某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析

赵伟

[摘要] 目的 评价某三甲医院门诊患者抗菌药物应用情况，并进行分析。 方法 抽查2013年该院门诊处方5500张，评价抗菌药物使用情况。 结果 抽查的5500张处方中，门诊应用抗菌药物使用处方1080张，抗菌药物使用率19.6%；使用品种主要以头孢类为主，其次为大环内酯类和抗真菌类。结论 该院门诊抗菌药物使用基本合理，但也存在不合理用药现象，主要表现在药物选择不合理、无指征用药情况等，应继续加强督导检查。

[关键词] 门诊； 抗菌药物； 应用分析； 合理用药

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0110-03

近年来，抗菌药物误用或滥用日益严重，细菌耐药情况越来越严重，导致细菌感染性疾病患者的死亡率逐渐升高[1]。因此，规范抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物的监督管理显得刻不容缓。为评价三甲医院门诊患者抗菌药物使用情况，本文对某三甲医院2013年门诊抗菌药物的使用情况进行了调查统计，并按照卫生部处方管理办法及抗菌药物临床应用指导原则进行分析，作为临床合理用药的资料，供业内同行参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

某三甲医院2013年门诊药房药品使用情况，门诊抗菌药物使用情况；抽查门诊处方5500张，统计抗菌药物使用情况及不合理用药情况。

1.2 方法

通过该院药品管理系统调取2013年门诊药房药品使用金额、抗菌药金额；抽查5500张处方，汇总处方金额和抗菌药物使用的品名、规格、类别、用法、不合理用药等信息。依据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，参考文献评价标准[3]，分析抗菌药物不合理使用的原因。

2 结果

2013年该院门诊药房药品使用总金额为3130万元，抗菌药物使用金额为308.8万元，占9.87%。每张处方平均金额101.59元，使用抗菌药物处方1080张，抗菌药物使用率19.6%（1080/5500）。门诊药房使用前10位的抗菌药物金额为201万元，占抗菌药物使用金额的65.09%（210.0/308.8）。对这5500张处方进行分析汇总，分析抗菌药物使用情况及合理性。

2.1 门诊抗菌药物使用情况

抽查该院门诊处方5500张，应用抗菌药物处方1080张，抗菌药物使用率为19.6%。其中，内科系统抗菌药物使用率14.5%（250/2000），外科系统抗菌药物使用率21.2%（690/3250），儿科抗菌药物使用率40.0%（100/250）。表中抗菌药使用率为应用抗菌药物处方占处方数的百分比。见表1。

2.2 抗菌药物分类统计

2013年，该院门诊抗菌药物销售金额308.8万元，主要使用品种有头孢菌素类、大环内酯类、抗真菌类及喹诺酮类等。其中，头孢菌素类销售金额171.05万元，约占55.39%（171.05/308.80），其次为大环内酯类，约占25.45%（78.6/308.80）。见表2。

2.3 前10名抗菌药物类别

2013年该院前10名抗菌药物销售金额为201.00万元，约占总抗菌药物销售金额的65.09%。其中主要以头孢菌素类为主，其次为大环内酯类。表中占抗菌药物金额是指该类抗菌药物销售额占抗菌药物销售额的百分比；占处方金额比例（%）是指该类抗菌药物销售金额占处方总金额的百分比。前10名抗菌药物类别详见表3。

2.4 不合理用药情况

本次共抽查处方中，共有137张不合理用药处方，其中，不合理应用抗菌药物处方73张，占检查抗菌药物处方量的6.76%（73/1080），占不合格处方的53.28%（73/137）。其中内科系统不合理处方21张，发生率7.24%（21/290），外科系统发生率6.09%（42/690），儿科系统发生率10%（10/100）。不合理用药主要表现在药物选择不合理、用法用量不合理及无指征用药等。表4中发生率是指各系统不合理使用抗生素药物处方数占各系统应用抗生素药物的百分比。表5中占处方百分比是指不合理用药占使用抗菌药物处方数的百分比。见表4、5。

3 不合理用药分析

3.1 用法、用量不合理

处方诊断：上呼吸道感染；处方开具头孢氨苄缓释片0.5 g×7 s，每日3次，每次1片。用药分析：头孢氨苄缓释片为缓释制剂，每日1次，每次2片即可。处方诊断：扁桃体炎；处方开具克拉霉素缓释片0.5 g×14 s×3，每日3次，每次2粒。用药分析：克拉霉素缓释片为缓释制剂，每日2次，每次2粒即可。

