医院科级成本核算和控制需要把握的几个问题

刘剑波　余洁鸥

摘 要：建立完善的科级成本核算与控制体系，有利于加强医院成本控制，提高经济效益。从核算单元、核算项目、核算方法、内部价格、信息平台及配套规章制度方面阐述医院科级成本核算和控制需要把握的几个方面，指出成本控制需理顺的几个关系，并论述做好医院科级成本核算和成本控制的意义。

关键词：科级核算；成本核算；成本控制；医院

中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）13-0181-02

随着国家医药卫生体制改革的不断深入，医疗卫生事业逐步推向市场，医院运营成本已成为影响医院生存和发展的重要因素。科级核算作为医院成本核算的重要组成部分，建立完善的科级成本核算与控制体系，对加强医院财经管理，降低营运成本，提高资金使用效益，促进医院可持续发展具有十分重要的意义。

一、科级成本核算需要把握的几个问题

（一）科级成本核算的含义

科级核算是指以部门、科室或班组为核算单元，运用专门的方法对其经济活动进行连续、系统、完整地记录、计算、反映和监督，以考核其成本效益的一种核算方法。它是在院级成本核算的基础上，对医院收支进行再归集、再分配、再计算，是考核科室经济状况和成本水平的一种经济管理活动。

（二）需要把握的几个问题

1.要合理划分核算单元，全面界定成本核算项目

为准确计算和考核科室收入和成本，医院必须结合自身实际，将经济或专业相对独立的科室与单位，不受行政划分限制，设为独立成本核算单元。把全院划分为门急诊、临床科室、辅诊科室、机关几大类核算单元，再细分为多个二级核算单元，必要时可以进一步进行划分。核算单元越细化，越有利于分清责任，便于进行针对性的成本控制和考核。

成本是指科室或核算单元开展医疗活动所发生的费用，包括直接成本和间接成本两部分。直接成本是由科室直接消耗、能直接计入科室成本的项目；间接成本是指虽不是科室直接消耗，但因其直接或间接收益而应该分摊的分摊成本或由其他科室转移来的转移成本。我们必须要摸清所有成本的来源，全面界定成本核算项目。

2.要确定成本核算方法，合理归集科室收入和成本

科室收入按照开单、执行科室和工作量的大小，在一个100%比例内按照一个合理的分摊比例分配到各科室，不能重复分配。医疗机构的全成本核算管理是本着“谁受益谁承担成本”的原理，由科室直接消耗的直接计入科室成本，对确实无法明确到具体科室的间接成本，必须充分结合实际，灵活采用多种估算方法，制定各项成本的分摊比例，分摊到所对应的成本对象上。

3.要科学制定内部服务价格，算全、算实、算准成本

内部服务价格必须具备合理性、科学性与可操作性，要经过深入的市场调研、学习研究，反复论证，积极与相关科室进行沟通。对保洁、维修、被服洗涤等医疗和后勤技术保障部门提供的医院内部服务制定内部价格，使各项成本数据计算做到标准公开，口径一致。通过定价，可防止医院内部成本转移，使每个单元的成本核算更准确合理，将内部服务的实物或技术保障科室的成本直接分摊到接受服务的科室中[1]。主要有市场价格法，即按同类服务的市场价格确定内部服务定价；协商价格，即有关单位进行协商后确定价格；全部成本转移价格法，即以全部成本或全部成本加一定利润作为内部转移价格[2]。

4.要积极完善成本核算信息平台

信息化建设是提高工作效率、增强服务功能、促进统计现代化建设必要的保障和手段[3]。成本核算管理涉及的点多、线长、面广，收入成本数据采集点遍布医院各个角落，以往主要依靠手工核算的工作模式已经失效，需建立集“核算、分析、考评”为一体的科级成本核算平台。各项收支数据都以信息化为依托，能通过网络自动采集、分摊和核算。设置好核算项目和科室收入分配比例，各科收入自动生成。科室成本的采集一部分由系统自动生成，例如药品，一部分由职能科室和职能部门采集审核后直接录入，实现了科级成本核算的公开化、透明化，使管理层和科室随时能掌握和评价经济运营情况。因此，各职能部门要密切配合，做好各类系统基础数据库的维护，从源头保证网络数据的全面、真实与准确。

