脑梗死采用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林预防复发的临床价值探析

钟国球

[摘要] 目的 探讨脑梗死采用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林预防复发的临床价值。 方法 选择我院2011年5月～2012年6月经由CT或MRI确诊并收治的脑梗死患者，合计169例。随机分为临床组85例和对照组84例。所有患者均实施神经内科常规治疗，常规组应用阿司匹林治疗，临床组在常规组基础上加用阿托伐他汀。而后比照两组治疗后的甘油三酯、总胆固醇及高、低密度脂蛋白水平，并统计脑梗复发情况。 结果 临床组其总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均显著低于常规组（P<0.05），其高密度脂蛋白水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。临床组85例在治疗期间3例脑梗复发、复发率为3.53%；常规组84例在治疗期间9例复发，复发率为10.71%。两组比较临床组其复发率显著低于常规组（P<0.05），差异有统计学意义。 结论 脑梗死采用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林可有效改善患者血脂水平，遏制血栓形成，预防脑梗死复发。

[关键词] 脑梗死；阿托伐他汀；阿司匹林

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-110-03

Clinical value of atorvastatin combined with enteric-coated aspirin in the prevention of cerebral infarction recurrence

ZHONG Guoqiu

Blood Purification Center，People's Hospital of Yuancheng District，Heyuan City，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of atorvastatin combined with enteric-coated aspirin in the prevention of cerebral infarction recurrence. Methods 169 patients who were diagnosed with cerebral infarction by CT or MRI in our hospital from 2011 May to 2012 June were included and randomly divided into two groups with 85 cases in the clinical group and 84 cases in the control group. Neurological routine treatment was given to all patients. Besides that，enteric-coated aspirin was given to the control group while atorvastation and enteric-coated aspirin was given to the clinical group. The level of triglycerides， total cholesterol，and high and low density lipoprotein were compared between two groups after the treatment and recurrence of cerebral infarction was analyzed. Results The level of total cholesterol，triglycerides and low density lipoprotein in clinical group was lower than that in control group（P<0.05） while the high density lipoprotein level in clinical group was higher than that in control group （P<0.01）.The difference was statistically significant. During the treatment，3 cases had cerebral infarction with a recurrence rate of 3.53% in clinical group while 9 cases had cerebral infarction with a recurrence rate of 10.71% in control group.Thus the recurrence rate in clinical group was significantly lower than that in control group with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of atorvastation combined with enteric-coated aspirin can effectively improve the blood lipid in patients，inhibit thrombosis and prevent the recurrence of cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction；Atorvastation；Aspirin

在临床上，脑梗死系神经内科常见病和多发病[1]，也是我国发病率最高的老年病种之一。本病其本质是血栓诱发颅内循环阻塞，致使相应的脑组织细胞缺血缺氧而坏死，诱发相应中枢神经系统的功能缺失，诱发运动及感觉功能部分或整体丧失，或诱发记忆力、智力等认知功能下降，严重者可导致瘫痪或阿尔茨海默病变[2]，彻底丧失日常自理能力，这给家庭和社会带来了极其沉重的负担。随着医疗科技的不断进步，愈来愈多的临床干预方案得以广泛应用，极大地降低了脑梗死的死亡率，然而其致残率及死亡率仍居高不下，且极易复发，而每次复发，患者则或多或少地进一步丧失神经系统功能[3]。为此，我院特展开了脑梗死复发干预的临床专项研究，应用阿托伐他汀联合阿司匹林预防脑梗死复发，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例样本均为我院2011年5月～2012年6月经由CT或MRI确诊并收治的脑梗死患者，合计169例。其中男98例、女71例。患者的年龄在36～75岁之间，平均（61.2±7.7）岁。按照梗死灶位置划分，92例系基底节梗死，42例系大面积梗死，35例系皮质梗死。所有患者系初发脑梗死病例，同时排除严重精神疾病、智力低下及不肯配合治疗的病例。将所有患者随机分为临床组85例和常规组84例，两组性别、年龄、梗死灶位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者应用常规神经内科临床干预方案，如降颅内压、营养神经、扩张血管、抗血小板凝集等常规药物。常规组应用阿司匹林肠溶片（德国Bayer S.P.A公司，J20080078）治疗，每次100mg，日1次口服。临床组在对照组方案基础上加用阿托伐他汀（美国辉瑞制药有限公司，H20051408，规格20mg×1片），每次服药剂量为20mg，每日清晨口服一次，合计治疗1年。所有患者在研究开始前及服药1年后进行采血，实施血生化检查，检测指标为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），而后进行综合比照。同时在治疗期间每月进行2次临床随访，