3.2 联合用药不合理

处方诊断：上呼吸道感染。处方开具：阿莫西林胶囊联合罗红霉素胶囊。用药分析：二者均属大环内酯类，作用机制相同，联合用药不合理。

3.3 不合理的配伍

处方诊断：腹泻，处方开具：阿莫西林胶囊联合双歧杆菌四联活菌散。用药分析：阿莫西林为杀菌剂，双歧杆菌四联活菌散为活菌制剂，二者联用，前者使后

者灭活，不宜联用。

3.4 无指征用药

处方诊断：感冒头痛。处方开具：地红霉素胶囊200 mg×12，每天2次，每次1袋；更昔洛韦片0.1 g×6 s，每天2次，每次2粒。分析：感冒发热多为病毒引起，不宜常规使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床使用原则。

3.5 用药与诊断不符

诊断：带状疱疹。处方开具：头孢他啶1 g×3支，每日2次，每次1支。用药分析：带状疱疹为病毒性感染，应针对性抗病毒治疗，应用抗菌药物不合理。

4 讨论

从表1可以看出，门诊患者抗菌药物使用率为19.6%，高于卫生部抗菌药物使用管理规定[4]；略低于世界卫生组织制定的标准为抗生素平均使用率20.0%～26.8%[5]。从科别上看，儿科患者抗菌药物使用率最高，依次为外科系统及内科系统，基本符合不同科室患者的病情特点，说明该院门诊患者抗菌药物使用率符合规定。endprint

该院平均处方金额101.59元，低于文献报道[6]；使用抗菌药物的处方合格率为93.24%，低于报道[7]。说明该院门诊抗菌药物使用基本合理。

从表2、表3可以看出，该院一线抗菌药物主要为头孢菌素类，依次为大环内酯类、抗真菌类和喹诺酮类。说明头孢菌素类因其抗菌谱广、抗菌药物作用较强、过敏反应发生率低、不良反应小等特点受到临床医生的广泛选择。而大环内酯类及喹诺酮类作为对β-内酰胺类过敏患者的替代用药，临床也有较多的应用。该院门诊患者的用药特点也印证了这一点。分析用药前10位抗菌药物发现，前10位的抗菌药物用药金额占抗菌药物消耗总金额的65.0%。提示该院抗菌药物应用存在过度集中使用的现象，而长期过度集中使用某些抗菌药物容易产生耐药性，导致抗菌药物效力下降，细菌产生耐药性，应引起重视。医院应予以考虑抗菌药物替换使用的方案，从而避免或延缓细菌耐药性的产生。

从表4抗菌药物不合理用药数据可以看出，抗菌药物不合理应用约占6.76%，略高于报道[8]；说明该院医师处方用药基本合理。但分析不合理用药情况后发现，不合理使用抗菌药物处方约占不合格处方的53.28%。提示处方不合理用药仍以抗菌药物为主。说明应继续加强抗菌药物合理用药知识的学习和培训，以纠正不合理使用抗菌药物的现象。从不合理使用抗菌药物的具体分类来看，主要以β-内酰胺类为主，与该院β-内酰胺类抗菌药物处方量多成正比，反映出某一类型的抗菌药物选择越多，不合理用药出现概率越大这一特点，与其他医院分析基本一致[9-12]。

从表5可以看出，抗菌药物不合理应用的一个重要原因是医师对所用抗菌药物基本用药知识不掌握，如对药物的作用机制、用法、用量不了解和药物选择不当等约占64.38%（47/73）。说明临床医师对抗菌药物的掌握是一个长期的再学习的过程，即使作用机制完全相同的药物，其用法及用量也不尽相同，医师只有通过不断的学习和培训才可能掌握抗菌药物的合理使用。

分析抗菌药物使用处方，我们发现另外一个现象，抗菌药物的使用具有高度雷同性，未做到个体化给药，提示临床医师应针对不同患者的生理、病理情况，合理地选择抗菌药物，避免经验化用药。

[参考文献]

[1] 张启家. 门诊抗菌药物不合理应用分析[J]. 西北药学杂志，2013，28（3）：325-326.

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[9] 帕提古丽，黄富凯，马佳萍. 2012年第一季度我院门诊抗菌药物使用情况分析[J]. 中国现代医生，2012，50（24）：15-16.

[10] 陈静，朱瑾. 2008—2010年我院门诊抗菌药物使用情况分析[J]. 中国抗生素杂志，2012，10（37）：789-792.

[11] 简凤璧， 周波， 苏钿欢，等. 某院急诊抗菌药物处方分析及改进措施[J]. 中国当代医药，2013，18（3）：84-85，87.

[12] 蒋亚萍. 2012年1～3月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（11）：91-92.

