血液病化疗后并发肺部真菌感染的护理体会

聂莹莹

【摘 要】 目的分析探讨血液病化疗后并发肺部真菌感染的护理效果。方法选取40例血液病化疗后并发肺部真菌感染患者作为研究对象，所有患者均给予药物对症护理、保护性隔离护理、症状护理、心理指导及饮食护理等，就护理效果进行了回顾性分析。结果护理干预后并发症患者治疗总有效率达80.0%，其中治愈24例，明显好转8例；治疗与护理失败率为12.5%，不良反应发生率为17.5%。结论对血液病化疗后并发肺部真菌感染患者行全方位护理可以切实提升抗真菌效果，减少治疗过程中的不良反应，对于提升患者生活质量效果显著。

【关键词】 血液病；肺部真菌感染；护理

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 BAfter Chemotherapy Blood Disease Pulmonary Fungal Infection Nursing

Nie Yingying

(The Department of Hematology First People's Hospital of Shangqiu City,476000)【Abstract】 ObjectiveTo investigate blood disease after chemotherapy treatment of pulmonary fungal infection.Methods 40 cases of blood disease after chemotherapy in patients with pulmonary fungal infections as a research object,all patients were given the drug symptomatic care,protective barrier nursing,symptom care,psychological counseling and dietary care,nursing effect on a retrospective analysis.ResultsComplications after nursing intervention patients and 80.0% of the total effective rate,and 24 cases,8 cases significantly improved; treatment and care failure rate was 12.5 %,incidence of adverse reactions was 17.5 %. ConclusionAfter chemotherapy,blood disease patients with pulmonary fungal infection treatments can effectively enhance the comprehensive anti-fungal effect,reducing adverse reactions during treatment,improve the quality of life for patients with significant results.

【Keywords】 blood disease; pulmonary fungal infections;care隨着大剂量化疗及广谱抗生素药物于血液病治疗中的广泛应用，侵袭性真菌感染发生率不断上升，院内感染发生率达30.0-40.0%左右[1]，对血液病患者身体健康影响极大。肺部真菌感染作为一种常见院内感染类型，于血液病化疗阶段发生率尤其高。临床研究发现，真菌感染临床控制难度极大[2]，严重威胁着患者的生命安全。本文选取我院近年来收治的40例血液病化疗并发感染患者作为研究对象，着重分析探讨了血液病化疗后并发肺部真菌感染的护理效果，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年11月到2013年11月收治的40例血液病化疗后并发肺部真菌感染患者作为研究对象，28例患者肺部真菌感染发生于恶性血液病化疗的骨髓抑制期，另12例患者感染发生于疾病进展期，临床病症表现为发热、咳嗽、咳痰、气急及胸闷等病症，所有临床病症均符合侵袭性真菌感染临床诊断标准。40例患者原发病包括18例急性非淋巴细胞白血病，12例急性淋巴细胞白血病，4例恶性淋巴瘤，6例骨髓异常增生综合征。所有患者住院后均行影像学检查，其中胸CT检查可见多灶性、多形性病变，典型侵袭性曲霉菌素感染患者CT影像检查可见HALO征及空气新月征等。

1.2护理方法

1.2.1用药护理两性霉素B被公认为是深部真菌感染治疗的首选药物，但是该药物治疗过程中需要较长的疗程，并伴有多种并发症，耐受能力较差的患者可能会面临被迫中断药物治疗的问题[3]。肺部真菌感染并发症治疗过程中需要给予系统的观察与护理，以减轻患者痛苦，提高治疗效果。两性霉素B初次用药时需要避光慢速滴注，并于用药前半小时给予抗组织胺药物及糖皮质激素，以减轻不良反应；之后的两性霉素B用药需要在患者耐受的情况下逐步增加剂量，并在治疗过程中着重观察患者寒颤、高热、血栓性静脉炎、肝肾功能异常及低血钾等不良反应发生情况。针对高热、寒颤患者给予保暖护理，反应较重者给予地塞米松治疗；用药过程中注意使用生理盐水冲管[4]，以减少局部刺激预防血栓性静脉炎，同时在穿刺时尽量选择易固定、弹性好、粗直度高的血管，并定时更换注射部位；针对血栓性静脉炎患者使用新鲜芦荟切片外敷以消肿止痛。

