老年急性肠梗阻的病因及手术时机分析

和学光

摘要：目的：探讨老年急性肠梗阻的病因及手术时机的选择。方法：对66例老年急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，并随机分为手术治疗组和保守治疗组，其中，手术治疗组根据手术治疗的时间分为观察组（7d内进行手术治疗）和对照组（超过7d进行手术治疗），记录并比较各组患者的治愈率和病死率。结果：手术治疗组的治愈率为81.6%，病死率为13.2%，保守治疗组的治愈率为56.7%，病死率为6.7%。另外，采取手术治疗的观察组病死率（5.3%）低于对照组（21.1%），治愈率（94.7%）高于对照组（68.4%），且差异具有统计学意义，P<0.05。结论：老年急性肠梗阻的起病比较隐匿，且病情变化快，需早期诊断和治疗，应根据患者的具体情况，尽早进行手术治疗，可降低病死率。

关键词：老年急性肠梗阻；病因；手术；时机选择

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0050-01前言

急性肠梗阻属于外科常见急症，若得不到及时和有效治疗，病死率很高（5%～10%）。由于其发病诱导因素很 [1]。为降低病死率，选择适宜的治疗方法和选择最佳的手术时机是关键。现对我院68例老年急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，对其病因、治疗办法和手术时机等进行探讨，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2011年3月至2012年3月我院收治的68例老年急性肠梗阻患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为保守治疗组和手术治疗组。其中，保守治疗组30例，男16例、女14例；年龄65～80岁，平均年龄69.8±3.4岁；诱因：12例因肠肿瘤引起，2例肠扭转、9例粘连性肠梗阻、6例腹外疝嵌顿、1例肠套叠。手术治疗组38例，男20例、女18例；年龄63～81岁，平均年龄71.2±3.5岁；诱因：13例因肠肿瘤引起，3例肠扭转、11例粘连性肠梗阻、7例腹外疝嵌顿、4例肠套叠。其中，手术治疗组根据手术时机不同又分为观察组和对照组，观察组（7d内进行手术治疗）19例、对照组（超过7d进行手术治疗）19例，且观察组和对照组在性别、年龄、疾病诱因等一般资料方面无明显差异，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療组

对于未出现肠坏死和绞窄、且肠道血运良好的患者采取保守治疗，包括纠正水电解质紊乱、肠减压、禁食、抗感染、调节酸碱平衡问题、加强营养等[2]。

1.2.2 手术治疗组

手术时间一般选择发病后的5h至18d进行，根据患者的具体病情选择不同的手术方式，如肠造瘘术、肠减压法、短路术等，若发现存在肠坏死症状则行切除术[3]。观察组19例在发病后7d内进行手术治疗，对照组19例则在发病超过7d后进行手术治疗。

2 结果

保守治疗组治愈率为56.7%，病死率为6.7%，手术治疗组治愈率为81.6%，病死率为13.2%，其中，观察组治愈率为94.7%，病死率为5.3%，对照组治愈率为68.4%，病死率为21.1%。可见，手术治疗组治愈率高于保守治疗组，且差异具有统计学意义，P<0.05。而保守治疗组的病死率低于手术治疗组，但两组比较差异无明显差异，P>0.05。另外，观察组的治愈率明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05，观察组的病死率也低于对照组，但两组比较差异无明显差异，P>0.05。具体见表1。

表1保守治疗和手术治疗后患者预后情况（n/%）

组别 例数 治愈 死亡保守治疗组 30 17（56.7） 2（6.7）手术治疗组 观察组 19 18（94.7） 1（5.3）对照组 19 13（68.4） 4（21.1）合计 38 31（81.6） 5（13.2）3 讨论

3.1 老年急性肠梗阻的病因

老年急性肠梗阻是急腹症的常见原因，随着人口老龄化趋势的不断增强以及生活方式的转变，患老年急性肠梗阻的患者数量也逐渐增多。造成肠梗阻的原因多种多样，如肠套叠、肠扭转、肠粘连等均为肠梗阻的常见原因

结合其他文献以及多年临床经验，笔者认为若出现以下情况则应及时采取手术治疗：⑴患者全身情况出现恶化，如休克、水电解质紊乱等；⑵出现剧烈腹痛，并有强迫体位和腹膜炎者；⑶为单纯性肠梗阻，但经保守治疗12h至24h仍未见改善迹象，甚至加重者[5]；⑷行腹部X线片检查，出现持续性气液平面者；⑸患者出现蠕动波和肠型，存在包块和固定性压痛者。若存在以上情况者则最好尽早采取手术治疗，以降低病死率，而手术时机的选择至关重要。

本研究中，保守治疗组的治愈率（56.7%）低于手术治疗组（81.6%）；可见，手术治疗的效果优于保守治疗，但由于本文所研究的病例数量有限，因此，手术治疗与保守治疗方式的优劣有待进一步研究。另外，手术治疗组的观察组在发病后7d内进行手术治疗，治愈率达到94.7%%，明显高于在发病后超过7d才进行手术治疗的对照组（68.4%），且病死率（5.3%）也低于对照组（21.1%）。可见，治疗老年急性肠根阻应尽早（尽量在发病后7d内）进行手术治疗，能有效提高治愈率，降低病死率。

参考文献

[1]王贺洪.52例老年急性肠梗阻病因、治疗及手术时机分析[J].中国实用医药，2011，06（10）：56-57.

[2]陈壮浩.老年急性肠梗阻的病因及手术时机分析[J].医学美学美容（中旬刊），2012，20（08）：62+64.

[3]袁永顺.老年急性肠梗阻的病因及手术时机分析[J].中外医疗，2012，31（19）：42.