雾化吸入3%高渗盐水治疗毛细支气管炎的疗效观察与护理

刘安云，李国慧

(皖南医学院第二附属医院 儿科，安徽 芜湖 241000)

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，多见于2岁以内儿童、尤以1～6月的小婴儿为多，临床上除有发热、咳嗽和呼吸困难外，以喘憋为突出表现，国内认为是一种特殊类型的肺炎，故又称之为喘憋性肺炎。解决呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎治疗效果的关键[1]。高渗盐水能够改变气道局部渗透压，抑制中性粒细胞的破裂和迁移，有一定的抗炎作用，并通过抑制促炎因子和酶的释放，减少脂质过氧化物产生，对肺损伤有一定修复作用[2]，刘玉琳等[3]研究表明：每天3次雾化吸入3%高渗盐水是治疗轻中度毛细支气管炎的有效措施。我院儿科2011年10月～2012年12月采取随机对照的方法，探讨雾化吸入3%高渗盐水治疗毛细支气管炎的疗效及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月～2012年12月我科收治的符合毛细支气管炎诊断标准[4]的患儿84例，主要临床表现为咳嗽、喘息、气促、双肺闻及哮鸣音并伴有湿啰音，部分患儿有烦躁、发热、呼吸困难表现，排除先天性心脏病、支气管异物、先天性气道发育异常。按随机数字表将84例患儿分为两组，观察组42例，其中男29例，女13例，年龄(5.38±2.80)月，对照组42例中男26例，女16例，年龄(5.11±3.06)月；两组患儿在年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理干预措施 两组患儿均给予常规综合治疗，包括抗炎、抗病毒、解痉、祛痰及平喘等对症支持治疗，在此基础上，观察组加用高渗盐水(灭菌注射用水2.1 ml加10%氯化钠0.9 ml配制成3%的氯化钠液)以氧气驱动雾化吸入，吸入时间10～15 min，每天两次，连用5～7 d。

1.3 疗效判定标准[5]显效：治疗3天内气促、喘息缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；有效：治疗3～7 d咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；无效：治疗7 d后咳嗽、气促、肺部体征无明显变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件系统进行数据统计分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用秩和检验。

2 结果

观察组疗效与对照组比较，采用秩和检验，U=2.675，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

3.1 护理措施

3.1.1 雾化吸入护理

3.1.1.1 雾化吸入装置的选择 雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶，经吸入途径直接吸至下呼吸道和肺部，以达到良好治疗目的，是喘息患儿最有效、快速的治疗方法[6]。选用氧气作动力驱动雾化吸入的原理是用氧气作为气源，应用高速氧气气流把药物变成细微的气雾，吸入患儿气管、支气管和肺泡，可将药物直接作用于病变部位，雾气分子小，易于黏膜吸收，且对呼吸道刺激性小，患儿感觉舒适；雾化吸入时药物微粒达4 μm, 能被均匀迅速地输送到毛细支气管和肺部气道表面, 以达到有效的药物浓度, 使小剂量药物即可起到大剂量全身用药的效果, 避免或减少全身用药的毒副作用[7]。此外，氧气驱动雾化吸入治疗过程中患儿可以持续得到充足的氧气供给，在雾化吸入治疗同时SaO2上升，有助于改善患儿缺氧情况[8]。

3.1.1.2 体位 雾化吸入时扶助患儿取直立坐姿，借助重力作用使雾粒深入到细支气管、肺泡。对于不能采取坐位的患儿应抬高头部与胸部，可使膈肌下移，增大气体交换量，有利于药物在终末支气管沉降[3]。

3.1.1.3 提高患儿雾化吸入的顺从性 毛细支气管炎患儿大多为婴儿，雾化吸入时常表现出恐惧、哭闹不安等不顺从现象，加之患儿家长对吸入治疗缺乏认识，持怀疑态度，常会影响雾化治疗的效果。护理人员应向患儿家属耐心讲解雾化吸入治疗的方法及优点，取得家属配合，给患儿雾化吸入时以色彩艳丽、形态各样的玩具、图片来分散患儿注意力，或让患儿入睡后进行吸入治疗，以达到更好的治疗效果。为防止患儿接受治疗时发生支气管痉挛，雾化温度应保持在22～26℃，开始采取小雾量吸入，以5～6 L/min为宜，待气道适应后再逐渐增加雾化量直至调节到需要量，吸入时间一般不超过20 min，患儿严重烦躁时，不宜雾化吸入[9]。本研究中所有患儿均成功完成全程雾化吸入治疗，未发生急性支气管痉挛、氧饱和度降低及心率明显改变等严重不良事件。

