老年性肺炎不典型症状与体征的诊断与治疗

许志军

摘 要 目的：通过对老年肺炎不典型症状的研究与总结，旨在针对老年性肺炎的临床特点与病人体征准确诊断并采取科学有针对性的治疗。方法：通过患者的发病表现、临床症状，同时结合X线胸片、痰样化验等方式进行准确诊断，并根据患者临床表现及病情程度，给予患者抗炎止咳同时结合吸氧、化痰等辅助治疗。结果：老年性肺炎不典型症状主要为发热、恶心呕吐、听诊时有湿性啰音、致病菌为雷伯杆菌和绿脓杆菌居多，通过消炎、抗病毒并对症治疗能取得良好的效果。结论：对老年肺炎不典型症状进行综合分析并根据临床症状进行诊断治疗能够取得良好的治疗效果。

关键词 肺炎不典型症状 诊断 治疗

目前，中国老龄化程度高，老年性肺炎等老年常见病的发病率也逐年增加，给老年人造成了严重的影响[1]。老年性肺炎症状和体征均不典型，主要表现为患者没有明显的发热、畏寒、咳嗽、咳痰、胸痛等现象，但是临床调查发现老年肺炎患者非呼吸道症状极其显著，比如腹胀、恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，白细胞数增加不显著，患者表现嗜睡等神经系统症状，患者没有显著的肺部阳性体征[2]。由于老年肺炎患者大多伴有慢性疾病，这些慢性疾病的症状体征经常与肺炎症状一起出现，这也使老年肺炎不具有典型性不易察觉病程发展迅速，导致临床容易出现漏诊、误诊的情况，使老年性肺炎死亡率高[3]。本研究通过对老年性肺炎的不典型症状诊断及治疗方法的分析总结，旨在为临床诊断和治疗老年性肺炎提供依据。

资料与方法

2012-2013年收治老年肺炎的患者120例，男73例，女47例，年龄62～94岁，平均75.2岁。患者中患有慢性支气管炎12例、慢性阻塞性肺气肿10例、冠心病35例、高血脂21例、高血压42例、糖尿病16例，重症肺炎9例。

临床表现：患者没有明显的咳嗽、咳痰、发热等典型症状，120例患者中出现发热24例、咳嗽患者有35例，胸痛5例，咯血4例，神志不清4例，乏力16例，肺部湿性啰音22例，干性啰音8例，无呼吸道症状31例；对120例患者用血常规、电解质、肝功、肾功、胸部CR、肺部CT、痰样检查，患者白细胞总数<10×109/L 67例，>10×109/L 23例，其中>20×109/L 8例，中性粒细胞显著升高患者72例；低钾患者66例，低钠患者27例；红细胞沉降率显著提高患者47例，低蛋白血症59例；胸部CR检查发现，影像呈现片状模糊或小斑状边缘模糊，部分患者大片状、网状影；肺部CT检查有51例患者单侧肺部感染，21例患者双侧肺部感染，间质变性患者6例；取120例患者痰样进行培养，病菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌革兰氏阳性菌和肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌革兰氏阴性菌，仅有3例患者是支原体感染。

诊断：通过对患者临床表现及各项检查能够确诊为肺炎，但由于老年肺炎的不典型症状在入院时有22例误诊病例，其中急性上呼吸道感染4例，重感冒2例，支气管扩张12例，肺结核2例，肺癌2例，误诊率18.3%。

治疗方法：研究中老年肺炎患者在我院确诊后及时给予患者抗炎止咳等一系列支持治疗，将广谱抗生素联合使用给予患者足够疗程的治疗以免病情反复。研究中我们采用头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5g与250ml生理盐水混合联合克林霉素1.2g与250ml生理盐水混合进行静脉滴注治疗，如果患者是吸入性肺炎应该进行抗厌氧菌治疗，在上述治疗的基础上增加200ml替硝唑进行静脉滴注；如果患者是支原体和衣原体感染应给予0.5g阿奇霉素与250ml生理盐水混合静脉滴注。根据患者痰样的药敏结果对患者采取有针对性的抗生素治疗，也可联合两种抗生素给药；对于呼吸衰竭的患者进行机械通气、氧疗等积极治疗，同时给予患者吸氧、稀释痰液、拍背排痰等支持治疗，控制呼吸衰竭还应增强患者免疫力；在日常饮食方面要给予加强高蛋白、高热量、富含维生素的食物；还应结合患者血常规、胸片等结果进行有针对性的综合治疗。

疗效评价：临床症状缓解，肺部阴影完全吸收判定为治愈；临床症状减轻，肺部阴影部分吸收视为好转；临床症状无减轻迹象，肺部阴影无吸收判定为未愈；临床症状加重，呼吸衰竭和多器官功能衰竭导致死亡。

结 果

120例患者中治愈85例，治愈率70.8%；好转患者11例，好转率9.2%；死亡5例，死亡率4.2%，死亡原因为呼吸衰竭2例、多器官衰竭1例、心率失常1例、代谢性酸中毒1例。治疗时间7～15天，平均13.6天，治疗后经过复查，治疗效果良好。

讨 论

老年性肺炎发病率高同时伴有糖尿病、慢性肺病、心脑血管疾病等多种慢性疾病，患病率和死亡率高是老年人死亡的主要原因之一。老年性肺炎的发病原因多是由于患者自身免疫力低、功能减退，呼吸道产生退行性病变，黏膜纤毛运动能力下降导致病原微生物进入下呼吸道，从而引起肺炎[4]。老年性肺炎症状和体征均不典型这与老年患者伴有慢性疾病相关，患者白细胞总数不高，胸部CR表现不明显多呈小片状或斑点状[5]。治疗时应及时使用抗生素，严重时应采用两种抗生素联合使用，并适当延长治疗时间，同时根据患者的临床表现进行相应的支持治疗，加强营养，增强患者免疫力。

本研究中通过总结120例老年性肺炎的不典型症状和体征，并采取积极的治疗收获了良好的治疗效果，相信能为提高老年肺炎的诊断和治疗水平提供依据，临床上采取科学的治疗方式，重视老年性基础疾病和并发症的治疗能有效防止老年肺炎的恶化，降低死亡率，也极大提高老年人的生活质量。

参考文献

1 王雁翎，马艳花.老年性肺炎的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（3）：128.

2 吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志，2001，9（6）：635-636.

3 张勇.老年肺炎62例临床特点及X线征象分析[J].临床医药实践杂志，2007，16（4）：265-2661.

4 陈岳彪，王海燕.左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年性肺炎疗效分析[J].西南军医，2010，12（3）：448-449.

5 李建生.老年人肺炎的特点与治疗[J].河南中医，2000，20（6）：1-4.