神经肌肉电刺激治疗急性脑梗死后吞咽困难的疗效观察

高西平

（开封市第二人民医院神经内科，河南 开封 475000）

神经肌肉电刺激治疗急性脑梗死后吞咽困难的疗效观察

高西平

（开封市第二人民医院神经内科，河南 开封 475000）

目的探讨神经肌肉电刺激治疗急性脑梗死后吞咽困难的疗效。方法急性脑梗死伴吞咽困难患者68例，随机分为对照组和治疗组，对照组在基础治疗基础上予康复训练、针灸、心理护理治疗，对照组加用神经肌肉电刺激，比较两组疗效。结果两组治疗4周后吞咽障碍均有所改善，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组基本治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前Barthel指数、NIHSS评分差异无统计学意义，治疗后Barthel指数上升、NIHSS评分降低，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论在综合训练及针灸治疗基础上联合神经肌肉电刺激治疗，操作简便、无创无痛，对患者配合程度要求低，无明显不良反应，为脑卒中后吞咽困难患者提供了一种较为理想的治疗方法。

神经肌肉电刺激；急性脑梗死后吞咽困难；疗效

37%～74%脑卒中患者可合并不同程度的吞咽障碍，可导致患者产生抑郁、恐惧、焦虑等心理，长期得不到及时治疗易引起吸入性肺炎、窒息、脱水、电解质紊乱、严重营养不良，是影响脑卒中患者生存质量和预后的重要因素，需尽早进行干预[1，2]。本研究旨在探讨在综合训练及针灸治疗基础上联合神经肌肉电刺激治疗急性脑梗死后吞咽困难的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择开封市第二人民医院神经内科2009年1月至2012年12月收治的急性脑梗死伴吞咽困难患者68例，男性37例，女性31例，年龄42～76岁，平均（54.2±5.4）岁。所有患者均经头CT或MRI确诊，病程2～7 d，均神志清楚，生命体征稳定。其中脑干梗死21例，多发性脑梗死39例，皮层下动脉硬化性脑病8例。其中合并高血压病62例，糖尿病31例，冠心病18例，高脂血症54例。经洼田饮水试验全部符合分级为Ⅲ～Ⅴ级，68例患者随机分为2组，各组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评价方法

吞咽功能评分[3]：采用洼田饮水试验，患者取坐位，饮温水30 mL，观察全部饮完水的状况及时间，评分标准如下：Ⅰ级（1分）：5 s内能1次饮完无呛咳及停顿；Ⅱ级（2分）：1次饮完但超过5 s，或分2次饮完且无呛咳及停顿，为可疑吞咽困难；Ⅲ级（3分）：1次饮完，但有呛咳，为轻度吞咽困难；Ⅳ级（4分）：分2次或2次以上饮完，但有呛咳，评级为中度吞咽困难；Ⅴ级（5分）：屡屡呛咳，全部饮完有困难，评级为重度吞咽困难。

1.2.2 治疗方法

所有患者均进行降压、降脂、控制血糖、稳定斑块延缓动脉硬化、改善脑功能、活血化瘀等常规药物治疗，入院48 h内留置胃管。对照组在上述治疗基础上给予康复训练、针灸（针灸科医师操作，取穴位：凤池、翼风、廉泉、解语等）、心理护理治疗。治疗组在对照组基础上给予神经肌肉电刺激，采用常州雅思医疗器械有限公司生产的YS1001型吞咽功能障碍治疗仪，将电极放置于患者喉颈部，打开电源，局部有微刺痛感按说明书用方波电流刺激患者颈部肌群，测出它们对于肌肉收缩的阈值，然后用合适的强度刺激20 min，每日2次，连续治疗14 d为1个疗程。轻、中度吞咽困难患者采用单向脉冲波，重度吞咽功能障碍采用双向脉冲波，在治疗仪有节律地给出脉冲刺激时，患者做空咽动作予以配合，以起到训练吞咽意识的作用，治疗结束立即给予饮水或进食加强吞咽功能。

1.3 疗效评定

基本痊愈：吞咽无障碍，洼田饮水试验评定正常。显效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定提高2级以上。有效：吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高1级。无效：吞咽障碍无改善，洼田饮水试验评定无变化[4]。