1.3 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件分析本次获取实验数据，计量资料采用（）表示，与计数资料同实施x2检验，数据对比为t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血生化水平比较

疗程结束后，临床组其总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均显著低于常规组（P<0.05），其高密度脂蛋白水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组复发情况比较

临床组85例在治疗期间3例脑梗复发、复发率为3.53%；常规组84例在治疗期间9例复发，复发率为10.71%。两组比较临床组其复发率显著低于常规组，差异有统计学意义（x2=3.3063，P<0.05）。见表2。

3 讨论

在我国，人口老龄化已经是摆在头等位置上的社会问题，而人口老龄化的加剧势必会诱发老年病的全面爆发[4]。作为代表性老年病的脑梗死，其高致残率极大地增加了社会负担，影响了人民生活质量。事实上，绝大多数脑梗死患者并非单次发作即致残[5]，而大多是平日里不树立预防意识，缺乏预防知识，不进行正规治疗，不调整生活方式，致使脑梗死反复发作，导致脑梗死在每次发作后都会产生进行性恶化，造成神经功能的进一步丧失。因此，脑梗死患者的日常重点应放在积极干预防止复发上。而这一点，也是摆在当前神经内科临床领域的重要任务。医师必须肩负起健康宣教与科学指导的重任，应用自身成熟精湛的诊疗经验为患者制定日常药物干预方案，以降低其复发几率，延缓其神经功能的丧失进程。

阿托伐他汀作为当前一线应用的降脂药[6]，可有效降低血液中低密度脂蛋白浓度，遏制血管内壁细胞的脂质化进程，延缓动脉硬化，进而改善血管内皮细胞的弹性，恢复其正常舒张和收缩幅度。同时，该药还可促进内皮型NO合成酶的分泌[7]，遏制血小板的过分凝集、遏制血栓蓄积，稳定硬化斑块，最终防止形成的血栓脱落并阻塞小动脉。阿司匹林则能通过有效拮抗血小板内环氧酶的活性[8]来遏制前列腺素的生成，最终遏制血小板聚集。两药合用在缺血性卒中的二级预防领域可起到非常积极的作用。最终可在一定程度上恢复脑梗死患者梗死灶处的脑部供血，使长期缺血缺氧的脑组织得到给养，恢复一部分神经功能，使致残程度明显改善。

在本次研究中，常规组单纯应用遏制血小板凝集的阿司匹林，虽然对血栓形成有显著的遏制作用，但是未能遏制血栓的原料来源，即过高的血脂水平。本次临床组加用了可有效降低血脂水平的阿托伐他汀，很大程度上阻断了血栓的病理性原料来源，再加以阿司匹林的抗血小板凝集作用，可更有效地遏制血栓的形成，即更有效地预防脑梗死的发生。因此，临床组其复发率显著低于常规组。这提示脑梗死复发预防应用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林效果好于单一应用阿司匹林。

综上所述，脑梗死患者采用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林可有效控制患者血脂水平，遏制脂质过氧化及动脉硬化进程，稳定动脉硬化板块、遏制血小板凝集，延缓血栓形成，最终有效地降低脑梗死的复发风险，故值得在临床上应用和推广。

[参考文献]

[1] 胡三提.阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死复发的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4258.