5.要配套健全成本核算规章制度

科级成本核算的组织实施必须有科学严谨的规章制度进行约束，着眼专人专职，责任到人。制定完善成本录入员、成本核算员、成本管控员等一系列的岗位职责。还有考评制度，包括对成本管理各个作业环节、每项具体程序制定考评的内容、指标体系、奖惩办法等，确保各项业务开展顺畅，提高工作效率。

二、科级成本控制需要把握的几个关系

（一）把握好成本核算与成本控制之间的关系

成本核算与成本控制既相互联系又相互区别：成本核算的目的是让医院各级领导准确知道医院实际所耗费的资源，从而为进行成本效益分析以及如何降低成本、提高效益提供基础数据和信息来源。可以说，成本核算是成本控制的基础，成本控制是依据科级核算的结果。通过成本核算，运用经济管理的杠杆作用强化成本意识、经营意识，充分调动大家参与成本管理、成本控制的自觉性，以最小的投入获得最大的社会效益和经济效益，更好地促进科级成本核算。同时，成本控制的结果是检验成本核算方法的依据，透过成本控制的效果可以检验成本核算方法是否合理完善，找出问题所在并及时采取措施。只有两者紧密配合，才能起到真正控制成本的作用。通常医院在核算方面研究的比较深入，在成本管控上的方法措施不够多，或者监控落实不到位，实际的管理还是比较粗放，质量效益提升还不够明显。

（二）把握好医疗服务质量与成本控制之间的关系

搞好医院成本控制必须要以保证医疗质量为前提，要从实际出发合理控制成本，不能只为控制成本而影响到医院正常的医疗活动。有些人错误地认为在成本核算过程中，成本越小，科室效益越高。因而会出现在在医院建设中，舍不得投入，在医疗活动中偷工减料，降低医疗服务质量的现象。因此，必须在确保医疗质量的前提下，打造优势特色学科，着眼前沿技术，围绕特色整合技术，强化科研开发技术，加大监控力度，完善考评机制，强化医德医风建设，合理控制成本，防止一味过度控制成本的现象。

三、做好医院科级成本核算和成本控制的意义

（一）实行科级成本核算，为医院核算管理提供基础数据

医院经济核算管理的成果很大程度上取决于基础数据的质量。科级成本核算是医院经济核算的组成部分，通过核算能够计量出科室的医疗收入、成本费用和收益情况，为医院的经济核算提供基础数据。通过科级成本核算，对每一个核算单元所发生的各项收入支出进行分类核算、汇总和比较，以便为医院内部管理中的薄弱环节提供具体的资料。通过提供经济核算的基础数据，有利于经济管理的进一步展开。

（二）实行科级成本核算，能够有效提高经济管理效率

医院实行科级成本核算的出发点和落脚点是提高经济管理效率。通过科级成本核算，对科室各项成本进行计量，综合反映科室医疗服务过程中的管理水平，通过对比、分析，找出影响管理水平的因素，针对管理中的薄弱点，有针对性地提出改进措施，提高控制成本的重点和方法，科室根据这些改进措施，对管理方式进行调节，有效地提高科室的经济管理水平，从而提高整个医院的经济管理效率。

（三）实行科级成本核算，有利于明确科室权、责、利，便于医院宏观调控

权、责、利的有机结合是经济管理的最基本方法和有效途径，成本控制是医院经济管理的中心环节。科室的收入、支出必须要让科室看得见，摸得着，管得住。每月列表通报科室，科室对收支一目了然，增加了管理的透明透。科室对成本的发生可在事先预测制定目标，在事中实施管控落实责任，在事后可进行考核按绩效奖惩，便于医院时时宏观调控，以保证医院经济管理目标责任制的落实。

参考文献：

[1] 蒋华.医院实施全成本核算应注意的几个问题[J].实用医药杂志，2005，（5）.

[2] 樊凯敏.成本核算—医院经济管理的基础[J].中国医院管理，2008，（8）：83-84.

[3] 从卫春.医院运营成本核算在信息化下发展与管理探讨[J].医学信息，2010，（8）.

[责任编辑 安世友]