PPH配合中药治疗混合痔30例

周春河

（江西省吉安县永和卫生院，吉安343100）

PPH配合中药治疗混合痔30例

周春河

（江西省吉安县永和卫生院，吉安343100）

目的PPH配合中药治疗混合痔的可行性研究。方法选取60例混合痔病例，其中30例采用传统的外剥内扎术治疗，标记为对照组；另外30例采用PPH（吻合器痔环切术）配合中药治疗，标记为治疗组。比较两组的疗效、手术时间、创面愈合时间及住院时间等情况。结果两组的治疗效果无统计学意义（P＞0.05），治疗组手术时间、创面愈合时间及住院时间均优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论相比之下，虽然两种术式的疗效相似，但是PPH配合中药治疗混合痔疼痛少，缩短了手术时间，创面愈合快，有临床推广应用的价值。

外剥内扎术；吻合器痔环切术；混合痔；中药坐浴

痔是肛肠科的常见病，又称痔核、痔病、痔疾等，医学上所称的痔疮包括内痔、外痔、混合痔等，混合痔是由齿状线上下静脉丛互相吻合并扩张而成，兼有内痔外痔的表现，出血、脱垂、嵌顿、疼痛均较明显，严重地影响患者的生活质量［1-2］。本文将患者分为两组分别用不同的方法治疗，并进行了对比，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例混合痔病例，主要症状是便时鲜血，便秘，肛门肿物脱出，疼痛，瘙痒等，随机分为对照组和治疗组。对照组30例，男13例，女17例；年龄32～74岁，平均（45.5±6.4）岁；体重（50.7± 7.6）kg；身高（165.2±5.9）cm。治疗组30例，男15例，女15例；年龄40～75岁，平均（43.4±7.6）岁；体重（52.5±6.6）kg；身高（160.5±5.1）cm。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用传统的外剥内扎术治疗，使用骶管麻醉，按“外剥内扎”的手术方法操作，术后肛管置凡士林纱引流，塔形纱布加压固定。治疗组采用PPH（吻合器痔环切术）配合中药治疗，患者取膀胱结石位，使用腰麻，直肠内常规消毒，若为女性患者则同时做阴道消毒，采用苏州法兰克曼一次性痔上粘膜环切吻合器组件，包括吻合器、肛管扩张器及其内衬、荷包引导器、线钩，4指充分扩肛，置入肛管扩张器及其内衬，丝线缝扎固定，取出内衬，通过荷包引导器，在齿线上方3cm处，在3点位置开始使用2～0 Proline缝线或7号线对黏膜及黏膜下层组织进行分层荷包式缝合，女性患者在缝合的时候应仔细操作，避免将阴道后壁缝入其中，9点方向带线1根以备吻合时牵拉，旋开吻合器至最大位置并将吻合器头端置入荷包环上方，收紧荷包线并打结，线钩帮助下从吻合器侧孔分别引出荷包线和对侧牵拉线，拆除肛管扩张器固定缝线，取出肛管扩张器，食指回纳痔核，旋紧吻合器到安全刻度，打开保险击发，保持吻合器关闭状态30s，缓慢退出吻合器，检查吻合口有无出血，对于出血点予电凝止血，必要时可吸收线8字缝扎，检查切除的痔上粘膜环是否完整，术后吻合口凡士林纱布卷填塞。术后用中药坐浴治疗，处方：苦参、两面针、七叶莲各60g，五倍子、芒硝各30g，冰片2g，每天1剂，水煎至1500ml，先熏蒸后坐浴，每次坐浴10～15min，于术后第1天开始，每天早晚各1次（每次大便后加坐浴1次）。

1.3 疗效标准观察两组的疗效、手术时间、创面愈合时间及住院时间等情况。治愈：症状及体征消失，伤口愈合情况优；好转：症状及体征改善，伤口愈合延迟；无效：症状及体征均无变化或伤口不愈。总疗效率=（治愈数+好转数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗效果比较两组的治疗效果无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组病人治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组病人手术时间、创面愈合时间及住院时间情况比较治疗组手术时间、创面愈合时间及住院时间均优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、创面愈合时间及住院时间情况比较［n（%）］

2.3 两组病人并发症情况两组均无大出血、肛门失禁，治疗组在术后第1天、第3天、第7天疼痛、肛缘水肿、大便出血情况优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痔是一种常见病，是指肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的断裂或松弛导致肌垫失去支持脱垂下移而发生的病症［3-5］，PPH的优点在于最大程度地保护了肛门，不切除肛垫，杜绝了失禁现象，在肛门皮肤无切口，术后的疼痛少，肛缘水肿情况轻，术后出血少等，再配合中药坐浴，能够活血化瘀、消肿止痛，处方中两面针有行气、活血、通络、止痛的作用，与七叶莲合用，其清热利湿解毒、消肿止痛、凉血止血之功更著，芒硝、冰片清热解毒、消肿止痛，五倍子收敛生肌，苦参清热燥湿、解毒消肿、杀虫止痒，此外，本方采用先熏蒸，后坐浴，熏洗时由于温热刺激，引起皮肤和患处的血管扩张，能促进局部和周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，并且能疏通经络，促进经络的调节活动功能，促进局部水肿消散。

［1］殷文胜，拜合提亚尔，吕函.国产吻合器PPH治疗环状混合痔27例临床效果分析［J］.中外健康文摘，2012，9（2）：293-294.

［2］李常洪，王志勇，田鑫.混合痔及痔合并症中PPH手术的应用［J］.中国当代医药，2011，18（9）：156-157.

［3］陈冬梅.PPH手术治疗环形混合痔的临床疗效观察［J］.中国社区医师，2011，13（6）：64.

［4］杨晓东，潘凯，王东，等.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究［J］.中华胃肠外科杂志，2010，9（5）：386-388.

［5］孟韬，吴娜，孔庆峰，等.PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例［J］.中国老年学杂志，2009，29（21）：2817-2818.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.090

：1672-2779（2014）-02-0130-02

��杨 杰 本文校对：莫少前

2013-10-17）