喉气道X线测量与婴幼儿急性喉炎相关性的研究*

张秉权张 涛

1广州市越秀区儿童医院放射科，广东 广州 510115

2广州市越秀区儿童医院医务科，广东 广州 510115

喉气道X线测量与婴幼儿急性喉炎相关性的研究*

张秉权1张 涛2

1广州市越秀区儿童医院放射科，广东 广州 510115

2广州市越秀区儿童医院医务科，广东 广州 510115

目的 探讨喉气道数字化X线摄影在诊断婴幼儿急性喉炎中的应用价值。方法 收集365例摄取喉部X线摄影的患儿，其中正常组325例，喉炎组41例。测量声门下区咽后椎前软组织厚度及相应气管前后径。对不同年龄组建立正常参考值范围，并将喉炎组测量值与正常值比较。结果 正常组不同年龄组男女测量值无差异。正常咽后椎前软组织厚度0-1岁组为11.03±0.77mm，1-2岁组为10.72±0.62mm，2-5岁组为10.14±0.55mm；气管前后径0-1岁组为5.08±0.28mm，1-2岁组为5.20±0.31mm，2-5岁组为5.91±0.92mm，各年龄组两个正常参考值范围均有显著性差异(Welch分别为36.955和50.995，P均为0.000)。各年龄组喉炎患儿均表现为咽后椎前软组织增厚和气管前后径狭窄，与相应的正常组测量值有显著性差异(P均为0.000)。结论 喉气道X线测量费用低廉，简单易行，能无创性地、活体评价小儿急性喉炎及临床疗效，对于提高急性气道梗阻患儿抢救成功率、生存率有重大的临床意义。

喉气道；X线；婴幼儿；急性喉炎

急性喉炎是发生于婴幼儿的一种常见疾病，发病迅速，容易引起呼吸道阻塞，对患儿的生长发育及生活护理造成不同程度的影响。过去诊断急性喉炎常依靠临床诊断，但是在病情严重程度及气道梗阻情况的判断上，缺乏客观的依据。尽管电子喉镜可以清晰地显示喉部情况，但其属于有创性检查，容易造成咽喉部软组织的损伤而加重软组织肿胀，患儿也难以配合。随着近年来数字化X线摄影技术的发展，喉部X线摄影凭借其检查速度快、无创等优点逐步应用于临床，然而，目前国内外尤其是综合性医院仍极少开展该项检查方法。为此，本文特收集了近3年来我院365例行喉部X线摄影的患儿数据，建立不同年龄组的喉气道正常参考值范围，为急性喉炎的临床诊断提供影像学依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010～2013年间在我院进行喉部X线摄影的患儿365例，年龄0～5岁，平均年龄1.8岁。男243例，女122例，男：女约2：1。其中0～1岁108例，1～2岁154例，2～5岁103例。经临床诊断为正常组325例，喉炎组41例。

表1 各年龄组的气管前后径及咽后软组织厚度正常参考值范围

表2 各年龄组喉炎患儿气管前后径及咽后软组织厚度与正常组的比较

1.2 摄影方法 采用爱克发CR-30X成像系统。摄影条件采用低千伏高毫安，55～68kVp，一般用10～15mAs，曝光时间为0.02～0.05s。有学者指出，以喉侧位体片显示甲状软骨角隅与声带前联合间软组织厚约2mm[1]，故投照重点在于喉部侧位。为稳妥固定婴幼儿患者头颈部，本研究采用吴汝威[2]所介绍的方法：用床单卷起小儿两手固定在身体两旁，一个家人用双手抱住已经用床单裹起的小儿双侧肘关节，然后侧转把小儿摆成胸部侧位，需要将小儿两上臂尽量往下拉，以避免肩部与后下部重叠；头颅用叠成长方块的布垫垫起来，使颈部与躯干保持在同一水平面，布垫不要遮挡喉部区域；食指和拇指扣住小儿下颌骨正中往后板，尽可能露出颈前区。焦片距100cm，正位片中心线对准甲状软骨垂直入射，侧位片中心线对准甲状软骨前缘后方3cm垂直入射。所有图像上传至医院PACS系统。

