纤支镜引导下球囊扩张治疗支气管扩张大咯血的护理

李晓梅

[摘要]目的 探讨纤支镜引导下球囊扩张治疗支气管扩张大咯血的护理方法及效果观察。 方法 80例患者，分两组，各40例，观察组采用本组干预方法，对照组实施常规护理，比较两组操作时间、导管留置时间及发生导管脱出、移位比例。 结果 观察组操作和导管留置时间短于对照组（P<0.05），发生导管移位和导管脱出比例低于对照组（P<0.05）。结论 有效护理干预，能缩短纤支镜下球囊压迫操作时间、提高治疗效果，值得临床重视。

[关键词]纤支镜；球囊扩张；支气管扩张大咯血；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-143-03

Observation of nursing care for bronchiectasis-induced massive hemoptysis treated by balloon dilatation via bronchofiberscope

LI Xiaomei

Department of Respiration， Shenyang First People's Hospital， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To explore nursing approaches for bronchiectasis-induced massive hemoptysis treated by balloon dilatation via bronchofiberscope and observe the nursing effects. Methods 80 cases were assigned to two groups with 40 cases in each group. The observation group was given interventions and the control group was given routine care. The operating time， catheter duration and the proportion of catheter fall and displacement were compared between the two groups. Results The observation group had shorter operating time and shorter catheter duration than the control group （P<0.05） and lower proportion of catheter fall and displacement than the control group （P<0.05）. Conclusion Effective nursing interventions can shorten the operating time under balloon compression via bronchofiberscope and improve the therapeutic effects， which it is worthy of attention in clinical practice.

[Key words] Bronchofiberscope； Balloon dilatation； Bronchiectasis-induced massive hemoptysis； Care

支气管扩张大咯血部分患者存在先兆症状，如喉咙痒、刺激性干咳等，而大多数患者起病突然，没有明显先兆表现，严重威胁患者生命安全，一旦患者出现大咯血[1]。此时医务人员一定要做到沉着镇定，有条不紊进行积极的抢救，其中支气管纤维镜引导下球囊扩张已经广泛应用与支气管扩张大咯血的治疗及预防，并取得良好效果，本研究主要探讨该方法治疗下的护理配合及注意事项，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年8月我院收治的支气管扩张大咯血患者80例，分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄18～55岁，平均（28.6±2.4）岁，1d内咯血量400～1200mL，平均（655.5±25.5）mL；对照组：男24例，女16例，年龄18～56岁，平均（28.8±2.5）岁，1d内咯血量400～1200mL，平均（665.5±27.0）mL，两组性别、年龄及咯血量等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 球囊扩张操作方法

患者在局部麻醉下由呼吸内镜医师进行，使用德国的Riisch气道双腔球囊导管通过直径为6mm的奥林巴斯纤支镜系统进行操作。首先严密监测患者心电监护了解其心率、血压及血氧饱和度情况，准备气管插管包和面罩呼吸囊等紧急控制患者呼吸的设备，在局部麻醉完成起效后，经鼻置入纤支镜，经鼻咽、口咽、到达声门、并沿呼吸道进行仔细观察，寻找和确定出血部位，并将预先涂抹有利多卡因胶浆的备用球囊导管经过纤维支气管镜引导下，送入出血部位，之后缓慢退出纤支镜，并安装好球囊的阀门系统，通过再次置入纤支镜确定出血部位及球囊状态后，注入0.5～3mL生理盐水充盈球囊，通过球囊的压力进行止血。

1.3 护理干预方法

1.3.1 心理护理 大咯血的患者随时都有窒息和失血性休克而危及生命的危险，一旦出现大咯血则预示着病情的加重，随着大量鲜血的咯出，患者的精神处于极度的紧张状态，往往存在有恐惧、焦虑不安甚至抑郁[2]。护理上应该针对患者的个体表现，耐心为患者解释紧张情况对于血压稳定不利性，有可能导致血压升高而加重出血，以及过度的紧张和抑郁会影响药物治疗的效果，而且还应根据临床经验告知患者支气管扩张咯血的出血量其实与病情的轻重并无直接相关性，指导患者如何正确面对突发的咯血，尽量减少将呼吸道咯出的血液吞咽进入消化道[3]。并配合头低脚高的体位，适当轻拍背部以促使血液顺利咯出，同时积极做好纤维支气管镜引导下球囊置入的术前准备，解释好禁饮禁食的重要性，取得患者及其家属配合[4]。endprint

