慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展

邱维敏??卢兴华

[摘要] 慢性阻塞性肺疾病临床较为常见，属于“肺胀”“咳嗽”“痰饮”“喘证”范畴。其基本病理特征为本虚标实，急性期以标实为急，以痰、瘀、热较为多见，稳定期以本虚为主，肺脾肾虚损为多见。目前尚缺乏理想的治疗方法，越来越多的研究证实慢性阻塞性肺疾病患者采用中医药治疗能够收到较好的效果。本文从中医药对慢性阻塞性肺疾病的基础研究及机制研究两个方面做一总结。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；中医药；进展

[中图分类号] R256.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）04-47-03

Advances on study of chronic obstructive pulmonary disease with traditional Chinese medicine

QIU Weimin LU Xinghua

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China

[Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） is more common in clinical， which is equivalent to Chinese medicine's "lung inflation" "cough" "phlegm" "asthma" category. The basic pathological features of COPD is asthenia in origin and asthenia in superficiality， asthenia in superficiality in the acute stage is urgent， Phlegm， blood stasis， heat is main， asthenia in origin in the stability period is main， lung， spleen and kidney deficiency are more common. The ideal treatment method is lack now， more and more studies confirm that COPD patients can receive better treatment effect by using traditional Chinese medicine treatment. This study will make a summary from basic and mechanisms research of COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Traditional Chinese medicine； Progress

慢性阻塞性肺疾病是具有气流受限特征的疾病，在临床较为常见，是一种重要的慢性呼吸系统疾病，有报道表明，慢性阻塞性肺疾病在40岁以上人群中的发生率为8.2%。近年来其发病率呈现逐年升高的趋势，有较高的病死率。由于慢性阻塞性肺疾病缓慢进行发展，对患者的劳动能力及生活质量均造成严重的影响[1-2]。中医药治疗慢性阻塞性肺疾病能使患者临床症状显著缓解，发作频率降低，提高患者的生活质量，现综述如下。

1 中医药对慢性阻塞性肺疾病病因病机的认识

中医认为慢性阻塞性肺疾病属于“肺胀”“咳嗽”“痰饮”“喘证”范畴，主要的发病机制为本虚标实，急性期以标实为急，以痰、瘀、热较为多见，稳定期以本虚为主，肺脾肾虚损为多见，其中最重要的一种诱发因素为外感[3-5]。史锁芳等[6]研究认为慢性阻塞性肺疾病多为本虚标实证，是多种因素在肺脾肾虚的基础上诱发形成的痰热蕴结于肺，导致肺宣降失司。肺、脾、肾为病变主要涉及的脏腑，痰热

壅肺，本病发作期的主要证候为肺脾气虚证。气的作用会影响血的运行及统摄，气为血之帅，气能生血、气能行血，气能摄血，血为气之母，血能养气，血能载气。因此，病初在气，久病伤血，形成瘀血[7-8]。毛春燕[9]则认为可以用“邪、虚、瘀”三个字来概括慢性阻塞性肺疾病的病理特征，其本为肺、脾、肾虚衰，标为痰浊瘀血内停，与肺、脾、肾三脏器功能失调有关。

2 中医药对慢性阻塞性肺疾病的基础研究

曾荣南等[10]观察三小汤加味对慢性阻塞性肺疾病急性期模型大鼠血清内IL-8及TNF-α的影响，大鼠慢性阻塞性肺疾病急性期模型的制备采用气管注脂多糖加熏烟方法，造模后将大鼠分为三组分别采用三小汤高、中、低剂量给予治疗，比较各组大鼠在给药前后咳嗽频率的变化，采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清内IL-8及TNF-α水平。结果表明，高剂量组及中剂量组大鼠的咳嗽次数明显低于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）；高、中、低剂量组的IL-8及TNF-α水平明显低于模型组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明慢性阻塞性肺疾病采用三小汤治疗后可以明显缓解咳嗽症状，而血清内IL-8、TNF-α水平的降低可能是其疗效的一个重要重要机制。

管彩虹等[11]观察冬虫夏草对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及肺泡灌洗液基质金属蛋白酶-9含量的影响，大鼠慢性阻塞性肺疾病模型的复制采用反复被动吸烟及气道内注入脂多糖的方法，随机将大鼠分为模型组、治疗组及对照组三组，结果表明，模型组大鼠的肺组织支气管壁及周围组织有大量炎症细胞浸润，部分肺泡间隔破坏，肺泡孔扩大，而治疗组的大鼠肺组织损伤情况明显轻于模型组。治疗组与模型组比较BALF中白细胞总数、MMP-9水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05），气道阻力降低，而肺顺应性升高，提示冬虫夏草可能是通过降低气道炎症反应而使BALF中的MMP-9表达降低来实现对肺功能的保护作用。endprint