[2] 谢峥，黄丽娜，连立飞，等.急性腔隙性脑梗死认知功能障碍的危险因素研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，16（2）：3-5.

[3] 刘海燕，盂庆芳.脑梗死再发的相关危险因素分析[J].首都医药，2009（2）：41-42.

[4] 孙新芳，肖桂荣.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2010，29（9）：715-717.

[5] 陈军华，邓永胜，贺建中，等.拜阿斯匹林联合阿托伐他汀预防脑梗再发的临床应用研究[J].井冈山大学学报，2010，31（3）：95-97.

[6] 韩居才，杨莉莉.阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响[J].实用老年医学，2012，26（2）：148-151.

[7] 史德海，张卉田，赵梦杨，等.认知功能训练联合尼莫地平对急性脑梗死认知功能障碍患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：28-30.

[8] 杜贤兰，孙莉，李艳彬，等.阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].中国心血管杂志，2009，14（5）：364-365.

（收稿日期：2013-11-06）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例样本均为我院2011年5月～2012年6月经由CT或MRI确诊并收治的脑梗死患者，合计169例。其中男98例、女71例。患者的年龄在36～75岁之间，平均（61.2±7.7）岁。按照梗死灶位置划分，92例系基底节梗死，42例系大面积梗死，35例系皮质梗死。所有患者系初发脑梗死病例，同时排除严重精神疾病、智力低下及不肯配合治疗的病例。将所有患者随机分为临床组85例和常规组84例，两组性别、年龄、梗死灶位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者应用常规神经内科临床干预方案，如降颅内压、营养神经、扩张血管、抗血小板凝集等常规药物。常规组应用阿司匹林肠溶片（德国Bayer S.P.A公司，J20080078）治疗，每次100mg，日1次口服。临床组在对照组方案基础上加用阿托伐他汀（美国辉瑞制药有限公司，H20051408，规格20mg×1片），每次服药剂量为20mg，每日清晨口服一次，合计治疗1年。所有患者在研究开始前及服药1年后进行采血，实施血生化检查，检测指标为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），而后进行综合比照。同时在治疗期间每月进行2次临床随访，

1.3 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件分析本次获取实验数据，计量资料采用（）表示，与计数资料同实施x2检验，数据对比为t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血生化水平比较

疗程结束后，临床组其总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均显著低于常规组（P<0.05），其高密度脂蛋白水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组复发情况比较

临床组85例在治疗期间3例脑梗复发、复发率为3.53%；常规组84例在治疗期间9例复发，复发率为10.71%。两组比较临床组其复发率显著低于常规组，差异有统计学意义（x2=3.3063，P<0.05）。见表2。

3 讨论

在我国，人口老龄化已经是摆在头等位置上的社会问题，而人口老龄化的加剧势必会诱发老年病的全面爆发[4]。作为代表性老年病的脑梗死，其高致残率极大地增加了社会负担，影响了人民生活质量。事实上，绝大多数脑梗死患者并非单次发作即致残[5]，而大多是平日里不树立预防意识，缺乏预防知识，不进行正规治疗，不调整生活方式，致使脑梗死反复发作，导致脑梗死在每次发作后都会产生进行性恶化，造成神经功能的进一步丧失。因此，脑梗死患者的日常重点应放在积极干预防止复发上。而这一点，也是摆在当前神经内科临床领域的重要任务。医师必须肩负起健康宣教与科学指导的重任，应用自身成熟精湛的诊疗经验为患者制定日常药物干预方案，以降低其复发几率，延缓其神经功能的丧失进程。