1.2.2交叉感染防控护理病房使用电子灭菌灯，并定时进行病房消毒、开窗通风；加强陪护人员管理，叮嘱室内人员少活动；粒细胞减少患者佩戴口罩，上呼吸道感染患者不得进入病房，并做好接触消毒工作，避免交叉感染。

1.2.3呼吸道症状护理监测生命体征，观察患者发热、咳痰等病症变化；针对咳痰困难患者指导有效咳痰方法，叮嘱患者多饮水以保持呼吸道湿润；给予雾化吸入治疗以止咳化痰，呼吸困难患者给予氧气支持。

1.2.4黏膜损伤真菌感染防治护理化疗过程中患者会伴有口腔、食道黏膜、皮肤组织损伤等，黏膜受损后致病菌侵入可能性极大，要结合无菌护理尽量减少侵袭性操作；黏膜损伤治疗过程中减少使用抗生素药物，并做好损伤部位消毒，尤其是口腔，以免发生上呼吸道真菌蔓延。

1.2.5饮食指导为患者制定科学的饮食计划，鼓励其多摄入高热量、高蛋白及高纤维的食物，两性霉素治疗过程中可以多食用香蕉、桔子等钾含量高的食物[5]。

1.2.6心理指导化疗过程中在多种不适感影响下患者会产生较重的心理负担，严重的甚至会悲观、绝望，应该多与患者沟通，多关心、照顾患者，帮助患者树立治疗信心，并配合健康教育工作提高患者认知度与配合度。

2结果

40例血液病化疗后并发肺部真菌感染患者经过系统的护理干预治疗总有效率达80.0%，其中治愈24例，明显好转8例；治疗与护理过程中发生5例（12.5%）治疗失败，其中3例患者为中晚期危重患者，2例无法耐受不良反应而放弃治疗患者；护理过程中出现7例不良反应，其中重度不良反应2例，一般不良反应5例，不良反应发生率为17.5%。

3讨论

血液病患者化疗过程中会伴有免疫功能下降等表现，再加上广谱抗生素药物的广泛使用，患者机体内部菌群平衡会被打破[6]，极易发生真菌感染。肺部真菌感染作为血液病化疗患者常见、多发并发症，其临床病症具有非典型性，诊断难度较大，而且病情较重，可选择性治疗药物十分有限，这便增加了合并症临床诊治的难度。现阶段，临床上抗真菌药物应用过程中会伴有多种不良反应，肺部真菌感染临床治疗与护理过程中不良反应的对症护理成为护理工作的重点与难点。

临床实践证明，针对肺部真菌感染患者给予药物对症治疗与护理、临床病症护理、饮食指导及心理护理等系统护理干预可以切实减轻患者不良反应，提高患者的生活质量。本文40例患者护理干预后临床治疗总有效率达80%，不良反应发生率为17.5%，护理后患者生活质量提升效果十分显著，可见在常规护理的基础上围绕临床治疗及不良反应发生情况进行系统的护理干预对于提升化疗效果、延长患者生存时间意义重大，可以推广应用。

参考文献

[1] 田丽梅.恶性血液病化疗后并发肺部真菌感染的护理[J].职业与健康,2010,33（10）:1197-1198.

[2] 王建萍.血液病化疗后并发严重肺部感染的临床分析[J].首都医药,2013,31（02）:27.

[3] 许晓峰,杨威,张学进.痰热清预防急性髓细胞白血病化疗后并发肺部真菌感染的临床观察[J].中国中医药科技,2013,39（02）:148.

[4] 常晓丽,董征,孙琪云,等.恶性血液病患者化疗后并发败血症的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,35（12）:2837-2839.

[5] 李平,雷冬梅,王晓霞,范艳华.白血病并发肺部真菌感染患者的护理[J].护理学杂志,2011,17（13）:43-44.

[6] 李娟娟,王锦云,张红.血液病并发肺部真菌感染30例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,19（02）:472.