曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效及对心肌酶谱的影响

罗莉蓉陈代钦

（1 邵阳市中心医院药剂科，湖南 邵阳 422000；2 邵阳市中心医院心内科，湖南 邵阳 422000）

曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效及对心肌酶谱的影响

罗莉蓉1陈代钦2

（1 邵阳市中心医院药剂科，湖南 邵阳 422000；2 邵阳市中心医院心内科，湖南 邵阳 422000）

目的观察曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效及对心肌酶谱的影响。方法采用前瞻性研究，将110例急性病毒性心肌炎患者随机分为观察组和对照组各55例，对照组采用常规治疗，观察组加服曲美他嗪，连续治疗4周后对比两组患者的各项指标。结果观察组总有效率达96.4%，高于对照组的85.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的心肌酶谱三项指标（CK、CK-MB、LDH）均明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（△P＜0.05）；治疗后两组患者想心肌酶谱组间对比，观察组的3项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（▲P＜0.05）。结论曲美他嗪可作为临床治疗急性病毒性心肌炎的常规用药。

病毒性心肌炎；曲美他嗪；心肌酶谱

急性病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌细胞变性、坏死和心肌间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的心局限性或弥漫性炎症，改善心肌细胞代谢是本病治疗的关键。曲美他嗪是一种具有改善缺血心肌细胞能量代谢作用的心肌细胞保护剂，目前已用于缺血性心脏病治疗[1]。为探讨曲美他嗪在治疗急性病毒性心肌炎的疗效及机制，笔者对本药开展了相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月至2013年12月收治的急性病毒性心肌炎患者110例，患者均符合1999年成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[2]，并排除恶性心律失常、严重心力衰竭及有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全的患者。根据患者住院时间先后排序，按照SPSS15.0统计软件产生的随机数字表随机分成观察组和对照组各55例，其中观察组男性26例，女性29例，年龄18～58岁，平均年龄（28.3±11.3）岁；对照组男性25例，女性30例，年龄16～57岁，平均年龄（27.8±11.6）岁。两组患者在年龄、性别和病情程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者予以卧床休息，进易消化和富含蛋白质的食物，并接受抗病毒等治疗，合并心力衰竭、严重心律失常等疾病者予相应对症治疗。观察组在对照组基础上口服曲美他嗪20 mg，3次/天，连用4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后主要症状、体征的变化，并进行血清心肌酶谱检测，心肌酶谱检测包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。

1.4 疗效标准

根据观察指标情况自拟疗效评定标准，显效：胸闷、心悸等临床症状、体征消失或明显改善，心功能恢复2个等级或正常，心肌酶谱指标恢复正常；有效：临床症状、体征消失有所改善，心功能恢复1个等级，心肌酶谱指标恢复明显好转；临床症状、体征消失、心肌酶谱指标无改善。

1.5 统计处理

采用SPSS15.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

两组患者均接受完全程治疗，无中途退出或死亡病例。观察组总有效率达96.4%，高于对照组的85.5%，经χ2检验，差异具有统计学意义（χ2=3.960，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 心肌酶谱对比

治疗前两组患者的心肌酶谱3项指标（CK、CK-MB、LDH）均明显升高，组间差异无统计学意义；治疗后两组患者的心肌酶谱3项指标均明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（△P＜0.05）；治疗后两组患者的心肌酶谱组间对比，观察组的3项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（▲P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心肌酶谱3项指标对比

3 讨 论

病毒性心肌炎可由多种病毒引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的最多见。病毒对心肌细胞的感染先是黏附，使病毒进入心肌细胞，产生病毒复制及内吞作用，最终触发相关基因调控的细胞凋亡；病毒感染后，体内的细胞免疫机制和体液免疫机制启动，很快溶解和杀伤心肌细胞；同时在病毒、炎症及一系列因子的刺激下，结缔组织生长因子表达增强，促进成纤维细胞增殖，导致心肌纤维化和心功能的明显下降[3]。患者往往在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，出现轻至中度的发热、全身酸痛，绝大部分患者出现心律失常、胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力等症状，体察可见心律失常、心率改变、心音改变甚至心力衰竭等。当心功能损害的其他病因被排除后，结合临床表现和心肌坏死标志物的检测结果，可对本病做出诊断[4]。笔者观察的110例心肌炎患者无一例外均出现了心肌酶谱CK、CK-MB、LDH三项指标的明显上升，这说明出现了心肌细胞坏死、心悸细胞膜通透性增加。

由于本病的临床表现多样，症状及体征无特异性，治疗亦无特效方法，目前主要以对症支持治疗为主，休息、营养心肌、抗病毒、抗心律失常和抗心力衰竭常被临床应用。曲美他嗪是一个通过代谢途径治疗心肌缺血的3-酮酰辅酶抑制剂，能提供代谢性心肌细胞保护作用，研究表明其途径是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的[5]。另外在实验研究中亦表明[6]，曲美他嗪可改善心肌收缩力，抑制细胞内pH值和ATP的降低，抑制自由基对心肌细胞的损害，降低病毒性心肌炎发病过程中丙二醛的含量，对心肌缺血性损伤提供保护作用。

笔者对该药物的临床研究结果亦表明，使用曲美他嗪辅助治疗急性病毒性心肌炎临床疗效得到进一步提高，能更有效恢复患者的心肌损伤，改善患者的心功能。综上所述，曲美他嗪可作为临床治疗急性病毒性心肌炎的常规用药。

[1] 王冬梅,乔云峰.曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(19):118-119.

[2] 中华心血管杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志,1999,27(6):405-407.

[3] 金春杰,陈丽娟,丁旭等.病毒性心肌炎的临床诊治进展[J].中国循证心血管医学杂志,2011,3(4):322-325.

[4] 耿春才,邵杉.曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎合并心力衰竭临床疗效观察[J].淮海医药,2007,25(3):203-205.

[5] 董勇,张希洲,田萍,等.纳洛酮联合曲美他嗪治疗重症病毒性心肌炎40例疗效观察[J].医学研究杂志,2009,38(3):69-70.

[6] 孙艳侠,王国干,崔小岱,等.曲美他嗪对病毒性心肌炎小鼠的保护作用及其机制[J].中国循环杂志,2012,27(3):224-227.

R542.2+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）27-0201-021 文献标识码：B

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B 文章编号：1671-8194（2014）27-0201-02