PDCA循环管理在手足口病患儿优质护理效果中的价值

陈笑+许艳萍

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理在手足口病患儿优质护理体系建立中的应用效果。方法 选择我院2010年12月～2013年12月收治的80例手足口病患儿，根据患儿接受管理模式的不同分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组患儿接受常规护理管理，观察组患儿接受PDCA循环管理。比较两组患儿并发症和患儿家属护理满意度。结果 观察组患儿并发症发生率（2.50%）明显少于对照组（17.50%），差异有显著性（χ2=5.000，P<0.05）；观察组患儿家属SDS标准分、SAS标准分、护理满意度明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 PDCA循环管理能够明显降低手足口病患儿并发症的发生，提高患儿家属护理满意度，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] PDCA循环管理；手足口病；优质护理；满意度

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0095-04

手足口病是一种较为常见的儿童传染病，又称为发疹性水疱性口腔炎[1，2]，常发病于夏季和秋季，常发生于5岁以下儿童[3，4]，该病易引起手、足、口腔等部位的疱疹，稍有不慎，患儿的病情就会迅速扩展[5，6]。严重者甚至可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症[7，8]。为此，优化手足口病患儿的护理措施意义重大。20世纪50年代美国质量管理专家戴明提出PDCA循环理论，近年来在国内各大医院得到较为广泛的关注，尤其是卫生部提出的等级医院评审标准制定以来，越来越多的学者们和护理人员关注该管理方式带来的效果。PDCA循环又称戴明环，是一种有计划、有组织的管理模式，是由计划（Plan，包括确定方针和目标以及制定活动计划）、执行（Do，做自己所写的具体运作，实现计划中的内容）、检查（Check，总结执行计划的结果，找出问题）和处理（Action，处理检查的结果，肯定成功经验，并予以标准化；总结失败的教训）四部分组成的管理程序[9，10]。本研究观察PDCA循环管理对我院2010年12月～2013年12月收治的手足口病患儿的临床效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择我院2010年12月～2013年12月定期透析的手足口病80例患儿。根据患儿接受管理模式的不同分为对照组（n=40）和观察组（n=40）：对照组男26例，女14例，年龄1～14岁，平均（3.45±2.87）岁；观察组男28例，女12例，年龄1～14岁，平均（3.46±2.58）岁。在性别构成和平均年龄方面，两组患儿差异无显著性（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组患儿接受常规护理管理，观察组患儿接受PDCA循环管理，主要内容如下：（1）P（计划阶段）：根据2012年12月患儿及家属访谈和手足口病护理专题会等发现存在的影响并发症和患儿护理满意度的因素，护理问题包括：从患儿因素、护理因素和客观因素等方面查找出存在护理人员操作技术欠佳、无法进行有效的交流沟通、宣传教育不到位等。管理目标为减少并发症发生，提高患儿护理满意度；（2）D（执行阶段）：减少护理人员分管患儿人数，一个护理人员分管10名以下患儿，对患儿进行专人护理，加强护理人员操作技能培训，根据患儿年龄选择不同的非语言性沟通方法，具体如下：①婴儿期：婴儿期儿童处于感觉运动阶段，主要通过触摸来认识物体的存在。护理人员在居住环境方面可以用颜色活泼、生动有趣的卡通画或玩具进行布置。另外，护理人员可以多抱抱患儿或者适当地对患儿加以抚触，如摸摸婴儿的额头、小手或进行全身抚触，增进两者之间的交流；②幼儿期：幼儿期儿童更喜欢做象征性游戏。护士在与幼儿沟通时，要以平等态度对待他们，在交谈时可以采用蹲姿与患儿保持视线相同，减少身高形成的威胁感。另外，要了解幼儿的兴趣，通过做游戏、角色扮演与患儿沟通，增加亲密度，建立信任感；③学龄期：学龄期儿童基本上都已经走进学校接受教育，具备了一定的识字能力。护理人员可以通过与患儿进行角色互换的方式，让患儿了解护理人员的工作需求，如让患儿扮演护士，护士扮演哭闹的患儿，通过亲身体验的方式让患儿了解此时护士的心情，从而起到让他们自觉配合护理活动的目的。另外，对护理人员进行心理知识培训，关注患儿的心理不良状况并给予针对性的护理干预，此外，还安排了2名已获取心理咨询师资格的主管护师担任心理疏导员；（3）C（检查阶段）：由护士长对患者对护理人员工作满意度进行调查，考察护理人员工作落实情况，对护理过程中发现的问题提出整改；（4）A（处理阶段）：定期召开科室PDCA专题会议，分析和总结患儿并发症预防和患儿护理满意度存在的问题，给予纠正和改进，好的地方继续保持，不足的地方及时调整，提出整改措施，随后进入下一个循环。

