双歧杆菌对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

朱小花

摘要： 目的：探究双歧杆菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法：资料随机选取2013年2月-2014年2月于本院出生24h内经机械通气的新生儿73例，予以研究组36例双歧杆菌，对照组37例不干预，观察两组VAP发生率、胃液pH值和胃细菌定值等情况。结果：研究组VAP发生率低于对照组；研究组胃液pH值≤3的比率高于对照组，且研究组胃细菌定植比率低于对照组。结论：双歧杆菌对新生儿呼吸机相关性肺炎可以起到显著地预防效果，操作简单易行。

关键词：双歧杆菌；新生儿；呼吸机相关性肺炎；预防；效果

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0114-02本文随机选取在我院2013年2月-2014年2月出生24h内经机械通气的新生儿73例，分析相关资料，并报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：资料随机选取2013年2月-2014年2月于本院出生24h内经机械通气的新生儿73例，研究组36例，对照组37例。研究组男婴29例，女婴7例，胎龄33-40w，出生体重2017-3690g，患有呼吸系统疾病32例，患有中枢神经系统疾病4例；对照组男婴31例，女婴6例，胎龄31-39w，出生体重2120-3730g，患有呼吸系统疾病34例，患有中枢神经系统疾病3例。两组性别、年龄、体重、基础疾病等一般资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法：研究组机械通气48h后鼻饲双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐，国药准字S10960040，生产企业：丽珠集团丽珠制药厂），取胶囊中丽珠肠乐颗粒，一天2次，1次0.5粒胶囊，连用7天；对照组除不给予丽珠肠乐外，其余均不干预。对两组予以随机、同步观察。

1.3 采样方法：胃液标本：喂奶前30min内以一次性无菌注射器从胃管提取胃液标本（胃液随每日鼻饲被稀释，pH值升高）；痰标本：经气管导管提取呼吸道分泌物置于无菌容器并送检。

1.4 VAP诊断标准：患者临床症状为身体发热、血液中白细胞数上升和胸部X线片呈进行性肺浸润影[1]。

1.5 观察指标：机械通气第1、4、7天喂奶前胃液pH值和胃定植菌。若发生VAP即将痰和胃液送检以鉴定细菌。

1.6 统计学分析：数据以SPSS 16.0软件统计分析，每组差异性比较以t检验，计数资料以X2检验，P<0.05时，比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生率、胃液pH值与胃定植菌分析：73例患儿中发生VAP22例，其中研究组4例，对照组18例。研究组VAP发生率11.11%，明显低于对照组48.65%（P<0.05）。研究组新生儿第4、7天的胃液pH值≤3的比率分别为55.56%和86.11%，均分别高于对照组第4天13.51%和第7天40.96%；同时研究组第4、7天胃细菌定植比率分别为27.78%与33.33%，分别低于对照组第4天45.95%和第7天75.68%，如表1。

表1 观察结果分析[n（%）]

观察项目研究组（n=36）对照组（n=37）发生VAP是4（11.11）18（48.65）否3219胃内分泌物pH值≤3第4天是20（55.56）5（13.51）否1632第7天是31（86.11）17（45.96）否520胃定植菌第4天是10（27.78）17（45.95）否2620第7天是12（33.33）28（75.68）否2492.2 單因素分析：研究组VAP发生率低于对照组。双歧杆菌与胃液pH值≤3是预防VAP发生的保护因素，机械通气后第4天与第7天胃液pH值≤3的新生儿VAP发生率分别为20.56%和16.47%，均低于胃液pH值>3者的VAP发生率35.86%和43.18%（P<0.05）。而胃内细菌定植是危险因素，第7天有胃细菌定植新生儿VAP发病概率为44.36%，高于无胃细菌定植者的VAP发生率18.79%（P<0.05）。73例新生儿中VAP发病者第4天的胃内分泌物pH值及胃定植菌与未发病者之间的差异无统计学意义，且连续使用抗菌药物时间及抗菌药物种类（如：第四代喹诺酮等）对VAP发病概率无影响。如表2。

3 讨论

本研究针对VAP探讨双歧杆菌对此疾病的预防效果。VAP是指患儿机械通气48h后出现的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，治疗不及时可危及患儿生命甚至造成死亡[2]。因此降低VAP发病率需加强VAP的预防护理，为新生儿及时补充营养同时进行药物预防。

本研究结果显示，研究组VAP发生率明显低于对照组，且研究组胃定植菌比率第4、7天均低于对照组。这表明新生儿鼻饲双歧杆菌制剂有助于减少胃定植菌数量，能够降低早发性VAP（机械通气时间≤4天内发生的肺炎）的发生率。一方面机械通气新生儿需要经过鼻饲补充胃肠道营养，胃管制约了食管下端括约肌功能，使得进餐后括约肌无法难以正常开放，增加了胃食管反流机会；另一方面新生儿胃酸分泌不足，细菌容易于胃内定植，而进行机械通气时气管的使用破坏了呼吸道黏膜屏障，为肠道细菌经胃移位至下呼吸道创造了有利条件。

对VAP危险因素进行单因素分析可以得出，双歧杆菌的应用和胃液pH值≤3为预防VAP发生的保护性因素，而胃细菌定植则为危险因素。另外，73例新生儿中VAP发病者第4天的胃液pH值及胃细菌定植与未发病者之间的差异无统计学意义，这是由于一方面活菌定植时间过短且活菌数量不足，不足以引起胃液pH值变化，另一方面新生儿出生初期胃肠道细菌侵入少，难以为活菌定植创造条件[3]。临床可利用双歧杆菌生物屏障的作用，间接阻隔胃至下呼吸道的感染途径，做到有效预防VAP。本研究通过对新生儿进行双歧杆菌补给，降低其胃液pH值，抑制胃内细菌定植，从而降低了新生儿早发性VAP发生率。

综上所述，双歧杆菌对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防有显著效果，有助于延缓早发性VAP的发生，适合临床推广使用。

参考文献

[1] 苏维.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床诊治分析[J].中外医学研究，2013，16（03）：134.

[2] 杨封.新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析与防治对策[J].生物医学工程学进展，2012，33（02）：119.

[3] 吴香兰.双歧杆菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国感染控制杂志，2011，10（03）：171-174.