中医辨证施治 各种莫名出汗

常怡勇

常有朋友因为自己身体毫无缘由地持续出汗而苦恼不已，殊不知出汗可能是疾病到来前的预警。中医称非正常汗出的病症为汗证。不因外界环境因素的影响，而白天时时汗出，动则更甚者称为自汗；入睡汗出，醒来自止者称为盗汗；发于病危时，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者称为脱汗；汗出色黄或染衣者为黄汗；发生于急性热病过程中突然全身恶寒战栗，继而汗出为战汗。一般以自汗、盗汗最为多见。

综合辨证

肺卫不固

症状可见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华。苔薄白，脉细弱。

治疗方法为益气固表。药用玉屏风散加味：黄芪15克，防风9克，白术12克，浮小麦30克，糯稻根30克，大枣5枚，甘草6克。气虚甚者加党参12克，黄精12克，以益气固摄；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者加麦冬12克、五味子9克，以养阴敛汗；汗出较甚可加龙骨30克、牡蛎30克，以敛汗固涩。每日1剂水煎服。

营卫不和

症状可见汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身或局部汗出。苔薄白，脉缓。

药用桂枝汤加味：桂枝6克，白芍12克，大枣5枚，生姜3片，甘草3克。汗出较多者加龙骨30克、牡蛎30克，以固涩敛汗；兼气虚者加黄芪15克，以益气固表；兼阳虚者加附子9克（先煎），以温阳敛汗；半身或局部汗出者可加浮小麦30克，以甘润缓急。每日1剂水煎服。

阴虚火旺

症状可见夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼有午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。

药用当归六黄汤加减：生地黄、熟地黄各15克，当归9克，黄连3克，黄芩9克，黄柏9克，黄芪12克。汗出较多者加牡蛎30克、浮小麦30克、糯稻根30克，以固涩敛汗；潮热甚者加秦艽9克、银柴胡9克、白薇12克，以清退虚热；火热不甚者可去黄连、黄芩、黄柏，加麦冬12克、五味子9克、牡丹皮12克，以补益肺肾，滋阴清热。每日1剂水煎服。

邪热郁蒸

症状可见蒸蒸汗出，汗液易黏衣服或黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌苔薄黄，脉弦数。

药用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9克，黄芩9克，山栀9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子15克（包煎），当归12克，生地黄12克，甘草6克。湿热甚者可加茵陈30克、赤茯苓12克，以清利湿热；湿热内蕴而热势不甚者可去黄芩、栀子等苦寒之品，加苍术9克、生薏苡仁15克，以清热除湿。每日1剂水煎服。

自汗辨证

气虚阳虚

自汗多为气虚、阳虚表现。具体表现白天常自汗出，动辄尤甚，易感冒，伴头晕、气短、乏力、食欲不振等症状，多为气虚引起。

治疗宜补脾益气固表。药用玉屏风散加味：生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦各30克，炒白术、防风各15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。如果患者汗多易感冒，又十分怕冷，则属阳虚，宜补气温阳。药用桂枝汤加味：生黄芪、浮小麦各30克，桂枝、白芍、当归身各15克，麻黄根、炙甘草各10克，生姜5片，大枣7枚。水煎服，每日1剂。

肺脾不足

患者可见汗出恶风，平素易感冒，面白，疲乏，气短，活动后汗出较甚。舌质淡，脉细弱。

治疗宜补益脾肺，益气固表，可以选用玉屏风散，药用防风15克，黄芪（蜜炙）30克，白术30克，每日1剂水煎服。

热滞于内

患者常表现为蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤颧热，烦躁不安，或兼有发热，肢节疼痛，大便秘结。舌红苔黄，脉洪大。

治疗宜清泄内热，可选用白虎汤，方药为石膏30克，知母9克，炙甘草、粳米9克。水煎，每日1剂，温服。

盗汗辨证

心血不足

患者常表现为睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲。舌淡苔薄，脉虚。

治疗宜补血养心敛汗，可选用柏子宁心汤，方药可用柏子仁6克，酸枣仁9克，远志9克，麦冬9克，当归12克，白芍9克，生地黄12克，黄连1.5克，茯神12克，党参12克，黄芪12克，甘草3克。水煎，每日1剂，温服。

阴虚火旺

患者往往出现潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦。女子月经不调，男子梦遗。舌红少苔，脉弦细数。

治疗宜滋阴降火，可选用当归六黄汤，药用当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各6克，黄芪12克。水煎，每日1剂，温服。

典型病例

久病自汗

54岁的王女士，自汗两年多，汗出之前阵发怕冷，继则烦热，少寐，舌质略红，脉弦细。本例属外邪稽留，郁闭少阳，郁久化热，蒸迫阴津外泄。

故治法用外疏内清，清热散邪，兼养血和营。药用白芍、栀子、黄芩各15克，当归、白术、甘草、薄荷、葛根、柴胡、荆芥各10克，栀子、黄芩、茶叶各15克。服药3剂，汗出大减，烦热恶寒亦减。9剂汗止而愈。

头汗不止

56岁的张女士，头汗出3年之久，汗出如洗面之状，上半身汗出，下半身无汗而肢凉，兼头晕，心悸，少寐，倦怠无力，便干。平素终日操劳，过劳伤心，营卫失调，卫气失去常度，汗液偏漏。

治疗方法用调和营卫，益气养营兼外涩止汗。药用桂枝汤加味：黄芪、牡蛎各30克，桂枝、当归、五味子、灸甘草、麻仁各10克，白芍、麻黄根、浮小麦各15克，大枣6枚，生姜3片，水煎服。服药3剂显效，又4剂而愈。

脑梗塞后盗汗不止

64岁的刘先生，6年前因脑梗塞、左半身不遂多次住院治疗。本次因盗汗而就诊。自述半月来每晚盗汗不止，且右侧为热汗，左侧为冷汗，醒则汗止，重则汗湿透枕巾，内衣。饮食、睡眠、二便正常。舌淡，苔薄白，脉沉。患者半身不遂日久，气血阴阳营卫失和，治疗宜调和营卫，滋阴敛汗。

药用桂枝龙牡汤合青蒿鳖甲汤加银胡、山茱萸肉各10克。1剂盗汗大减，3剂后盗汗消失。

经期多汗

38岁的谢女士，初诊自述平时月经正常，近3月来月经量多，小腹痛，汗多，曾服用中药收效甚微。此次月经来潮3天，量多，有小血块，小腹痛，汗多，口干乏力，纳可，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。证属气血双虚，气不敛汗。

药用桂枝龙牡汤加黄芪40克，首乌、麦芽各15克，当归、阿胶、棕炭、五味子各10克。4剂月经量和出汗均减少，又进2剂而愈。

大汗淋漓

24岁的小伙张某，初诊自述稍动或不动则汗出，大汗淋漓，不能自止，余无不适。观满头大汗，舌淡，有瘀点，脉涩。气虚阳虚不明显，辨证属气血瘀滞，阴阳营卫不和，治疗宜活血化瘀，调和营卫而敛汗。

药方桂枝龙牡汤加浮小麦、丹参各30克，五倍子、赤芍、当归各10克。4剂而愈。