1.3 观察指标

两组患儿并发症（心肌炎、无菌性脑膜脑炎、肺水肿、脑炎、弛张型麻痹）、患儿家属焦虑抑郁情况（焦虑自评量表（SAS）：该量表主要评定老年手术患者有无焦虑症状及其频率，含20个条目的4级评分的自评量表（1分：没有或很少时间；2分：小部分时间；3分：相当多时间；4分：绝大部分或全部时间）。焦虑自评量表标准分（各条目得分累积之和×1.25）≥50则认为患者有焦虑情绪；（3）抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[5]：该量表主要评定老年手术患者有无抑郁症状及其频率，含20个条目的4级评分的自评量表（1分：没有或很少时间；2分：小部分时间；3分：相当多时间；4分：绝大部分或全部时间）。抑郁自评量表标准分（各条目得分累计之和×1.25）≥53则认为患者有抑郁情绪和患儿对护理满意度（采用护理工作满意度调查表调查患儿家属对护理服务满意程度，主要调查患儿家属对护理人员工作的满意度），满意程度分为非常满意、基本满意、不满意三个等级。80～100分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。endprint

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包分析数据，采用 Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料。设定双侧检验的情况下P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较

观察组患儿并发症发生率（2.50%）明显低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SAS标准分比较

观察组患儿家属SAS和SDS标准分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿家属护理满意度比较

观察组患儿家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

本研究采用PDCA循环管理手足口病患儿护理过程，结果发现观察组患儿并发症发生率（2.50%）较对照组（17.50%）明显减少，差异有显著性（χ2=5.000，P=0.025），观察组患儿家属SDS标准分、SAS标准分、护理满意度明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。这与既往研究报道的结果一致[11，12]。究其原因可能与以下因素有关：对患儿运用PDCA护理管理模式进行护理时，先制定相关的计划，为患儿的整个术后管理制定相关要求，对手足口病患儿并发症和患儿护理满意度来说，制定相关的计划是尤为重要的，对患儿护理过程中可能出现的问题进行总结和分析，找出问题发生的原因，发现护理人员操作技术欠佳、无法进行有效的交流沟通、宣传教育不到位是主要原因，本研究笔者主要做到以下几点：减少护理人员分管患儿人数，一个护理人员分管10名以下患儿，对患儿进行专人护理，加强护理人员操作技能培训，根据患儿年龄选择不同的非语言性沟通方法；其次在为患儿拟定有效的管理模式后，便依据制定的计划对患儿，相关举措，严格护理管理，进行护理质量的管理与控制，将PDCA管理理念贯穿于手足口病患儿护理过程中，根据制定的计划实施计划，循序渐进，为每位患儿提供预见性护理干预措施。同时，定期召开科室PDCA专题会议，分析和总结患儿并发症预防和患儿护理满意度存在的问题，给予纠正和改进，好的地方继续保持，不足的地方及时调整，提出整改措施，随后进入下一个循环。

由于PDCA循环管理在我科手足口病患儿优质护理体系构建中应用时间尚短，尚存在一些不足，需要全体医护人员改进，例如：需要对护理工作人员进行更多心理知识方面的培训，需要优化与患儿的非言语沟通方法，并做到很好的落实。患儿家属则多出现焦虑抑郁等诸多负性情绪，需要更多的心理辅导，更专业的疏导和异常心理识别来预防负性情绪的发生。因此，和患儿家属的交流和沟通，对于优化手足口病患儿家庭延续护理质量尤其重要。

[参考文献]

[1] Liu WD，Wu Y，Liang Q，et al. Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jiangsu province，2009-2011[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33（8）：813-817.

[2] Zu BC， Ma YY. Analysis on the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Xuchang， Henan province in 2010[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2011，32（9）：954.