阿托伐他汀作为当前一线应用的降脂药[6]，可有效降低血液中低密度脂蛋白浓度，遏制血管内壁细胞的脂质化进程，延缓动脉硬化，进而改善血管内皮细胞的弹性，恢复其正常舒张和收缩幅度。同时，该药还可促进内皮型NO合成酶的分泌[7]，遏制血小板的过分凝集、遏制血栓蓄积，稳定硬化斑块，最终防止形成的血栓脱落并阻塞小动脉。阿司匹林则能通过有效拮抗血小板内环氧酶的活性[8]来遏制前列腺素的生成，最终遏制血小板聚集。两药合用在缺血性卒中的二级预防领域可起到非常积极的作用。最终可在一定程度上恢复脑梗死患者梗死灶处的脑部供血，使长期缺血缺氧的脑组织得到给养，恢复一部分神经功能，使致残程度明显改善。

在本次研究中，常规组单纯应用遏制血小板凝集的阿司匹林，虽然对血栓形成有显著的遏制作用，但是未能遏制血栓的原料来源，即过高的血脂水平。本次临床组加用了可有效降低血脂水平的阿托伐他汀，很大程度上阻断了血栓的病理性原料来源，再加以阿司匹林的抗血小板凝集作用，可更有效地遏制血栓的形成，即更有效地预防脑梗死的发生。因此，临床组其复发率显著低于常规组。这提示脑梗死复发预防应用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林效果好于单一应用阿司匹林。

综上所述，脑梗死患者采用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林可有效控制患者血脂水平，遏制脂质过氧化及动脉硬化进程，稳定动脉硬化板块、遏制血小板凝集，延缓血栓形成，最终有效地降低脑梗死的复发风险，故值得在临床上应用和推广。

[参考文献]

[1] 胡三提.阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死复发的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4258.

[2] 谢峥，黄丽娜，连立飞，等.急性腔隙性脑梗死认知功能障碍的危险因素研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，16（2）：3-5.

[3] 刘海燕，盂庆芳.脑梗死再发的相关危险因素分析[J].首都医药，2009（2）：41-42.

[4] 孙新芳，肖桂荣.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2010，29（9）：715-717.

[5] 陈军华，邓永胜，贺建中，等.拜阿斯匹林联合阿托伐他汀预防脑梗再发的临床应用研究[J].井冈山大学学报，2010，31（3）：95-97.

[6] 韩居才，杨莉莉.阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响[J].实用老年医学，2012，26（2）：148-151.

[7] 史德海，张卉田，赵梦杨，等.认知功能训练联合尼莫地平对急性脑梗死认知功能障碍患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：28-30.

[8] 杜贤兰，孙莉，李艳彬，等.阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].中国心血管杂志，2009，14（5）：364-365.

（收稿日期：2013-11-06）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例样本均为我院2011年5月～2012年6月经由CT或MRI确诊并收治的脑梗死患者，合计169例。其中男98例、女71例。患者的年龄在36～75岁之间，平均（61.2±7.7）岁。按照梗死灶位置划分，92例系基底节梗死，42例系大面积梗死，35例系皮质梗死。所有患者系初发脑梗死病例，同时排除严重精神疾病、智力低下及不肯配合治疗的病例。将所有患者随机分为临床组85例和常规组84例，两组性别、年龄、梗死灶位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者应用常规神经内科临床干预方案，如降颅内压、营养神经、扩张血管、抗血小板凝集等常规药物。常规组应用阿司匹林肠溶片（德国Bayer S.P.A公司，J20080078）治疗，每次100mg，日1次口服。临床组在对照组方案基础上加用阿托伐他汀（美国辉瑞制药有限公司，H20051408，规格20mg×1片），每次服药剂量为20mg，每日清晨口服一次，合计治疗1年。所有患者在研究开始前及服药1年后进行采血，实施血生化检查，检测指标为甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），而后进行综合比照。同时在治疗期间每月进行2次临床随访，

1.3 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件分析本次获取实验数据，计量资料采用（）表示，与计数资料同实施x2检验，数据对比为t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血生化水平比较

疗程结束后，临床组其总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均显著低于常规组（P<0.05），其高密度脂蛋白水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组复发情况比较