1.3 测量方法 由两名不知道临床诊断的高年资放射科主治医师在诊断工作站(厂家，版本)上完成，主要测量喉气道侧位片，首先在第4颈椎体至第6颈椎体之间，选择气管前后径最窄层面进行测量，测量数据包括气管前后径最窄层面咽后椎前软组织厚度及相应气管前后径，测量时所有图像保持相等的放大率，行影像增强后使用电子标尺分别测量并记录，所有测量结果以mm为单位。喉气道正位片主要观察声门下区气管形状，特别是侧位片测量数据处于阳性诊断临界值时，需要识别气管形状是否呈“笔尖样”改变，用以确定是否阳性诊断。

1.4 统计学分析 将数据按年龄分成0～1岁，1～2岁及2～5岁三组。所有计量资料以平均值±标准差表示。首先分别对3个年龄组的不同性别的测量数据进行两独立样本t检验，如无显著性差异，则对三个年龄组的正常参考值范围进行计算，然后采用Levene法检验三个年龄组的咽后椎前软组织厚度及气管前后径数据的方差齐性，方差齐则采用Oneway ANOVA行方差分析，并采用LSD-t检验行多重比较，方差不齐则采用Welch近似法，多重比较采用Dunnett's T3检验。然后对各年龄组的喉炎患者与正常组数据行两独立样本t检验。所有计算采用SPSS 13.0，P＜0.05为统计学有显著性差异。

2 结 果

2.1 正常喉气道及喉炎的X线表现 正常组喉气道正位片表现为声门呈圆拱形与气管自然相续，类似一圆顶帐篷(图1)。喉炎组患者正位片见声门下区气管呈笔尖样改变(图2)，侧位片咽后椎前软组织局限性隆起，相应层面气管前后径缩短(图3)。

2.2 各年龄组的正常值参考范围及比较 各年龄组的声门下区咽后椎前软组织厚度及相应气管前后径男女测量数据无性别差异(图4、5)。

各年龄组的正常气管前后径及颈部软组织厚度值方差不齐，采用Welch检验，结果显示存在显著性差异，通过多重比较发现，年龄越小，椎前软组织厚度越厚，而相应的的气管前后径越窄，具体见表1。

2.3 喉炎的X线征象及诊断标准 本研究喉炎的患儿0～1岁组12例，1～2岁组22例，2～5岁组7例。X线表现为咽后软组织肿胀，相应水平气管前后径狭窄。具体测量数据与正常组有显著性差异(表2)。

3 讨 论

3.1 概述 小儿急性喉炎是婴幼儿时期的常见病，常见于5周岁以下的儿童，多发于深秋时节，民间形象的称小儿急性喉炎为“锁喉风”。其特点是发病迅速，来势凶猛，症状险恶。小儿急性喉炎多由病毒、细菌或过敏所引起，多继发于咽炎、鼻炎或感冒着凉之后。由于小儿喉部解剖生理的特点，如喉软骨十分柔软、喉腔窄小等，感染后软组织可显著肿胀，加之小儿抵抗力弱，咳嗽反射差，不易将感染引起的粘稠痰液咳出，炎症由咽部继续向下蔓延，使喉腔黏膜发生炎性肿胀，以杓状软骨、喉室带和弹力圆锥部为著，声门下区组织水肿明显，加重呼吸困难而出现危险。持续的呼吸道梗阻可使患儿口唇青紫或昏迷，需及时进行抢救。若不及时治疗，患儿常因通气障碍而诱发全身衰竭，有时可突然死于严重的低氧血症。所以，急性喉炎是威胁小儿生命的严重性疾病。

临床工作中，小儿急性喉炎的诊断依赖于典型的临床症状，偶尔借助于电子纤维喉镜可确立诊断。但是，单纯凭借临床症状不能客观了解急性喉炎的严重程度及气道梗阻的状况；借助电子纤维喉镜虽然可以确诊，但是婴幼儿在清醒状态下对该检查绝大多数难以配合，要成功检查需要浪费不少的时间。其次，喉镜属于有创检查，容易造成咽喉部软组织的损伤而加重咽喉部软组织肿胀的程度。所以，努力寻找准确性高、无创伤性、简单可行的判断婴幼儿急性喉炎的方法是当今影像医学工作者艰巨而紧迫的任务。