（收稿日期：2014-01-07）endprint

该院平均处方金额101.59元，低于文献报道[6]；使用抗菌药物的处方合格率为93.24%，低于报道[7]。说明该院门诊抗菌药物使用基本合理。

从表2、表3可以看出，该院一线抗菌药物主要为头孢菌素类，依次为大环内酯类、抗真菌类和喹诺酮类。说明头孢菌素类因其抗菌谱广、抗菌药物作用较强、过敏反应发生率低、不良反应小等特点受到临床医生的广泛选择。而大环内酯类及喹诺酮类作为对β-内酰胺类过敏患者的替代用药，临床也有较多的应用。该院门诊患者的用药特点也印证了这一点。分析用药前10位抗菌药物发现，前10位的抗菌药物用药金额占抗菌药物消耗总金额的65.0%。提示该院抗菌药物应用存在过度集中使用的现象，而长期过度集中使用某些抗菌药物容易产生耐药性，导致抗菌药物效力下降，细菌产生耐药性，应引起重视。医院应予以考虑抗菌药物替换使用的方案，从而避免或延缓细菌耐药性的产生。

从表4抗菌药物不合理用药数据可以看出，抗菌药物不合理应用约占6.76%，略高于报道[8]；说明该院医师处方用药基本合理。但分析不合理用药情况后发现，不合理使用抗菌药物处方约占不合格处方的53.28%。提示处方不合理用药仍以抗菌药物为主。说明应继续加强抗菌药物合理用药知识的学习和培训，以纠正不合理使用抗菌药物的现象。从不合理使用抗菌药物的具体分类来看，主要以β-内酰胺类为主，与该院β-内酰胺类抗菌药物处方量多成正比，反映出某一类型的抗菌药物选择越多，不合理用药出现概率越大这一特点，与其他医院分析基本一致[9-12]。

从表5可以看出，抗菌药物不合理应用的一个重要原因是医师对所用抗菌药物基本用药知识不掌握，如对药物的作用机制、用法、用量不了解和药物选择不当等约占64.38%（47/73）。说明临床医师对抗菌药物的掌握是一个长期的再学习的过程，即使作用机制完全相同的药物，其用法及用量也不尽相同，医师只有通过不断的学习和培训才可能掌握抗菌药物的合理使用。

分析抗菌药物使用处方，我们发现另外一个现象，抗菌药物的使用具有高度雷同性，未做到个体化给药，提示临床医师应针对不同患者的生理、病理情况，合理地选择抗菌药物，避免经验化用药。

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[12] 蒋亚萍. 2012年1～3月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（11）：91-92.

（收稿日期：2014-01-07）endprint

该院平均处方金额101.59元，低于文献报道[6]；使用抗菌药物的处方合格率为93.24%，低于报道[7]。说明该院门诊抗菌药物使用基本合理。

从表2、表3可以看出，该院一线抗菌药物主要为头孢菌素类，依次为大环内酯类、抗真菌类和喹诺酮类。说明头孢菌素类因其抗菌谱广、抗菌药物作用较强、过敏反应发生率低、不良反应小等特点受到临床医生的广泛选择。而大环内酯类及喹诺酮类作为对β-内酰胺类过敏患者的替代用药，临床也有较多的应用。该院门诊患者的用药特点也印证了这一点。分析用药前10位抗菌药物发现，前10位的抗菌药物用药金额占抗菌药物消耗总金额的65.0%。提示该院抗菌药物应用存在过度集中使用的现象，而长期过度集中使用某些抗菌药物容易产生耐药性，导致抗菌药物效力下降，细菌产生耐药性，应引起重视。医院应予以考虑抗菌药物替换使用的方案，从而避免或延缓细菌耐药性的产生。

从表4抗菌药物不合理用药数据可以看出，抗菌药物不合理应用约占6.76%，略高于报道[8]；说明该院医师处方用药基本合理。但分析不合理用药情况后发现，不合理使用抗菌药物处方约占不合格处方的53.28%。提示处方不合理用药仍以抗菌药物为主。说明应继续加强抗菌药物合理用药知识的学习和培训，以纠正不合理使用抗菌药物的现象。从不合理使用抗菌药物的具体分类来看，主要以β-内酰胺类为主，与该院β-内酰胺类抗菌药物处方量多成正比，反映出某一类型的抗菌药物选择越多，不合理用药出现概率越大这一特点，与其他医院分析基本一致[9-12]。

从表5可以看出，抗菌药物不合理应用的一个重要原因是医师对所用抗菌药物基本用药知识不掌握，如对药物的作用机制、用法、用量不了解和药物选择不当等约占64.38%（47/73）。说明临床医师对抗菌药物的掌握是一个长期的再学习的过程，即使作用机制完全相同的药物，其用法及用量也不尽相同，医师只有通过不断的学习和培训才可能掌握抗菌药物的合理使用。

分析抗菌药物使用处方，我们发现另外一个现象，抗菌药物的使用具有高度雷同性，未做到个体化给药，提示临床医师应针对不同患者的生理、病理情况，合理地选择抗菌药物，避免经验化用药。

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[12] 蒋亚萍. 2012年1～3月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（11）：91-92.

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