门诊胃食管反流病的临床探究

韩玲

摘要： 目的：探讨消化内科门诊胃食管反流病（GERD）的临床特征及治疗方法；方法：从门诊抽取2014年1月-2014年5月收治的胃食管反流病患者36例，按照门诊就诊顺序对他们进行随机分组，分成观察组和对照组，每组分别18例，给予观察组患者雷贝拉唑钠肠溶片进行治疗，给予对照组西咪替丁进行治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效；结果：通过不同的方法进行治疗后，观察组临床疗效及复发情况明显优于对照组，两组存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）；结论：给予胃食管反流病患者雷贝拉唑钠肠溶片进行治疗，临床疗效满意，可有效改善患者临床症状，减少复发率，值得临床推广并应用。

关键词：消化内科； 胃食管反流病； 临床疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0131-01 胃食管反流病（GERD）是指胃或者十二指肠的内容物反流入食管，主要临床特征为反酸、烧心、腹痛、吞咽困难等，它是消化能力出現障碍的一种疾病。根据内镜检查是否有食管炎划分，主要分为反流性及非糜烂性反流病。临床上治疗GERD，主要使用抑酸药物进行治疗，这些药物可有效抑制胃酸分泌，改善患者临床症状。这几年来随着人们生活习惯的改变，GERD患病人数逐步增多，给人们的身体健康及生活质量带来很大的影响。本研究采用两种不同的治疗方法，观察其临床疗效，现报告如下：

1 研究对象及方法

1.1 研究对象：选取2014年1月-2014年5月我门诊收治的胃食管反流患者36例，其中男患者20例，女患者16例，他们的年龄为20-72岁，平均年龄为（48.6±5.8）岁，通过胃镜检查，所有患者均确诊为胃食管反流病，均符合胃食管反流临床诊断标准[1]及全国反流性食管炎研讨会制定的反流性食管病（炎）的内镜诊断及分级标准[2]。全部患者均无其他胃肠道疾病及心、肝、肾严重功能障碍。按照就诊顺序对他们随机分组，观察组和对照组各18例，两组患者在年龄、性别、疾病等方面均不存在明显差异性（P>0.05），具有可比意义。

1.2 治疗方法：给予对照组患者西咪替丁进行治疗（南京恒生制药厂，批准文号：国药准字H32023809）每次200～400mg，1天800～1600mg，于饭后及睡前各服1次；给予观察组患者雷贝拉唑钠肠溶片10mg，2次/天，加枸橼酸莫沙必利5mg，3次/天，饭前服用。两组患者均连续治疗8个星期，观察两组患者临床疗效。

1.3 疗效判定标准：（1）患者胃部反酸、胸痛、吞咽困难、烧灼感等临床症状消失，胃镜检查食管炎表现消失为痊愈；（2）患者胃部临床症状有了明显缓解为好转；（3）患者临床症状没有得到缓解为无效。

1.4 统计学分析：采用卡方检验计算器对数据进行处理分析，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较（n，%）见表如下：

组别例数（n）痊愈好转无效总有效率（%）观察组1812（66.7）5（27.7）1（5.6）94.4对照组188（44.4）6（33.4）4（22.2）77.8注：和对照组比较，P<0.05.

2.2 两组患者的复发情况比较：半年后，通过对两组患者的随访，观察组有2例患者复发，而对照组患者有6例复发，两组比较，P<0.05.

2.3 不良反应情况：观察组患者有2例患者出现了头痛、腹泻、恶心等不良反应，不过没有影响到治疗；对照组患者有3例患者出现了乏力、头晕、头痛等不良反应，也没有影响继续治疗。治疗后，对观察组及对照组患者进行常规血液、尿液及肝肾功能检查，均为正常。

3 讨论

消化内科胃食管反流病是患者出现运动障碍及食管下括约肌损伤张力，最后导致胃内容物流进食管，从而引发一系列的临床症状并损伤到组织。胃食管反流病主要诊断依据患者的临床表现、食管24小时PH监测并实施胃镜检查。临床上研究发现：出现胃食管反流和发生并发症是多方面的原因引起的，主要是食管抗反流机制存在缺陷，也有可能是食管外多种机械因素发生功能紊乱所致。临床上患者的主要症状为胃灼热、反酸、吞咽困难、胸痛等。临床上治疗胃食管反流病主要采用以下几种方式进行治疗：

（1）常规治疗：在治疗时应将改变生活习惯作为最基础的治疗方法，可将床头抬高18cm左右，主要目的就是利用重力作用，让患者在睡眠时提高酸的清除能力，在夜间减少反流。同时要注意控制茶、咖啡、巧克力等摄入量，因为这些食物会让LES压力下降，而且患者在平时应禁烟酒，在入睡前三小时不可进过多食物，这样可以有效减少夜间反流。一部分的患者通过合理安排生活习惯，临床症状都得到了缓解；（2）药物治疗：①H2受体阻滞剂，这是目前治疗胃食管反流的主要药物，它和胃部细胞上的组胺H2受体互相竞争，让胃酸分泌减少也减轻了反流液对食管黏膜的损害程度，有利于缓解症状，加快食管黏膜愈合，目前主要使用的有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等；②质子泵抑制剂，此药物通过非竞争性不可逆对抗作用，对胃壁细胞的质子泵具有抑制作用，产生持久的抑酸效应，经常使用的有奥美拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑；③促动力药物：当使用H2受体阻滞剂或者质子泵抑制剂没有效果时，就可使用促动力药，它的治疗效果和H2受体阻滞剂虽然类似，但对于伴有动力障碍的患者效果更佳，此类药物主要有吗丁啉、西沙比利、左舒必利等；④胃黏膜保护剂，硫糖铝属于一种局部作用制剂，其临床疗效和H2受体阻滞剂相似，铝碳酸镁可和反流的胆酸互相结合，减轻对黏膜的损害；（3）手术治疗：对于长时间服药没有效果，或者无法耐受扩张、需反复扩张的患者都可考虑采取手术治疗，当前常用的有腹腔镜下抗反流手术。

雷贝拉唑钠肠溶片属于第三代的质子泵抑制剂，给予口服，可快速被吸收，虽然它的半衰期不长，但若完成了酸分泌抑制作用，能持续很长的一段时间。雷贝拉唑钠肠溶片在PH3.5-7条件下趋于稳定，而结合枸橼酸莫沙必利，通过对肋间神经丛运动神经元的5-HT4受体进行刺激，让肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱，加快食管、胃及小肠等运动。因此，从本研究中发现，使用雷贝拉唑钠肠溶片的观察组临床疗效明显优于使用西咪替丁的对照组，而且复发例数也明显比对照组少，观察组仅有2例复发，对照组有6例复发，两组存在明显差异性（P<0.05），具有统计学意义。

综上所述，对于胃食管反流病患者给予雷贝拉唑钠肠溶片进行治疗，临床疗效满意，减少了复发，改善了患者的临床症状，值得临床进一步推广并应用。

参考文献

[1] 叶任高. 内科学[M ].6版. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 369- 371.

[2] 丁大洪. 反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）[ J].中华消化内镜杂志， 2000， 39（ 3） ： 60.