呼吸道感染患者治疗前后的外周血中性粒细胞CD64、血清降钙素原、C—反应蛋白水平的变化

黄之文+郭清+杨浩+张洪福

[摘要] 目的 分析呼吸道感染患者治疗前后外周血中性粒细胞CD64、血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平的变化。方法 入选2012年11月～2013年10月我院收治的80例呼吸道感染患者，经临床诊断42例细菌感染者设为A组，38例病毒感染者设为B组，另外抽选40例健康者设为对照组。对A、B组患者进行常规治疗1周，于治疗前和治疗3 d、7 d时，分别用流式细胞术、免疫荧光分析法、快速免疫荧光法检测CD64、PCT、CRP 的表达变化，对三种方法所做出的结果作对比分析，比较其特异度与敏感度之间的差异。结果 治疗前，A组CD64、PCT、CRP水平分别为（2611.5±252.4）MESF、（5.2±2.5） ng/mL、（60.5±13.4） mg/L，均明显高于B组和对照组（均P<0.05）；B组的CD64、CRP高于对照组（P<0.05）；但是PCT与对照组比较，无明显差异（P>0.05）。治疗7 d后，A组的CD64明显降低，细菌感染程度降低，PCT、CRP也分别降低，与治疗3 d比较差异显著（P<0.05）；而B组CD64有降低趋势，而PCT、CRP变化不明显（P>0.05）。 CD64的灵敏度、特异性、诊断有效率分别为95.6%、92.4%、97.6%，均高于PCT和CRP（P<0.05）；PCT和CRP间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 呼吸道感染患者细菌性感染，CD64 表达会升高，与呼吸道细菌性感染程度成正相关，特异度与敏感度均比CRP 高，与降钙素原比较不仅能更灵敏的反映疾病情况的严重程度，也能观察疗效，指导临床用药。

[关键词] 呼吸道疾病；中性粒细胞；CD64；PCT；CRP

[中图分类号] R515 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0066-03

呼吸道感染为细菌或者病毒侵犯呼吸道支气管的临床常见病，感染率较高，但是由于临床症状相似，在判断病菌种类方面存在一定困难。感染是细菌还是病毒直接决定临床治疗用药的选择，因此明确诊断具有重要意义，是治愈呼吸道感染的基本所在。临床相关指标的测定是首选方法，但是选择高度灵敏、特异性强的指标是诊断技术不断改善的目的所在[1]。中性粒细胞CD64目前逐渐应用于临床诊断，与PCT、CRP比较具有一定优势。本文将三者诊断灵敏度差异进行具体对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例呼吸道感染患者于2012年11月～2013年10月入院。对初次就医的呼吸道疾病患者抽血进行血常规所有病例检测，血白细胞分类、血小板、红细胞沉降率、CRP 及血培养。确定患者是细菌感染还是病毒感染。经结合临床症状以及相关检查诊断，发现42例细菌感染者和38例病毒感染者，前者设为A组，男∶女=26∶16，年龄22～60岁，平均（43.4±2.4）岁；后者设为B组，男∶女=24∶14，年龄23～62岁，平均（45.2±2.6）岁。细菌血培养阳性和痰培养阳性分别22例和20例；病毒中包括副流感病毒、乙型流感病毒、合胞病毒，各16例、13例、10例，排除细菌、病毒同时感染者。同时选择40例健康者为对照组，男∶女=21∶19，年龄21～63岁，平均（41.7±2.9）岁。

1.2 治疗方法

细菌感染者服用抗生素类药物治疗1周，病毒感染患者服用抗病毒类药物治疗1周。

1.3 检测指标与方法

所有研究对象于抽选后24 h内进行空腹抽血检查，同时A、B组患者于治疗3 d、7 d时空腹抽血，分别用流式细胞术的方法（仪器为流式细胞仪BD FACS Calibur）、免疫荧光分析法（仪器为梅里埃miniVIDAS分析仪）、快速免疫荧光法（仪器为韩国i-CHROMA）检测CD64、PCT、CRP 的表达变化，对三种方法的结果作对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，进行t检验，三组比较进行方差分析，行F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前CD64、PCT、CRP水平检测

治疗前，A组CD64、PCT、CRP水平分别为（2611.5±252.4）MESF、（5.2±2.5）ng/mL、（60.5±13.4）mg/L，均明显高于B组和对照组（P均<0.05）；B组的CD64、CRP高于对照组（P<0.05）；但是PCT与对照组比较，无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 治疗3 d和7 d时CD64、PCT、CRP水平检测

治疗7 d后，A组的CD64明显降低，细菌感染程度降低，PCT、CRP也分别降低，与治疗3 d比较（P<0.05）；而B组CD64有降低趋势，而PCT、CRP变化无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 对细菌性感染CD64、PCT、CRP灵敏度以及特异性比较

CD64的灵敏度、特异性、诊断有效率分别为95.6%、92.4%、97.6%，均高于PCT和CRP（P<0.05）；PCT和CRP之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

呼吸道感染可由复杂病原体种类引发，并且表现典型性较差，发病快，进而加大临床早期诊断难度[2]。区分感染病原体是细菌还是病毒对早期治疗方案的确立具有重要意义，只有确定病因才能采取针对性治疗用药，提升早期治疗效果。传统诊断方法多为细菌培养或者通过分离感染的病毒进行诊断，但是耗时较长，并且先进性较差。为寻找早期可靠指标，不断提升相关技术，CD64、PCT、CRP已广泛被应用，但是仍存有一定差异。

CRP 是急性时相蛋白，由肝细胞合成，在机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时升高， 但是其特异性较差，不仅反应炎症感染，而且受到创伤、肿瘤时可会发生变化。PCT 是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高[3]。PCT 是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数，发挥抗炎功能，但是只有当感染严重时，变化才明显。中性粒细胞CD64 正常情况下低水平表达，受到细菌、病毒等刺激时表达显著增高，非感染性反应均不会引起CD64表达增加。本文研究结果中，未接受治疗时，细菌感染A组CD64、PCT、CRP水平均较健康者增加，病毒感染B组CD64和CRP也有一定增加，而PCT变化不明显，因此，三者对细菌还是病毒感染均有一定鉴别意义，其中CD64变化幅度最大、最明显。接受治疗以后，随着治疗时间的延长，感染程度降低，CD64水平明显降低，说明其水平与感染程度呈正比关系，并且变化明显。同时，在细菌感染中，CD64的灵敏度、特异性、诊断有效率均优于其他两种指标，此结果与相关文献结果相似[4，5]，说明CD64在细菌感染早期诊断中具有明显优势。CD64是IgG的受体，主要与其Fc受体结合，参与免疫球蛋白介导的生理功能或病理损伤过程，发挥对细菌的杀伤作用，同时对免疫反应有一定的调控作用，其表达水平在细菌感染时显著升高，在病毒感染和手术应激反应均无明显变化，因此具有显著特异性。有研究显示[6]，细菌感染4～6 h间，CD64即可大幅度增加，灵敏性高，对早期诊断意义较大。有学者认为CD64 的检测可以用于术后感染的早期检测，简单而且高效[7-11]。endprint

综上所述，CD64 表达对细菌性感染的诊断和鉴别诊断、抗感染治疗效果的观察有较高的临床价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-03）endprint

综上所述，CD64 表达对细菌性感染的诊断和鉴别诊断、抗感染治疗效果的观察有较高的临床价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-03）endprint

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（收稿日期：2014-01-03）endprint