电视胸腔镜（VATS）手术治疗开放性锐器损伤的临床分析

王长军王丽欣

（1 吉林省辽源市中心医院胸外科，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市中心医院神经科，吉林 辽源 136200）

电视胸腔镜（VATS）手术治疗开放性锐器损伤的临床分析

王长军1王丽欣2

（1 吉林省辽源市中心医院胸外科，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市中心医院神经科，吉林 辽源 136200）

目的探讨电视胸腔镜手术治疗开放性锐器损伤的临床效果。方法选取2010年7月至2013年7月我院收治的68例开放性锐器损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，对照组34例给予传统开胸术治疗，治疗组34例给予电视胸腔镜治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果治疗组患者血清CRP含量明显低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在手术时间、胸管引流时间和引流量、术中出血量方面均少于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论电视胸腔镜手术治疗开放性锐器损伤效果确切，并发症少，值得临床大力推广和应用。

电视胸腔镜；开放性锐器损伤；效果

近年来，开放性锐器损伤明显增多，胸外伤成为临床常见病症，临床若不给予积极有效治疗，可导致血气胸、胸腔内大出血等，严重地甚至导致患者死亡。2010年7月至2013年7月我院对收治的开放性锐器损伤患者给予电视胸腔镜治疗，取得了令人满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2013年7月我院收治的68例开放性锐器损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组。对照组34例，其中男20例，女14例；年龄26～58岁，平均年龄40.5岁；受伤至入院平均时间2.4 h；入院至手术平均时间1 h；均为锐器损伤；胸腔少量积液17例，中量12例，大量5例；单侧胸腔内损伤22例，双侧12例。治疗组34例，其中，男19例，女15例；年龄23～62岁，平均年龄39.7岁；受伤至入院平均时间2.2 h；入院至手术平均时间1.1 h；均为锐器损伤；胸腔少量积液15例，中量13例，大量6例；单侧胸腔内损伤23例，双侧11例。两组患者均存在不同程度的呼吸困难和胸痛。两组患者在性别、年龄、胸腔积液情况、胸腔损伤情况及其他临床资料等方面对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组患者行电视胸腔镜手术治疗，治疗方法如下：患者取健侧卧位，双腔气管插管，于患者第6与第7肋骨间行1.5 cm切口，置入30°胸腔镜，吸取腔内血凝块和不凝血液，查看胸内出血及受伤部位。对于膈肌穿透伤患者，要扩大膈肌裂口，观察是否损伤腹腔内脏器，同时，膈肌破口采用7号丝线间断8字缝合修补[1]。对照组给予传统开胸术[2]治疗，根据患者窗口位置，选择行前外侧切口或后外侧切口，于第4根和第5根肋间进胸缝合修补。

1.3 观察指标

观察患者血清CRP变化情况，以及手术时间、胸管引流时间和引流量、术中出血量。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血清CRP变化情况

两组患者术后第1天血清CRP含量均达到高峰，高于正常值，之后下降，但治疗组患者术后第1、3、5天血清CRP含量分别为（58.89± 12.77）、（42.47±17.52）、（29.63±9.74）mg/L，明显低于对照组的（72.46±13.26）、（58.19±17.82）、（42.87±9.33）mg/L，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间、胸管引流时间和引流量、术中出血量比较

研究结果表明，治疗组患者手术时间、胸管引流时间和引流量、术中出血量明显少于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

近年来，随着现代医学技术的不断发展，微创化技术已广泛地应用在临床医学中[3]。目前，电视胸腔镜（VATS）已成功应用于临床治疗开放性锐器损伤中。电视胸腔镜治疗开放性锐器损伤能快速明确胸内脏器损伤情况，并了解到胸腔出血和积血情况，从而有效缩短手术抢救时间，加之，电视胸腔镜治疗方法住院时间较短、术后恢复较快、可减少开胸手术以及痛苦小等优点[4]，电视胸腔镜手术已成为治疗开放性锐器损伤的首选方法。但值得注意的是，电视胸腔镜手术治疗有严格的禁忌证和适应证。一般来说，大量血胸伴随休克，经抗休克治疗仍无明显变化；伴有支气管、气管、食管损伤；伴有大血管损伤、心脏外伤等均不适合进行电视胸腔镜治疗。但受伤机制明确，开放性锐器损伤后出现血气胸，不能排除活动性出血或胸内脏器损伤，无严重休克，生命体征稳定等均可采用电视胸腔镜治疗。一般来说，开放性锐器损伤都伴有一定的血气胸，其主要是因为胸廓血管损伤出血、心脏损伤出血、膈肌和食管损伤出血、肺裂伤出血、大血管损伤出血以及肋间动脉损伤出血等造成的，临床若能准确找到出血血管残端可采用钛夹夹闭，必要的时候可以游离部分血管，在使用钛夹夹闭[5，6]。对于一些视线暴露较差、电视胸腔镜操作不便、肋间动脉出血量大或残端不易寻找的要中转开胸治疗。

本文对2010年7月至2013年7月我院收治的68例开放性锐器损伤患者给予分组治疗，对照组34例给予传统开胸治疗，治疗组34例给予电视胸腔镜治疗，结果显示，电视胸腔镜手术治疗效果明显优于对照组，治疗组患者血清CRP水平以及手术时间、胸管引流时间和引流量、术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），加之，电视胸腔镜治疗具有术后恢复较快、痛苦小等优点，因此，提倡临床应用电视胸腔镜手术治疗开放性锐器损伤。

[1] 禹亮,张健,王雪峰,等.电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨[J].中国微创外科杂志,2009,4(12):999-1000.

[2] 张正旭,姜长滨,张毅奎,等.电视胸腔镜在胸部锐器伤中的诊治[J].哈尔滨医药,2006,26(1):19-20.

表1 手术时间、胸管引流时间和引流量、术中出血量比较

[3] 于增峰,顾春雷.电视胸腔镜在创伤性血气胸治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,14(2):423-424.

[4] 王如文,谭群友.胸部创伤的电视胸腔镜手术[J].创伤外科杂志, 2007,9(3):193-195.

[5] Karasaki T,Nakajima J,Murakawa T,et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy preserves more latissimus dorsi muscle than conventional surgery[J].Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2009,8(3):316-320.

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