王炎等[12]研究小青龙汤对COPD大鼠IL-4、IL-8及TNF-α的影响，大鼠COPD模型的复制采用中医造型外加香烟熏及滴加炎症细菌的方法，结果表明，模型组的IL-4、IL-8、TNF-α水平明显高于对照组，而治疗组的 IL-4、IL-8、TNF-α水平明显低于模型组，而高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明COPD大鼠采用小青龙汤治疗后能够使参与COPD炎性反应的IL-4、IL-8及TNF-α的水平明显降低，有抗炎作用，但是与致病前水平比较还有一定的差异。

3 中医药对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用研究

3.1 抗炎作用

田怡等[13]观察冬病夏治消喘膏穴位贴敷法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子的影响，两组处于稳定期的COPD患者均给予西医常规治疗，治疗组在此基础上给予消喘膏穴位贴敷，结果表明，治疗组治疗后中性粒细胞比例明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后中性粒细胞比例与治疗前无明显差异（P>0.05）。治疗后治疗组诱导痰中IL-8水平明显低于治疗前及同期对照组，诱导痰sIgA水平明显高于治疗前及同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明稳定期的COPD患者采用冬病夏治消喘膏贴敷治疗的良好效果可能是通过减轻气道局部炎症反应，增强气道黏膜保护作用实现的。卢峰等[14]采用六君子汤治疗慢性阻塞性肺疾病患者，治疗组采用西医联合六君子汤治疗，对照组采用常规西医治疗，治疗组的临床总有效率高于对照组，两组TNF-α、NF-kB、IL-1β、IL-8等细胞因子的水平有显著性差异（P<0.05），说明六君子汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效好，能够使IL-8等细胞因子的水平降低，从而恢复患者气道抗炎系统功能。

3.2 对肺功能的影响

嵆冰等[15]观察平喘固本汤对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响，将患者分为以基本治疗的对照组及在基本治疗基础上给予平喘固本汤治疗的治疗组，所有患者的肺功能均在治疗结束后测定，结果表明，治疗后治疗组FVC、FEV1及FEV1/FVC与治疗前比较出现明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），说明慢性阻塞性肺疾病患者采用平喘固本汤治疗能够显著改善其肺功能。

许祥稳等[16]观察益气活血解毒汤对慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床效果，将患者分为以西医常规治疗的观察组及在西医治疗基础上给予益气活血解毒汤治疗的治疗组，结果表明，治疗后治疗组的临床疗效、血气分析、血常规、C超敏反应蛋白及降钙素原、肺功能等指标的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用益气活血解毒汤联合西药治疗有较好的临床效果。

祝建材等[17]观察补肾益金汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果，将患者分为采用补肾益金汤治疗的治疗组及采用蛤蚧定喘胶囊治疗的对照组，结果表明，治疗组的临床疗效、肺通气功能及血流变等各项指标与对照组比较改善的均更显著，差异有统计学意义（P<0.05），说明慢性阻塞性肺疾病稳定期患者采用补肾益金汤治疗能够显著的缓解临床症状，改善血流变及增强免疫，改善肺功能。

3.3 对免疫功能的调节

孔祥文等[18]观察培土生金汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果，将患者分为常规治疗的对照组及在常规治疗的基础上给予培土生金汤治疗的治疗组，结果表明，治疗后治疗组的临床疗效、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白等与对照组比较均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），说明慢性阻塞性肺疾病稳定期患者采用培土生金汤治疗能够使临床症状显著改善，增强免疫力。蔡敏等[19]采用补肾纳气活血冲剂治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病患者，并观察对免疫功能的影响，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上使用补肾纳气活血冲剂，治疗1个月后治疗组与治疗前比较IgA、IgG水平升高，两组治疗前后IgA、IgM、IgG水平差异有统计学意义（P<0.05），说明补肾纳气活血冲剂治疗慢性阻塞性肺疾病能使其免疫功能有效改善，机体免疫力显著提高。闫国良等[20]采用泻肺化痰活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治疗组在西医综合治疗基础上用泻肺化痰活血方治疗，治疗后10d治疗组CD8降低，CD4/CD8升高，说明泻肺化痰活血方联合西医综合治疗慢性阻塞性肺疾病能使患者的细胞免疫功能显著改善。

近年来在采用中医药预防及治疗慢性阻塞性肺疾病方面进步较大，说明在治疗慢性阻塞性肺疾病方面中医药有独特的优势。但是对于慢性阻塞性肺病认识还不够深入，对于该病的病因病机认识不透彻，至今没有形成规范的统一的辨证分型、理法方药等，因此还需要深入研究，以促进患者机体康复，使其生活质量显著提高。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint