心血管病de潜在“炸弹”

动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致血栓形成、管腔闭塞、供血障碍等严重后果。其特点是指动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈现黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性，常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等，对民众健康危害极大，被称为心血管病的潜在“炸弹”。

——动脉粥样硬化的危险因素——

1.年龄：动脉粥样硬化是一个缓慢而持续的过程。一般自幼年即开始，但病变较轻，无临床症状，检查时也无异常。而当男性>50岁、女性>45岁以后，可在检查时出现血管壁异常，并逐渐出现相应的临床症状。

2.性别：男性多见，男女之比为2∶1，20～50岁女性病变较轻，50岁以后或双侧卵巢切除后女性患者病变进展加快，而女性生育期病变进展却较慢，可能与雌激素的作用有关。

3.遗传：家族中有动脉粥样硬化病变者发病率较高，且发病年龄也提早，说明动脉粥样硬化与遗传因素有关，也可能与同一家族中饮食、生活习惯相接近有关。

4.肥胖：肥胖者较易发生动脉粥样硬化，尤其是极度肥胖和短期内迅速肥胖者，可能与肥胖者常伴随糖尿病、高血脂、高血压等疾病因素有关。

5.吸烟：吸烟是引起动脉粥样硬化的主要病因之一。吸烟能引起血液中烟碱、一氧化碳增加，可引起中心动脉痉挛、血小板黏附性加大、血流速度减慢、氧自由基积聚，吸烟还可引起血管内皮细胞的直接损伤。吸烟越早，烟龄越长，每天吸烟支数越多，发生动脉粥样硬化的可能性越大，戒烟后，则有可能使病变进展减慢。

6.饮食与高血脂：大量摄取动物脂肪和饱和脂肪，可通过高血脂引起动脉粥样硬化，高血脂是引起动脉粥样硬化的主要病因之一。动物实验和大量流行病学调查研究表明，高血脂，特别是高胆固醇血症与人类动脉粥样硬化密切相关。病理学检查也表明，沉积在动脉壁上的脂质与血脂成分基本相似，采用饮食与药物治疗方法降低血脂后，可使动脉粥样硬化病变进展延迟，并可能促使其逆转。

7.高血压：高血压对动脉壁的侧压力，致血脂容易进入血管壁使动脉内膜过度伸展，弹性纤维破裂，动脉内膜损伤，从而产生一系列变化；高血压导致小毛细血管破裂，引起动脉内膜下出血和局部血栓形成，加速动脉管腔狭窄。因此，高血压是引起动脉粥样硬化的主要因素之一。

8.糖尿病：糖尿病可直接引起大动脉和微小动脉的病变，使血脂升高，这些因素均可加速动脉粥样硬化病变的进展。

另外，引起动脉粥样硬化的其他原因还有长期缺少体育锻炼、甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征、阻塞性黄疸、A型性格行为等。在上述危险因素中，又以高血压、高血脂和糖尿病即“三高症”尤为重要。

——动脉粥样硬化的治疗——

1.一般治疗

①合理饮食：饮食总热量不应过高，防止超重。②坚持适量的体力活动。③合理安排工作及生活。④戒烟限酒。

2.控制危险因素

如患有糖尿病，应及时控制血糖。如有高血压则应给予降压药，使血压降至适当水平。如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇，适当给予降脂药物。

3.他汀类药物

若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和LDL-C无明显升高，也可启动并坚持使用他汀类药物。自从第一个标志性试验显示他汀类药物能降低曾出现心肌梗死的患者冠心病事件危险和总病死率以来，他汀类药物已成为预防治疗的基础，其益处与性别、年龄或初始胆固醇水平无关。

4.抗血小板药物

阿司匹林 阿司匹林通过抑制血栓素A2合成，达到抑制血小板聚集的作用。所有无禁忌证的患者，不论有无明显症状均应常规服用阿司匹林。每日1次，每次100毫克。

替格瑞洛 替格瑞洛（倍林达）是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，无须经肝脏代谢激活即可直接起效，其血小板抑制作用更为迅速、强效。目前倍林达已进入中国市场，且受到国内外的相关指南推荐用于抗血小板治疗。本品起始剂量为单次负荷量180 毫克（90 毫克×2片），此后每次1片（90 毫克），每日两次。与此同时，给予低脂、低胆固醇饮食也十分必要。

——动脉粥样硬化的预防——

预防工作应从儿童时期开始。预防内容包括：

1.降低血压

包括非药物治疗及药物治疗两大措施。已有充分证据表明，减轻体重、限盐、限制饮酒量及运动在高血压病的非药物治疗方面是有效的，已成为高血压病治疗的基础方法。药物治疗如利尿药、钙拮抗药、ACEI、ARB和β受体阻断药等。

2.降低血清胆固醇

应预防血脂升高。只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病率或不加重冠心病的目的。预防血脂升高主要通过非药物途径：①广泛开展卫生宣传；②告知群众应知道自己的胆固醇值，定期化验，使总胆固醇、LDL-C保持理想水平。

3.宣传戒烟或劝阻吸烟

对于有戒烟动机的吸烟者，医务人员的简单劝导往往有效。告知患者戒烟具有许多益处，如戒烟后生活满意度会迅速提高，食物更可口，体能增强，早晨咳嗽减轻；假如继续吸烟，会导致冠心病、周围血管病、脑卒中、癌症和肺部慢性退行性疾病的发病危险增高；对于吸烟者，尽管吸烟时间很长，戒烟后这些危险也会明显降低。政府行政部门采取以下措施发挥作用：①禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝阻老年人少吸烟；②禁止在公共场合吸烟；③禁止做香烟广告；④政府增加香烟的税收。

4.减肥

主要通过以下措施：①减少热量的摄入。我国轻体力劳动者每日所需热量男性为10.04焦耳，女性为8.84焦耳，超重和肥胖者应减少热量的摄入。在饮食方面，尽可能多吃绿色蔬菜，适量摄入低热能食物，使患者有饱腹感，如清炖肉汤、叶类蔬菜、西红柿、胡椒、胡箩卜、芹菜、柑橘和苹果等；严格限制酒精、油脂类和糖类等饮食的摄入。②增加运动量。规律性体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车或游泳等。但对于高血压患者，剧烈运动应列为禁忌。

江凤林

博士，中南大学湘雅三医院心内科副教授，副主任医师，硕士生导师，湖南省医学会医学科普与健康教育专业委员会委员，《中南药学·用药与健康》杂志副总编。从事心血管内科临床、科研及教学工作20年，在心血管疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤擅长于高血压、心律失常的防治及心脏康复。发表学术论文20余篇，主编《呵护心脏》《心血管疾病的防治》等专著4部，承担及参与课题5项，获省级二等奖1项、三等奖2项。