十二指肠溃疡穿孔修补术62例治疗分析

李明

摘 要 目的：探讨十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。方法：十二指肠溃疡穿孔62例，采用不同穿孔修补术治疗。观察手术情况及溃疡愈合情况。结果：观察组手术情况显著优于对照组，观察组瘢痕期、愈合期及活动期例数差异无统计学意义（P>0.05）。结论：十二指肠溃疡穿孔修补治疗十二指肠溃疡穿孔，疗效确切。

关键词 十二指肠溃疡 穿孔 修补术

十二指肠溃疡为外科常见病之一，穿孔为十二指肠溃疡的严重并发症，可发生于任何年龄，多见于青壮年[1]。患者常有突发性上腹部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐，随病情进展，可有腹胀甚至中毒性休克出现。临床多主张行手术治疗，常用的术式有开腹穿孔修补术及小切口开腹穿孔修补术。本研究对本院收治的62例十二指肠溃疡穿孔患者，分别给予开腹穿孔修补术及小切口开腹穿孔修补术治疗，报告如下。

资料与方法

采用随机数字表法将62例十二指肠溃疡穿孔患者随机分为对照组和观察组，每组各31例。对照组男18例，女13例；年龄21～69岁，平均（50.1±4.5）岁；观察组男17例，女14例；年龄23～68岁，平均（48.5±5.1）岁；两组一般情况无显著性差异。

治疗方法：两组均采用气管插管全麻，做上腹部正中或旁正中长10cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及肌层。仔细探查腹腔，明确穿孔位置。观察组采用网膜堵入合并放射状缝合固定修补法治疗，穿孔部位不进行缝线修补，先以止血钳夹住一束大网膜置入穿孔部位勿过多进入胃肠腔，填入网膜的同时以4号丝线从填塞的网膜上进针，通过穿孔处进入胃肠腔。然后缝出、打结在穿孔四周胃肠壁浆膜处，再以穿孔为中心做放射状缝合以消灭穿孔，缝合时垫网膜以避免缝线切割组织，缝合同时将网膜引至穿孔部位，缝合完毕后以少量创面封闭胶固定网膜及胃，术毕。对照组于穿孔部位用7号丝线缝合，缝完后打结，打结后牵置大网膜上在二线间，再次打结固定网膜于穿孔部位，固定良好后常规涂创面封闭胶于网膜周围，术毕。两组治疗后均行常规应用抗生素预防感染、常规胃肠减压，维持水、电解质、酸碱平衡治疗。

观察指标：观察术中及术后穿孔大小，手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用情况，肠蠕动恢复时间，术后溃疡愈合情况，术后并发症等情况。术后溃疡愈合情况以出院后2个月胃镜随访结果为准，根据日本畸田隆夫的分期法，将溃疡分为活动期、愈合期、瘢痕期[2]。

统计学处理：所有数据均根据数据类型选择相应的统计学分析方法经统计分析，所用统计软件包为SPSS19.0，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术情况比较：对照组手术时间（102.5±20.5）分钟，术中出血量（90.2±12.3）ml，术后下床活动时间（34.6±5.3）小时，肠蠕动恢复时间（37.5±6.2）小时，住院时间（9.4±2.2）天。观察组手术时间（65.3±10.5）分钟，术中出血量（34.2±6.5）ml，术后下床活动时间（10.8±2.2）小时，肠蠕动恢复时间（20.3±3.2）天，住院时间（5.4±1.3）天。观察组手术时间、术中出血量，术后下床活动时间，肠蠕动恢复时间，住院时间显著少于/早于对照组（P<0.05）。

两组溃疡愈合情况比较：观察组治疗2个月后复查胃镜，溃疡处于活动期5例，愈合期9例，红色瘢痕期5例，白色瘢痕期12例。对照组治疗2个月后复查胃镜，溃疡处于活动期4例，愈合期10例，红色瘢痕期5例，白色瘢痕期12例。观察组瘢痕期、愈合期及活动期例数差异无统计学意义（P>0.05）。

讨 论

十二指肠溃疡穿孔为临床常见病之一，除少数可采取非手术治疗外，大多数需给予手术治疗。传统的开腹穿孔修补术，切口较大，对患者损伤大，术后并发症多。观察组修补术对患者创伤小，术后肠蠕动时间及下床活动时间均早于开腹手术，对生理干扰小，利于患者术后恢复[3]。但对于后壁穿孔或穿孔直径大于1.5cm，周围水肿严重，无法进行单纯修补术的患者，对于穿孔合并消化道出血的患者，对于有上腹部手术史导致上腹部粘连严重的患者，对于年龄较大合并多器官严重疾病的患者均应考虑行开腹手术治疗。观察组修补术可先使胃肠处于自然状态，使网膜取代穿孔缺损，再根据穿孔形状、大小行无张力缝合，可有效避免组织切割。术中有疏漏部位可随时给予加固，于网膜上固定的缝合线不易脱落，可显著减少感染、肠瘘等并发症的发生[4]。

本组研究中，采用观察组修补术治疗后溃疡愈合情况显著优于对照组，手术情况也显著优于对照组，提示采用网膜堵入联合放射状缝合固定修补法治疗十二指肠溃疡穿孔，疗效确切，溃疡愈合快，值得临床推广应用。

参考文献

1 郑耀文，许燕平.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效观察[J].当代医学，2013，19（4）：126-127.

2 刘文玉，崔明凯，帝军峰.单纯修补术在十二指肠溃疡穿孔中的运用[J].实用医技杂志，2011，13（15）：2691-2693.

3 乐敬，宋式楚，陈福生.自体白线片修补十二指肠溃疡穿孔[J].岭南现代临床外科，2011，10（20）：156-158.

4 李盛保，孙家邦，李非.十二指肠溃疡穿孔单纯修补术后加用药物治疗的远期疗效[J].首都医科大学学报，2011，6（21）：23-26.