临床组85例在治疗期间3例脑梗复发、复发率为3.53%；常规组84例在治疗期间9例复发，复发率为10.71%。两组比较临床组其复发率显著低于常规组，差异有统计学意义（x2=3.3063，P<0.05）。见表2。

3 讨论

在我国，人口老龄化已经是摆在头等位置上的社会问题，而人口老龄化的加剧势必会诱发老年病的全面爆发[4]。作为代表性老年病的脑梗死，其高致残率极大地增加了社会负担，影响了人民生活质量。事实上，绝大多数脑梗死患者并非单次发作即致残[5]，而大多是平日里不树立预防意识，缺乏预防知识，不进行正规治疗，不调整生活方式，致使脑梗死反复发作，导致脑梗死在每次发作后都会产生进行性恶化，造成神经功能的进一步丧失。因此，脑梗死患者的日常重点应放在积极干预防止复发上。而这一点，也是摆在当前神经内科临床领域的重要任务。医师必须肩负起健康宣教与科学指导的重任，应用自身成熟精湛的诊疗经验为患者制定日常药物干预方案，以降低其复发几率，延缓其神经功能的丧失进程。

阿托伐他汀作为当前一线应用的降脂药[6]，可有效降低血液中低密度脂蛋白浓度，遏制血管内壁细胞的脂质化进程，延缓动脉硬化，进而改善血管内皮细胞的弹性，恢复其正常舒张和收缩幅度。同时，该药还可促进内皮型NO合成酶的分泌[7]，遏制血小板的过分凝集、遏制血栓蓄积，稳定硬化斑块，最终防止形成的血栓脱落并阻塞小动脉。阿司匹林则能通过有效拮抗血小板内环氧酶的活性[8]来遏制前列腺素的生成，最终遏制血小板聚集。两药合用在缺血性卒中的二级预防领域可起到非常积极的作用。最终可在一定程度上恢复脑梗死患者梗死灶处的脑部供血，使长期缺血缺氧的脑组织得到给养，恢复一部分神经功能，使致残程度明显改善。

在本次研究中，常规组单纯应用遏制血小板凝集的阿司匹林，虽然对血栓形成有显著的遏制作用，但是未能遏制血栓的原料来源，即过高的血脂水平。本次临床组加用了可有效降低血脂水平的阿托伐他汀，很大程度上阻断了血栓的病理性原料来源，再加以阿司匹林的抗血小板凝集作用，可更有效地遏制血栓的形成，即更有效地预防脑梗死的发生。因此，临床组其复发率显著低于常规组。这提示脑梗死复发预防应用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林效果好于单一应用阿司匹林。

综上所述，脑梗死患者采用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林可有效控制患者血脂水平，遏制脂质过氧化及动脉硬化进程，稳定动脉硬化板块、遏制血小板凝集，延缓血栓形成，最终有效地降低脑梗死的复发风险，故值得在临床上应用和推广。

[参考文献]

[1] 胡三提.阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死复发的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4258.

[2] 谢峥，黄丽娜，连立飞，等.急性腔隙性脑梗死认知功能障碍的危险因素研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，16（2）：3-5.

[3] 刘海燕，盂庆芳.脑梗死再发的相关危险因素分析[J].首都医药，2009（2）：41-42.

[4] 孙新芳，肖桂荣.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2010，29（9）：715-717.

[5] 陈军华，邓永胜，贺建中，等.拜阿斯匹林联合阿托伐他汀预防脑梗再发的临床应用研究[J].井冈山大学学报，2010，31（3）：95-97.

[6] 韩居才，杨莉莉.阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响[J].实用老年医学，2012，26（2）：148-151.

[7] 史德海，张卉田，赵梦杨，等.认知功能训练联合尼莫地平对急性脑梗死认知功能障碍患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（24）：28-30.

[8] 杜贤兰，孙莉，李艳彬，等.阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].中国心血管杂志，2009，14（5）：364-365.

（收稿日期：2013-11-06）