[3] Liu T，Jiang BF，Niu WK，et al. Analysis of clinical features and early warning indicators of death from hand， foot and mouth disease in Shandong province[J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2013，47（4）：333-336.

[4] Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al. Coxsackievirus A6 and hand， foot and mouth disease： Three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and a literature review[J]. Case Rep Dermatol，2013，5（2）：203-209.

[5] Cai J，Lin JF，Lü HK，et al. Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases in Zhejiang province[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：265-269.

[6] 吴亦栋，尚世强，陈志敏，等. 手足口病病原体流行特征分析及临床意义[J]. 中华儿科杂志，2010，48（7）：535.

[7] 田庆玲，庞保东，张双，等. 米力农联合酚妥拉明治疗危重型手足口病的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志，2013， 23（11）：2667-2668.

[8] 许惠敏，李玉萍，薛东生，等. 重症手足口病临床分析[J]. 临床医学，2011，31（5）：85-87.

[9] 杨菊花，贺伟，彭守华. 应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理[J]. 护士进修杂志，2012，27（5）：421-422.

[10] 戴莉敏，贡浩凌，方英，等. PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J]. 中华护理杂志，2012，47（10）：882-885.

[11] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea， 2009[J]. J Korean Med Sci，2013， 28（1）：120-127.

[12] Chen F，Li JJ，Liu T，et al. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease[J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（1）：68-72.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包分析数据，采用 Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料。设定双侧检验的情况下P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较

观察组患儿并发症发生率（2.50%）明显低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SAS标准分比较

观察组患儿家属SAS和SDS标准分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿家属护理满意度比较

观察组患儿家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

本研究采用PDCA循环管理手足口病患儿护理过程，结果发现观察组患儿并发症发生率（2.50%）较对照组（17.50%）明显减少，差异有显著性（χ2=5.000，P=0.025），观察组患儿家属SDS标准分、SAS标准分、护理满意度明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。这与既往研究报道的结果一致[11，12]。究其原因可能与以下因素有关：对患儿运用PDCA护理管理模式进行护理时，先制定相关的计划，为患儿的整个术后管理制定相关要求，对手足口病患儿并发症和患儿护理满意度来说，制定相关的计划是尤为重要的，对患儿护理过程中可能出现的问题进行总结和分析，找出问题发生的原因，发现护理人员操作技术欠佳、无法进行有效的交流沟通、宣传教育不到位是主要原因，本研究笔者主要做到以下几点：减少护理人员分管患儿人数，一个护理人员分管10名以下患儿，对患儿进行专人护理，加强护理人员操作技能培训，根据患儿年龄选择不同的非语言性沟通方法；其次在为患儿拟定有效的管理模式后，便依据制定的计划对患儿，相关举措，严格护理管理，进行护理质量的管理与控制，将PDCA管理理念贯穿于手足口病患儿护理过程中，根据制定的计划实施计划，循序渐进，为每位患儿提供预见性护理干预措施。同时，定期召开科室PDCA专题会议，分析和总结患儿并发症预防和患儿护理满意度存在的问题，给予纠正和改进，好的地方继续保持，不足的地方及时调整，提出整改措施，随后进入下一个循环。

由于PDCA循环管理在我科手足口病患儿优质护理体系构建中应用时间尚短，尚存在一些不足，需要全体医护人员改进，例如：需要对护理工作人员进行更多心理知识方面的培训，需要优化与患儿的非言语沟通方法，并做到很好的落实。患儿家属则多出现焦虑抑郁等诸多负性情绪，需要更多的心理辅导，更专业的疏导和异常心理识别来预防负性情绪的发生。因此，和患儿家属的交流和沟通，对于优化手足口病患儿家庭延续护理质量尤其重要。

[参考文献]

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[4] Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al. Coxsackievirus A6 and hand， foot and mouth disease： Three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and a literature review[J]. Case Rep Dermatol，2013，5（2）：203-209.

[5] Cai J，Lin JF，Lü HK，et al. Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases in Zhejiang province[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：265-269.

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[8] 许惠敏，李玉萍，薛东生，等. 重症手足口病临床分析[J]. 临床医学，2011，31（5）：85-87.

[9] 杨菊花，贺伟，彭守华. 应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理[J]. 护士进修杂志，2012，27（5）：421-422.