1.3.2 术前准备 在进行操作前护理人员应该对球囊进行仔细的检查，了解球囊的外观、质量、并带好无菌手套，将阀门打开了解球囊冲水和抽吸状态，在注入生理盐水后，将阀门关上[5]，观察球囊的膨胀状态以及是否存在局部压力不均匀等现象，必要时将球囊置入生理盐水内观察其是否漏气，之后将生理盐水全部抽吸出来，观察其是否能够完全彻底回缩原位。检查完毕后在球囊和导管上涂抹利多卡因凝胶备用。

1.3.3 术中护理 术中主要是配合医师进行纤支镜的置入检查定位及球囊导管的放置，适当的时候遵医嘱注入胜利盐水，并认真记录使用生理盐水的量，与医师有效沟通，了解止血情况，及时关闭球囊阀门系统。确定球囊压迫止血效果后进行妥善的球囊导管的固定，根据导管表面的刻度，进行固定后仔细记录，并使用布胶布进行丁型固定[6]。在整个存在过程中严密监测患者生命体征尤其是心率和血氧饱和度的变化[7]。

1.3.4 球囊导管护理 首先要确保球囊的位置正确，防止球囊的脱出和移位，护理上建议在球囊导管外漏于鼻翼部位使用丁型的布胶布进行妥善的固定，在进行日常护理时定时观察导管刻度的变化，早期发现脱出或移位，及时处理。对于躁动患者，遵医嘱术后常规使用镇静、止咳药物，减少患者躁动及剧烈咳嗽引起的导管移位甚至脱出。一旦出现可疑的导管移位可以向球囊内注射少量的泛影葡胺进行X线片检查，明确球囊位置。再次要注意保证导管的通畅，观察止血效果，一般建议在顺利防止球囊后的1h左右，通过鼻侧导管进行负压抽吸，以排除血块阻塞影响治疗效果，对于抽吸的液体要注意其性质的变化，若为鲜红色血液则可能存在有活动性的出血，此时应该立即报告医师进行处理，对于病情稳定患者，可以抽空球囊内生理盐水，并严密观察2d后拔管。

1.4 研究方法

所有患者治疗前均签署知情同意书，并在局部麻醉下完成治疗，其中观察组采用本组干预方法，对照组实施常规护理，如心理干预、口腔护理、药物治疗护理等，比较两组操作时间、导管留置时间以及发生导管脱出、移位的比例。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间、导管留置时间比较

观察组操作时间和导管留置时间均短于对照组（P<0.05）。

2.2 两组发生导管脱出、移位情况比较

观察组发生导管移位和导管脱出的比例均显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

大咯血因来势凶猛，发展迅速，随时有窒息危险，护理人员应保持各种抢救用物齐备，保证仪器性能良好，随时处于备用状态[8]。尤其是对于支气管扩张引起的大咯血，临床上需要尽快确定出血部位，积极采取救治措施，及时止血，预防窒息以及失血性休克的发生[9]。其中术中护理是手术顺利实施的关键，放置气管导管后，应密切观察指脉氧饱和度的变化，要随时吸引气道内的出血，保持呼吸道通畅，为纤维支气管镜下放置球囊导管创造条件，可以保证手术的顺利实施[10]。

观察组发生导管移位和导管脱出的比例低于对照组，操作时间和导管留置时间短于对照组。可能是因为导管护理干预减少了导管的移位和脱出，移位和脱出减少后，提高了治疗效果[11]，缩短了治疗时间，术前心理干预提高患者治理依从性，加强术中护理配合，提高了医师操作效率，缩短了治疗操作时间。在球囊压迫止血成功后做好患者健康教育，尽量减少和避免大咯血诱因，防止复发，做好患者沟通，寻找诱因，告之预防措施，做好保暖工作减少感冒咳嗽发生。本组对球囊导管的位置进行统计，发现观察组发生球囊移位甚至脱出的比例显著低于对照组，球囊导管放置后其位置的适当与否是决定治疗成败的关键，所以对于球囊导管位置的护理为重中之重，我们通过在球囊导管外漏于鼻翼部位使用丁型的布胶布进行妥善的固定，并做标识，定期专人巡视，加强患者对于保护球囊导管位置的健康教育等方法，有效的减少了球囊导管的移位甚至脱出。通过本组研究我们认为有效的护理干预，能缩短纤支镜下球囊压迫操作时间、提高治疗效果，值得临床重视。

[参考文献]

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[11] 张翔宇，樊海荣，蒋欣，等.纤维支气管镜呼吸道治疗在ICU的应用体会[J].临床外科杂志，2006，14（9）：554.

（收稿日期：2013-12-10）endprint