腹腔内双侧隐睾合并巨大精原细胞瘤1例

韦 旗 亓 林 肖 峻 朱小长

·病例报告与分析·

腹腔内双侧隐睾合并巨大精原细胞瘤1例

韦 旗①亓 林①肖 峻①朱小长②

腹腔 隐睾 恶变 睾丸肿瘤 精原细胞瘤

患者男，28岁，于2013年7月12日入院。自幼双侧阴囊空虚，发现下腹部肿块半年余，进行性增大2个月，偶有下腹部胀痛感，否认外伤史。查体：双侧阴囊空虚，双侧腹股沟区未扪及睾丸，下腹部触及大小约20 cm×10 cm肿物、质硬、表面光滑、活动度差、边界不清、无明显触痛。CT检查显示：中下腹腔及盆腔区占位，巨大团块状软组织密度影，密度不均，边界欠清，考虑腹腔肿瘤（图1）。行肿瘤标记物AFP（正常值为0～25 ng/mL）和β-HCG（正常值＜3.10 IU/L）检查，结果分别为1.49 ng/mL和164.60 IU/L。初步诊断：双侧隐睾，腹腔肿瘤。2013年7月18日全麻下行剖腹探查术，术中腹腔中下及盆腔区见大小约21 cm×12 cm× 10 cm肿块，质地硬、表面光滑，与肠道粘连不明显但与盆腔组织粘连明显，分离后切除肿块。右侧睾丸形态正常，下端有大小约1.0 cm×0.8 cm组织，呈黑色改变，部分切除后行睾丸复位固定。腹腔及盆腔区未触及肿大淋巴结。病理检查显示：瘤细胞弥散，巢团状排列，诊断为左侧睾丸及附睾精原细胞瘤（图2），右侧睾丸下端为正常睾丸组织。患者术后行放疗（剂量35 Gy）和化疗（PVB方案），随访半年，未见肿瘤复发转移。

图1 腹腔和盆腔CT检查Figure 1 CT examination of the abdominal and pelvic cavity

图2 左侧睾丸及附睾精原细胞瘤 （H&E×100）Figure 2 Left testicular and epididymal seminoma（H&E×100）

小结 腹腔内隐睾较为少见，临床上约80%在腹股沟管内未扪及隐睾，腹腔内仅约20%［1］。男性患者如发现腹腔内肿块、已明确隐睾者，肿瘤标志物即使正常也应首先考虑隐睾肿瘤。隐睾治疗以手术为主，患者2岁前激素治疗无效时应行睾丸复位固定术，2岁以后手术并不能有效预防隐睾恶变［2］。因此，应大力宣传隐睾症的危害和早期治疗的重要性，从而使患者得到有效且及时的治疗。行隐睾下降固定术或睾丸切除术后需行长期严密观察和随访。

本例治疗的不足之处：术中见右侧睾丸下端黑色可疑病变，应送病理冰冻检查，如病理证实为精原细胞瘤应行睾丸切除术，而非睾丸复位。由于精原细胞瘤对放射治疗高度敏感，且对多种化疗药物敏感，术后应及时采用合理的辅助治疗，以提高疗效。

1 Guo JY.Modern abdomen imaging[M].Peking：Science Publishing House,2001：1319-1320.［郭俊渊,主编.现代腹部影像诊断学[M].北京：科学出版社,2001：1319-1320.

2 Chen J,Li RY.Clinical analysis of testicular seminoma：a report of 78 cases[J].Chin J Clin Oncol,2003,30(3)：203-205.［陈 杰,李瑞英.睾丸精原细胞瘤78例临床分析[J].中国肿瘤临床,2003,30(3)：203-205.

（2014-04-27收稿）

（2014-07-12修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140703

①安徽医科大学附属安徽省立医院泌尿外科（合肥市230001）；②安徽省庐江县中医院肿瘤科

亓林 qilin1956@126.com

韦旗 专业方向为微创泌尿外科。

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