1.4 观察指标

以Barthel指数评定日常生活能力，以美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分评定神经功能缺损。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗4周后吞咽障碍均有所改善，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组基本治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后吞咽功能评分及临床疗效比较[，n=34]

表1 两组治疗前后吞咽功能评分及临床疗效比较[，n=34]

2.2 两组治疗前Barthel指数、NIHSS评分差异无统计学意义，治疗后Barthel指数上升、NIHSS评分降低，组内及组间差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗前后Barthel指数、NIHSS评分比较[，n=34]

表2 两组治疗前后Barthel指数、NIHSS评分比较[，n=34]

3 讨 论

吞咽功能障碍病因机制复杂，临床缺乏有效的治疗康复手段。目前脑卒中后吞咽困难多应用康复训练及针灸，取得一定疗效[5，6]，但效果却不甚理想，本研究证明神经肌肉电刺激联合针灸治疗，二者作用协同，对脑梗死后吞咽困难具有明显改善作用。近年研究证实，神经肌肉电刺激治疗吞咽功能障碍患者时，将电极置于患者喉颈部，设定特定的治疗电流，对与吞咽功能相关的神经如喉返、舌下、舌咽神经等行电刺激，刺激电流在神经进入肌腹的细胞膜上产生动作电位，沿着轴突传导，引起吞咽、构音肌群兴奋并收缩，增强吞咽、构音肌群的收缩功能，缓解神经麻痹，促进神经修复，有利于吞咽反射弧的恢复与重建[7]。在治疗仪有节律地给出脉冲电刺激时，患者做空咽动作予以配合，起到训练吞咽意识的作用，此法将神经肌肉电刺激的物理疗法与意识法相结合，提高患者的吞咽及构音活动能力，配合适度的心理疏导治疗，减轻了患者心理压力，消除了患者的恐惧和消极情绪而更乐于配合治疗，使患者及时得到进食功能的改善[8]。本研究结果显示，两组治疗4周后吞咽障碍均有所改善，尤其在综合训练及针灸治疗基础上联合神经肌肉电刺激治疗疗效更显著，疗程结束后两组治疗组ADL评分明显提高，NIHSS评分明显降低，与对照组比较差异显著，原因有以下两点：①减轻患者焦虑、恐惧负面情绪。脑卒中合并吞咽困难患者多伴一定程度心理焦虑状态，神经肌肉电刺激时患者空咽动作配合，治疗结束后立即饮水或试着进食，患者能明显感到有效果，加上治疗师心理疏导，消除患者的恐惧心理及焦虑情绪，而由被动训练变为主动训练，治疗依从性大大提高，从而提高了整体康复效果。②减轻甚至杜绝了并发症。

综上所述，综合训练及针灸治疗基础上联合神经肌肉电刺激治疗，操作简便、无创无痛，对患者配合程度要求低，无明显不良反应，为脑卒中后吞咽困难患者提供了一种较为理想的治疗方法。

[1] Runions S,Rodrigue N,White C.Practice on an acute stroke unit after implementation of a decision-making algorithm for dietary management of dysphagia[J].J Neurosci Nurs,2004,36(4):200-207.

[2] 欧明亮,张贵升,陈军辉.老年脑卒中患者抑郁状况及其生活质量影响因素[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4439-4440.

[3] 杨萍,邢凤梅,张小丽.老年脑卒中患者认知障碍的临床特征及影响因素[J].中国老年学杂志,201l,31(17):3217-3219.

[4] 姜昭,王亚平,郭承承.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):357-360.

[5] 任国平,孙智军,漆成军.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(5):136-137.

[6] 马悦清.针灸治疗联合吞咽训练对脑梗死后吞咽困难的疗效观察[J].中国社区医师,2013,15(7):196.

[7] 晋丹丹,张华.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍疗效及相关问题的研究[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(4):2824.

[8] 王乐园,徐恩波,张倩倩.脑卒中合并吞咽功能障碍的早期诊断及康复治疗[J].中国医药指南,2013,11(12):23-24.

R743.3

B

1671-8194（2014）27-0189-02