PVP与PKP治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较

作者简介：郑立峰，出生日期1978.11.6，性别：男，民族：汉族，主治医师，学历：本科，工作方向：外科工作。摘要： 目的：探讨选择经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效的比较。方法：2010年9月-2011年3月，我院骨科针对性地选择出50例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，将该50例患者分为A、B两组，A组25例，采用经皮椎体成形术治疗；B组25例，采用经皮椎体后凸成形术治疗。分别于术前、术后1周和术后1年随访时进行疼痛强度评价的模拟评分、镇痛药使用评分、活动能力评分及椎体前缘高度变化的测量以及并发症发生率进行调查分析。结论：两组比较分析后得出，两组的疼痛强度评价的模拟评分、镇痛药使用评分、活动能力评分均近似，而A组的术后椎体前缘平均高度达正常的（85.95±4.31）%，B组术后椎体前缘平均高度达正常的（93.64±3.35）%。因此，选择使用PVP及PKP治疗胸腰椎压缩性骨折具有疗效优良、并发症少的优点，且疗效相似，创新了胸腰椎压缩性骨折治疗的理念。然而，PKP可以更好的恢复椎体的高度。但是PVP组手术时间、骨水泥注入量明显少于PKP组，因此PVP与PKP治疗椎体压缩骨折均有良好疗效。

关键词：骨质疏松； 胸腰椎； PVP； PKP； 压缩性骨折

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0119-02随着社会的发展，人口老龄化导致骨质疏松及其引起的骨折越来越多，严重威胁着老年人的健康。在全身骨骼质和量下降的情况之下，老年人胸腰椎骨质疏松性椎压缩性骨折是最常见的并发症之一，轻微的外伤都有可能造成多节段的椎体压缩性骨折的情况，解除疼痛是患者就诊的首要目的。目前治疗老年人骨质疏松性椎压缩性骨折的方法有传统方法和开放手术。但是传统的保守治疗患者长期卧床常导致骨质疏松程度加重；开放手术风险高，且疏松椎体骨质螺钉固定强度不足，严重影响疗效。随着微创技术经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）运用于治疗骨质疏松性椎压缩性骨折的临床治疗的不断进步，使得这种手术方法具有止痛和恢复椎体强度的作用。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：2010年9月-2011年3月，我院骨科针对性地选择出50例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，将该50例患者分为A、B两组。A组患者25例，其中男8例，女17例，年龄 52～78岁，平均69岁。骨折椎体节段：T6～L5，其中胸椎14例，腰椎6例，胸腰椎5例，采用经皮椎体成形术治疗。B组25例，其中男9例，女14例，年龄54～82岁，平均71岁。骨折椎体节段：T6～L4，其中胸椎11例，腰椎6例，胸腰椎4例，采用经皮椎体后凸成形术治疗。

1.2 治疗手段： 患者均取俯卧位，单节段椎体采用局部浸润麻醉，多节段椎体采用全身麻醉。PVP组，切皮约3mm，正位透视下穿刺针抵达椎体前1/3位置，经双向透视确定穿刺针位置，针尖靠近棘突，缓慢进针，注入造影剂3～4m1后检查椎体破裂及相邻静脉的关系。调制骨水泥到第2 阶段呈黏稠状时，在X光侧位透视下用压力注射器注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁时说明充填完好。PKP组穿刺途径与PVP组一致，采用椎弓根入路，更换至工作套管，用手动钻出一条到达椎体后部的通道，沿通道放入可膨胀式球囊，在X光透视下扩张球囊，恢复椎体高度，此时椎体内形成一个空腔，造影无渗漏后，由前往后缓慢注入调制好的骨水泥填塞空腔。术必待骨水泥变硬后拔除导针，保持俯卧位15分钟。术后常规应用钙剂、活性维生素D治疗，随访12个月。

2 结果

两组手术情况比较后，发现两组的疼痛强度评价的模拟评分、镇痛药使用评分、活动能力评分均近似。两组的50例患者均顺利完成手术，术后2～4天下地行走，10天拆线。PVP组手术时间、骨水泥注入量少于PKP组，而PKP可以更好的恢复椎体的高度。PVP组并发症发生率为8例（16%），6例骨水泥渗漏，保守治疗2周好转；PKP组骨水泥渗漏1例（2.5%），未发生伤口感染、栓塞及等并发症，PKP组并发症发生率明显少于PVP组。

3 讨论

随着社会的发展，人口老龄化导致骨质疏松及其引起的骨折越来越多，严重威胁着老年人的健康。在全身骨骼质和量下降的情况之下，老年人胸腰椎骨质疏松性椎压缩性骨折是最常见的并发症之一。鉴于老年人骨质疏松骨折患者高龄、并存症多骨质量差再骨折概率高等特点，治疗老年人骨质疏松性椎压缩性骨折采用的方法需要做出合理的选择。应根据骨折的具体情况选择简便、安全、有效、副作用效的手术方法，尤其对内固定的稳定性有很高的要求。目前治疗老年人骨质疏松性椎压缩性骨折的方法有传统方法和开放手术。但是传统的保守治疗患者长期卧床常导致骨质疏松程度加重；开放手术风险高，且疏松椎体骨质螺钉固定强度不足，严重影响疗效。随着微创技术经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）运用于治疗骨质疏松性椎压缩性骨折的临床治疗的不断进步，我院对50例胸腰椎骨质疏松性椎压缩性骨折患者进行分组，并分别进行经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）来比较这两种手术方法的疗效。结果显示两组手术情况比较后，发现两组的疼痛强度评价的模拟评分、镇痛药使用评分、活動能力评分均近似。临床观察PKP手术时间相对较长，而PVP手术时间短、操作简便，适用于老年骨质疏松性所致的顽固性疼痛，患者易接受，甚至骨水泥注入量也少于PKP组，疗效确切且价格便宜。但是 PKP可以更好的恢复椎体的高度，更能有效恢复骨折椎体的高度，不良反应少，且 PKP组并发症发生率明显少于PVP组。总而言之，经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）都是治疗老年人胸腰椎骨质疏松性椎压缩性骨折的有效治疗手段，它们都值得推广。

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