[10] 戴莉敏，贡浩凌，方英，等. PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J]. 中华护理杂志，2012，47（10）：882-885.

[11] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea， 2009[J]. J Korean Med Sci，2013， 28（1）：120-127.

[12] Chen F，Li JJ，Liu T，et al. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease[J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（1）：68-72.

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1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包分析数据，采用 Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料。设定双侧检验的情况下P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况比较

观察组患儿并发症发生率（2.50%）明显低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SAS标准分比较

观察组患儿家属SAS和SDS标准分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿家属护理满意度比较

观察组患儿家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

本研究采用PDCA循环管理手足口病患儿护理过程，结果发现观察组患儿并发症发生率（2.50%）较对照组（17.50%）明显减少，差异有显著性（χ2=5.000，P=0.025），观察组患儿家属SDS标准分、SAS标准分、护理满意度明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。这与既往研究报道的结果一致[11，12]。究其原因可能与以下因素有关：对患儿运用PDCA护理管理模式进行护理时，先制定相关的计划，为患儿的整个术后管理制定相关要求，对手足口病患儿并发症和患儿护理满意度来说，制定相关的计划是尤为重要的，对患儿护理过程中可能出现的问题进行总结和分析，找出问题发生的原因，发现护理人员操作技术欠佳、无法进行有效的交流沟通、宣传教育不到位是主要原因，本研究笔者主要做到以下几点：减少护理人员分管患儿人数，一个护理人员分管10名以下患儿，对患儿进行专人护理，加强护理人员操作技能培训，根据患儿年龄选择不同的非语言性沟通方法；其次在为患儿拟定有效的管理模式后，便依据制定的计划对患儿，相关举措，严格护理管理，进行护理质量的管理与控制，将PDCA管理理念贯穿于手足口病患儿护理过程中，根据制定的计划实施计划，循序渐进，为每位患儿提供预见性护理干预措施。同时，定期召开科室PDCA专题会议，分析和总结患儿并发症预防和患儿护理满意度存在的问题，给予纠正和改进，好的地方继续保持，不足的地方及时调整，提出整改措施，随后进入下一个循环。

由于PDCA循环管理在我科手足口病患儿优质护理体系构建中应用时间尚短，尚存在一些不足，需要全体医护人员改进，例如：需要对护理工作人员进行更多心理知识方面的培训，需要优化与患儿的非言语沟通方法，并做到很好的落实。患儿家属则多出现焦虑抑郁等诸多负性情绪，需要更多的心理辅导，更专业的疏导和异常心理识别来预防负性情绪的发生。因此，和患儿家属的交流和沟通，对于优化手足口病患儿家庭延续护理质量尤其重要。

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[3] Liu T，Jiang BF，Niu WK，et al. Analysis of clinical features and early warning indicators of death from hand， foot and mouth disease in Shandong province[J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2013，47（4）：333-336.

[4] Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al. Coxsackievirus A6 and hand， foot and mouth disease： Three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and a literature review[J]. Case Rep Dermatol，2013，5（2）：203-209.

[5] Cai J，Lin JF，Lü HK，et al. Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases in Zhejiang province[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：265-269.

[6] 吴亦栋，尚世强，陈志敏，等. 手足口病病原体流行特征分析及临床意义[J]. 中华儿科杂志，2010，48（7）：535.

[7] 田庆玲，庞保东，张双，等. 米力农联合酚妥拉明治疗危重型手足口病的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志，2013， 23（11）：2667-2668.

[8] 许惠敏，李玉萍，薛东生，等. 重症手足口病临床分析[J]. 临床医学，2011，31（5）：85-87.

[9] 杨菊花，贺伟，彭守华. 应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理[J]. 护士进修杂志，2012，27（5）：421-422.

[10] 戴莉敏，贡浩凌，方英，等. PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J]. 中华护理杂志，2012，47（10）：882-885.

[11] Kim SJ，Kim JH，Kang JH，et al. Risk factors for neurologic complications of hand， foot and mouth disease in the Republic of Korea， 2009[J]. J Korean Med Sci，2013， 28（1）：120-127.

[12] Chen F，Li JJ，Liu T，et al. Clinical and neuroimaging features of enterovirus 71 related acute flaccid paralysis in patients with hand-foot-mouth disease[J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（1）：68-72.

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