3.1.1.4 保持呼吸道通畅，防止痰堵发生 吸入高渗盐水可改变支气管血管的通透性，通过上皮细胞直接刺激黏液的分泌，呼吸道内分泌物增加，故保持呼吸道通畅非常重要，雾化后及时更换体位，正确叩背，促使痰液稀释、松解，易于排出；此期间应警惕痰液堵塞气道，本组患儿在雾化吸入时均备好吸痰器，专人守护，采用吸痰-雾化-再吸痰的方法提高疗效、预防痰堵发生；如发现患儿哭闹后出现面色发绀、喘息、气促加重，应立即停止雾化吸入，予吸氧，必要时吸痰，待症状缓解后再继续雾化吸入，如病情不允许一次性将痰液吸净时，切不可强行，防止因此而加重患儿缺氧、喘息，甚至导致心衰。

3.1.2 健康教育 向患儿家长讲解毛细支气管炎发病的相关因素，避免冷空气刺激，根据气候变化随时增减衣物，防止呼吸道感染；保证患儿摄入充足水分，避免因体液消耗过多而导致呼吸道分泌物粘稠；给予高热量、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免一次吃的过饱而影响呼吸；少去人群密集场所，避免交叉感染。

3.2 3%高渗盐水雾化吸入对毛细支气管炎患儿的影响

3.2.1 毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染性疾病，婴幼儿呼吸道管腔狭窄，气道黏膜血管丰富，上皮纤毛运动功能差，当发生炎症时容易引起气道分泌物增多、水肿和收缩，临床主要症状为阵发性咳嗽及喘憋，呼吸道合胞病毒是引起2岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病原体，目前没有防治呼吸道合胞病毒感染的疫苗与特效药[10]，故探讨有效控制喘息的方法更具有临床意义。本研究在综合治疗的基础上，加用3%高渗盐水雾化吸入，取得满意疗效，总有效率达97.6%，明显优于对照组(88.1%)。目前认为3%高渗盐水吸入治疗毛细支气管炎的作用机制可能如下[11]：①利用其高渗脱水作用，可减轻气道黏膜水肿，减少炎性反应，畅通气道；②可快速湿化及稀释痰液和炎性分泌物，利于呼吸道分泌物排出；③高渗盐水还可以增加肺、气道的黏液清除能力。3%高渗盐水吸入对患儿全身水电解质平衡影响小，无药物蓄积效应，安全高效，值得在治疗喘憋性毛细支气管炎上推广应用，不失为治疗毛细支气管炎的一种好方法[12]，但长时间高渗盐水雾化吸入可导致患儿鼻腔黏膜干燥而出现不适症状，5～7 d即可[13]。

3.2.2 本研究中采用雾化吸入3%高渗盐水的方法辅助治疗毛细支气管炎，减少了患儿静脉用药，护士有更多的时间和精力观察病情、进行健康知识宣教，使家属对疾病知识有所了解，治疗依从性明显提高，均能全程配合治疗，完成雾化吸入、吸痰等护理操作，从而达到更好的治疗效果。

本研究结果表明：3%高渗盐水雾化吸入结合反复拍背吸痰、清理呼吸道，是治疗毛细支气管炎的一种非常有效的措施，能较快缓解咳嗽、喘憋症状，改善肺部体征、缩短病程、有利于保持呼吸道通畅，快速缓解喘息症状，价廉、简单、易行、安全，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 李如春.高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎疗效评估[J].中国现代药物应用，2011，5(3)：78-79.

[2] 刘爽，王霞，赵素红.雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇对毛细支气管患儿气道炎性细胞的影响[J].郑州大学学报，2012，47(4)：584-585.

[3] 刘玉琳，李素碧，罗征秀，等.3%高渗盐水沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26(7)：605-606.

[4] 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：1164-1166.

[5] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：544-545.

[6] 徐景华.高渗盐水联合低剂量布地奈德雾化治疗毛细支气管炎成本-效果分析[J].儿科药学杂志，2013，19(1)：38-40.

[7] 张强，张敬银.雾化吸入高渗盐水和氨哮素治疗毛细支气管炎临床研究[J].中国实用医药，2013，8(22)：23-24.

[8] 张红玲，张鸿，王科.氧驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎178例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(11)：86-87.

[9] 张雅钧.舒适护理在氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(32)：40-41.

[10] 郭佳群，杨敏，郭梓伟.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效[J].广东医学，2012，33(4)：542-543.

[11] 文政，廖莉，胡呈凤，等.3%高渗盐水联合氨溴索高频雾化吸入治疗毛细支气管炎43例临床观察[J].儿科药学杂志，2012，18(7)：19-21.

[12] 王岁丸，吴玉琴.高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(10)：1068-1069.

[13] 冷惠.高渗盐水雾化吸入辅助治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用医院临床杂志，2011，8(4)：111-112.