Dobrescu 0等[3]认为小儿气道梗阻需要住院治疗，严重时需插管治疗。儿童急性喉炎难以预测，需要反复检查。近年来影像检查技术层出不穷，成像清晰度不断提高，但是婴幼儿在清醒状态下难以配合检查，检查时间过长的缺点使其处于明显劣势；其次，制动不良出现的各种运动伪影也严重影响着图像质量；再次，昂贵的检查费用不利于治疗后的复查以及治疗后疗效的判断。值得庆幸的是，普通X线检查具备检查迅速的特点，只要短暂有效的制动即可获取有诊断意义的图像；低廉的检查费用十分利于治疗后复查；普通X线检查对于咽喉软组织没有任何物理性损伤。因此，普通X线检查有望成为婴幼儿急性喉炎快速、无创性、简单可行的有效检

查手段；通过客观地测量数据，可以了解喉气道有否梗阻及梗阻的程度。治疗前可以让临床医生了解喉气道有否梗阻及梗阻的程度，方便临床确定治疗方案，治疗后可以客观地评价治疗效果。对于指导临床治疗有实际性意义。

3.2 婴幼儿正常喉气道及急性喉炎的X线表现小儿声门下区正常口径为6mm，当缩小至4mm则为声门下狭窄，可出现呼吸困难[4]。经本研究发现，不同年龄组的喉气道径线存在显著性差异，年龄越小，椎前软组织厚度越厚，而相应的的气管前后径越窄。而在同一年龄组内，各测量值均无性别差异。所以，笔者认为，对于不同年龄组的婴幼儿，我们应采用不同的参考值范围来诊断急性喉炎。一般来说，声门下区气管前后径小于5mm、椎前软组织厚度大于13mm，即可作出急性喉炎的X线诊断，如果椎前软组织厚度在11～13mm，则要仔细观察喉气道正位片气管顶端的形态以及结合临床症状方可诊断。过去多凭借主观经验来进行急性喉炎的诊断，这对诊断医师的要求较高，需要有比较丰富的临床经验，初级医师诊断的准确率往往不高。本研究初步确立了3个年龄组别的参考值范围，并将喉炎组的测量结果与该参考值进行比较，结果表明，通过本参考值范围诊断的喉炎患者基本与临床及喉镜的诊断相符合。故而，我们认为建立客观的X线参考值范围，有助于诊断急性喉炎，具有重要的临床意义。

总之，喉气道X线测量费用低廉，简单易行，对电子纤维喉镜检查是一种良好的补充，特别有禁忌症的患者更是首选的辅助检查，该方法能无创性地、活体评价小儿急性喉炎及临床疗效，对于提高急性气道梗阻患儿抢救成功率、生存率有重大的临床意义。

1. 刘宝臣,刘晓峰,金永久.正常喉部摄片与读片[J].中外医用放射技术,1999 ,6(11) :2021.

2. 吴汝威.小儿喉气道X线摄影技术的探讨[J].广州医学院学报，2011；39:72-74.

3. Dobrescu 0, et al.Acute laryngitis in children. Pediatrie. 1992;47(3):195-200.

4. 兰宝森，等.中华影像医学.头颈部卷[M]，2002,6:240-241.

Relativity Study on Laryngeal Airway X-ray Measurement and Acute Laryngitis in Infants＊

Objectives To investigate the value of larynx airway digital radiography in the diagnose of acute laryngitis．Methods 365 patients underwent radiography were included in this study． The soft tissue width and corresponding trachea diameter were measured in each case． Normal reference range in different age group were set up． Furthermore， the measures in acute laryngitis were compared with normal group．Results There is no significant difference between male and female children． Normal retropharyngeal soft tissue width is 11．03±0．77 mm in 0-1 age，10．72±0．62 mm in 1-2 age，10．14±0．55 mm in 2-5 age， respectively； Normal anteroposterior diagmeter of trachea is 5．08±0．28 mm in 0-1 age，5．20±0．31 mm in 1-2 age，5．91±0．92 mm in 2-5 age， respectively． There is significant difference among different age groups (Welch value is 36．955 and 50．995， P values are 0．000)． The radiological sign of acute laryngitis is thickening of retropharyngeal soft tissue and narrowing of trachea diameter (P values are 0．000)Conclusion Larynx X-ray is a cheap， readily available examination in clinical practice． It could diagnosis acute laryngitis and evaluate the treatment． It plays an important role in improving the rescue success rate and survive rate of children acute airway obstruction．

R445.4；R725.6

A

广州市越秀区科技攻关与成果推广计划，项目编号：2012-WS-010

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.06

2014-05-15

临床论著

Original Research

张秉权，男，医学影像诊断专业，主治医师，主要研究方向：婴幼儿呼吸系统疾病影像诊断

张 涛