加味左归丸治疗强直性脊柱炎临床观察

魏李滔

关键词：强直性脊柱炎； 加味左归丸； 补肾益髓

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0178-02 强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis，AS）是一种以侵犯脊柱为主，并不同程度上累及周围关节和骶髂关节的慢性进行性炎性疾病。其主要特点为颈、腰、骶髂关节以及胸段脊柱韧带和关节出现炎症和骨化现象，是致残率很高的疾病。青年男性为本病的主要发病对象，20-30岁的年龄阶段是主要的发病年龄，据一项关于中国流行病学的调查结果显示为AS的发病率为0.26%-0.36%。处于活动期的强直性脊柱炎病症早期发病特点是下腰痛、腰骶或者双髋疼痛，常见腰椎疼痛向上累及至胸椎、颈椎，如果不进行及时治疗，会加深病症的蔓延，使得脊柱变形或者脊柱融合而导致残疾，严重影响患者生活质量，给社会带来较大负担。现将加味左归丸联合西药治疗处于活动期的强直性脊柱炎临床效果的过程做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 在2012年1月～2013年12月期间，选取本院治疗的处于活动期的强直性脊柱炎患者40例并随机分为实验组20例和对照组20例。其中男性为32例，女性为8例，最小年龄为15岁，最大年龄为50岁，平均（24.5±2.5）岁，病程1～15年，平均病程（6.6±1.5）年。

1.2 方法： 给予对照组如下的治疗方法：所有患者采取口服西药—柳氮磺吡啶片的治疗，每次餐后服用，每天2次，每次1000mg，持续服用30d。 给予实验组如下的治疗方法：在同对照组的治疗方式的基础上加味左归丸，其药方如下：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，龟胶、菟丝子、金毛狗脊和鹿胶各10g，乌梢蛇15g，川牛膝9g。以上除龟胶、鹿胶外药物煎煮前先浸泡30分钟，煮沸后调文火煎煮30分钟，取出药汁200ml，乘热加入龟胶、鹿胶熔化，原药渣加水300ml，再煮沸后调至文火煎煮20分钟，取出药汁200ml，与之前药汁混合，共有药汁400ml。服用方法：每天两次，餐前服用，每次200ml，每天1剂，药汁过凉可稍加热，持续服用30d。用药期间忌食辛辣、生冷食物。

1.3 统计学方法： 应用SSPSS19.0软件进行数据分析，采用计数资料卡方检验，计量资料的正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，所有均数标准差均采用（X±S）表示，P<0.05表示组间数据具有统计学意义。

2 结果

此次研究主要对加味左归丸联合柳氮磺吡啶片治疗处于活动期的强直性脊柱炎的临床效果给予观察，痊愈：腰背或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱关节活动正常，可以正常工作；显效：疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、关节活动度略小于正常；好转：腰背疼痛减轻，关节活动改善，病情稳定，可坚持体力工作；无效：用药前后症状体征无明显改变或病情进一步加重者。经过30d的疗程治疗后，组间数据比较具有明显差异（P<0.05）。两组患者治疗过程中均没有治愈病例，具体结果详见表1。

表1加味左归丸联合柳氮磺吡啶片治疗处于活动期强直性脊柱炎的疗效

组别例数治愈显效好转无效总有效率实验组200108290% 对照组20077670% 3 讨论

AS属中医学“痹证”“腰痛”范畴，中医病名文献描述较多，有“骨痹”、“肾痹”、“竹节风”、“白虎历节”等，现代多用“痹症”、“大偻”来命名。其病机是肾肝不足，风寒湿之邪乘虚而入，其特点是不仅肾肝俱虚，而且督脉也虚，肾与督脉均“贯脊”而相连，督脉“督一身之阳”、“贯脊属肾”，肾督阳虚，寒湿深浸肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵屈；督脉还“合少阴上股内后廉”，故病情重则可致骶髂关节受损而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。冯兴华[1]重点在肾和瘀血，指出“本在肾虚督空，治以补肾壮督”。盛长键[2]认为从肾论治，从肝肾论治，总属肝肾虚为本，邪气实为标。肾为先天之本，藏精，主骨生髓，肝在体合筋，《素问》：“肝者，罢极之本”，筋节伸屈功能正常有赖于肝血的濡养，精髓不充，肝血不足，筋骨失养，出现脊柱僵直，腰酸腿软，屈伸不利，骨桥形成，无法转侧，驼背畸形等，方中重用熟地质重而沉，补肾肝两经，生血填精，长骨中、脑中之髓，为君药；山茱萸养肝滋肾，涩精；山药补脾益阴，滋肾固精，枸杞补肾益髓养肝，龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药；金毛狗脊，菟丝子、川牛膝引药入肾，益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药；乌梢蛇味甘，性平，歸肝经，善行走窜，搜风活络，佐合金毛狗脊祛风除湿，诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓，舒筋活络之功。左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成，他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”，故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 因而本方的组织除补益肝肾外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。

AS是一种影响全身运动和免疫的疾病，其发病的原因较为复杂。目前临床上西药在治疗上主要从自身免疫调节入手，处于活动期的强直性脊柱炎疾病有较多的选择，但是长期进行西药服用治疗会对患者的肝肾功能、血液系统功能和免疫系统功能造成不同程度的损害，出现免疫功能下降、肠胃道不良等反应，部分人出现无法耐受，而中医疗法，标本兼顾，内外同治，现代研究提示左归丸对CD4+CD25+Treg细胞亚群具有双向免疫调节作用，能调节大鼠CD4+/CD8+的平衡，调节免疫反应及细胞毒性淋巴细胞功能，促进B细胞凋亡，抑制抗体聚集，减轻免疫炎性反应，改善骨代谢。本次治疗提示，实验组的总有效率（ 90% ）明显高于对照组（70%），说明加味左归丸有助于降低AS患者病痛的程度，降低致残率，提高疾病临床治疗效果，提高患者的生活质量，临床效果明显优于单纯西药治疗。

参考文献

[1] 刘宏潇，冯兴华。中医药治疗强直性脊柱炎的临床研究新进展。中国中医风湿病学杂志，2005，8（1）：57-59。

[2] 盛长健，强直性脊柱炎的中医辨治。中医药临床杂志，2009，21（2）：177-179。