患者摆好体位，测压导管涂抹石蜡油润滑，嘱患者放松，缓慢进入肛门，进入后等待5s，使患者适应插入的导管，并同时用拖动器夹住压力测定管进行固定，调零[6]，并详细记录分析所取得数据。

1.4统计学处理数据资料利用SPSS18.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后排便控制能力变化情况60例患者于术后均有不同程度的排便控制能力减弱情况发生，术后无法自控排便情况主要在术后3个月内发生，3-6个月期间排便控制能力渐渐恢复，于术后第6个月时绝大部分患者的排便控制能力恢复良好，于术后第12个月60例患者排便控制能力全部恢复正常，详见表1。

2.2术后肛门及直肠压力的變化情况术后3-6个月测定肛管的静息压力、肛管最大的收缩压力、肛管最大的收缩时间上同术前比较显著减小(P＜0.05)，具有统计学意义。术后1年肛管的静息压力、肛管的最大收缩压力、肛管的最大收缩时间上同术前对比差异不明显(P＞0.05)不具有统计学意义(详见表2)。手术后3个月时有肛管直肠的抑制反射消失情况发生的患者48例，12例患者减弱，6个月时，以上的48例有肛管直肠抑制反射消失情况的患者尚未完全恢复，于术后12个月全部患者的肛管直肠抑制反射全部完全恢复。对其中的12例于术后有直肠肛门抑制反射的患者行压力降低程度比较，结果示术后肛管直肠压力下降情况逐渐同术前相接近，不过术后12个月时并未完全恢复至术前的水平。

3讨论

前切除术后对患者的肛门直肠结构以及肛门直肠功能的影响可能同以下几个方面情况有关: 术中损伤肛门括约肌以及支配神经，导致术后肛管压力降低，直肠肛门抑制反射机制降低，吻合口的位置对重建的直肠结构以及顺应性影响较大[7，8]。

综上，直肠癌患者采用直肠癌低位前切除术治疗术后对患者的排便控制能力有影响，改变了肛门直肠结构，但随着时间推移，肛门直肠功能可逐渐恢复。

参考文献

[1] 黄兴.低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究[D].湖南师范大学,2013,(10):592-595.

[2] 袁佳,樊志敏.直肠癌前切除超低位吻合术后肛门功能改变及其机制探讨[J].中医药导报,2010,16(5):137-139.

[3] 胡爱侠,付怀平,袁龙.直肠癌前切除术安全下切缘的临床病理分析[J].中国社区医师,2012,14(6):263-264.

[4] 林楠,廖渊.回肠造口在直肠癌低位前切除术中的作用[J].临床医学,2011,31(9):22-23.

[5] 李博,姜洋.腹腔镜直肠癌根治术的术后优势分析[J].中国老年学杂志,2011,(08).

[6] 项林海.直肠吻合器行前切除术治疗低位直肠癌23例[J].陕西医学杂志,2011,31(8):1466-1467.

[7] 陈辉.直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的原因与处理[J].中国现代医生,2010,48(7):16-18.

[8] 李炜,黄定洲.低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用效果观察[J].海南医学,2011,22(17):80-81.