血浆、宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测对早产的预测价值探讨

唐娟

[摘要] 目的 探讨血浆胎儿纤维连接蛋白（fFN）、宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测对早产的预测价值。方法 将138例具有先兆早产症状的孕妇采用数字表法分为两组，其中对照组67例采取血浆fFN联合宫颈长度检测，观察组71例采取宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测，比较两种检测方法对早产预测的敏感性和特异性。结果 对照组中宫颈长度﹤3.0 cm且血浆fFN阳性者早产发生率为80.95%，血浆fFN阴性者早产发生率为9.10%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.34，P<0.05），而宫颈长度≥3.0 cm共有35例，均无早产发生；观察组中宫颈长度﹤3.0 cm且宫颈分泌物fFN阳性者早产发生率为82.36%，而宫颈分泌物fFN阴性者早产发生率为0，两者比较差异具有统计学意义（χ2=13.10，P<0.05），而宫颈长度≥3.0 cm者33例，均无早产发生。 结论 血浆或宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测均能提高对早产的预测，但两种方法比较其敏感性和特异性无明显差异。

[关键词] 胎儿纤维连接蛋白；子宫颈长度；早产

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0037-03

早产（preterm labour，PTL）是临床上较为常见的妊娠并发症，约占分娩总数的5%～15%，也是导致新生儿发病和死亡的主要原因之一，严重危害产妇和围生儿的身心健康[1，2]。对早产的早期预测和诊断具有较好的临床意义，可有效避免和控制早产的发生、发展，改善不良妊娠结局，成为目前产前保健的重要任务和研究重点。本研究通过对先兆早产征兆产妇进行血浆fFN联合宫颈长度和宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测，以探讨两种方法对早产预测的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2012年1月～2013年1月收治的先兆早产孕妇138例，均为单胎头位、初产妇，伴有见红或不规则宫缩，且宫口扩张﹤2 cm，胎膜完整无阴道流血；产妇年龄28～37岁，孕周24～36 周，排除合并严重高血压、糖尿病等妊娠并发症者；胎膜早破者；子宫畸形者等；随机分为两组，对照组67例，平均年龄 （27.53±2.49）岁，平均孕周 （32.15±2.35）周，均采取血浆fFN联合宫颈长度检测；观察组71例，平均年龄 （27.23±2.38）岁，平均孕周 （32.62±2.32）周，均采取宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测。对产妇均进行临床随诊至分娩。两组孕产妇在年龄、孕周等一般资料比较均无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 血浆fFN检测 取孕妇肘静脉血液5 mL，离心后分离血浆，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测fFN含量，试剂盒由美国ADZEA公司生产，严格按照说明书进行操作及结果判断，检测值﹤30 mg/L即为阴性；≥30 mg/L即为阳性。

1.2.2 宫颈分泌物fFN检测 常规消毒外阴后张开窥阴器暴露宫颈，将专用、无菌棉拭子置于阴道后穹隆10 s，采集宫颈阴道分泌物，15 min内将拭子插入pH7.4的磷酸盐缓冲液中漂洗10～15 s，将fFN试纸条下端插入缓冲液中放置10 min，取出并判断结果，即一条红线为阴性，两条红线为阳性。试剂盒由美国ADZEA公司生产，严格按照说明书进行操作及结果判断。

1.2.3 宫颈长度测定 孕妇排空膀胱并取膀胱截石位，采用多普勒超声仪进行测定，将阴道探头置入阴道内并转动至子宫颈矢状切面，使其清楚显示宫颈内口、外口及全部宫颈管，测量宫颈内口至外口的距离即为宫颈长度，长度﹤3 cm即为阳性；长度≥3 cm即为阴性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆fFN和宫颈分泌物联合宫颈长度检测对早产的预测价值

分析检测结果表明，对照组中宫颈长度﹤3.0 cm 32例，其中血浆fFN阳性者早产发生率为80.95%，血浆fFN阴性者早产发生率为9.10%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.34，P<0.05），而宫颈长度≥3.0 cm 35例，均无早产发生；观察组中宫颈长度﹤3.0 cm 38例，其中宫颈分泌物fFN阳性者早产发生率为82.36%，而宫颈分泌物fFN阴性者早产发生率为0，两者比较差异具有统计学意义（χ2=13.10，P<0.05），宫颈长度≥3.0 cm 33例，均无早产发生，见表1、2。

2.2 两种检测方法敏感性和特异性比较

血浆fFN和宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测对预测早产均具有较好的敏感性和特异性，且两种方法阳性预测值和阴性预测值比较均无显著性差异（P﹥0.05），见表3。

3 讨论

早产是产科临床上较为严重的一种妊娠并发症，约占分娩总数的5%～15%，可导致患儿出现严重后遗症，也是患儿死亡的主要原因之一，给家庭及社会均带来沉重的负担，因此为防止和减少早产的发生，加强对早产的临床预测和诊断，以采取及时、有效的干预和治疗，减少或防止早产并发症和不良妊娠的发生，提高胎儿的生存率和生存质量具有重要的临床意义，成为目前产科临床广泛关注的问题[5-7]。随着近年来生物化学和物理方法的不断推广和应用，准确、快速的进行早产预测成为产科临床研究的重要课题之一。超声检测可较为客观的反应宫颈结构，在宫颈性早产的临床预测中具有重要意义，且无创伤、可重复、简单易行，宫颈结构预测早产具有重要意义，宫颈的成熟度异常或成熟过早、长度均提示产妇具有潜在的早产风险[8]。

但早产是多因素、多角度共同作用的结果，胎儿纤维连接蛋白（fetal fibrinogen，fFN） 是由胎盘的滋养层细胞合成的一种糖蛋白，存在于羊水、绒毛膜、蜕膜及胎盘中，在妊娠期间主要存在于母亲的羊水和血液中，正常孕妇在孕22～35周时，宫颈分泌物的fFN含量极低，而胎儿足月后才可在宫颈黏液中发现，因此可用于早产的诊断，作为早产的客观指标之一[9]。血浆fFN检测准确度高、费用低且干扰少，但操作复杂，且对产妇具有一定的创伤性，而宫颈分泌物fFN检测操作简便，无创伤，可被临床广泛接受。临床研究结果表明[10]，超声检测宫颈长度联合fFN测定对早产的预测和诊断具有一定的价值，可为早产的预防和控制提供较为准确和客观的指标。本研究通过比较血浆fFN联合宫颈长度检测与宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测对早产的预测价值，结果显示两种检测方法对预测早产均具有较好的敏感性和特异性，且两种方法的阳性预测值和阴性预测值比较均无显著性差异（P﹥0.05），结果提示，两种检测方法均能提高早产预测的准确性和可靠性，提高孕产妇早产检出率，且两种方法比较其敏感性和特异性均无明显差异，可根据临床情况及需要进行选择。

[参考文献]

[1] 陈小宁，陈蔚瑜，黄沛清. 血浆、宫颈分泌物fFN联合宫颈长度预测早产的临床比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3721-3722.

[2] 肖丽萍，王爱梅. 胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察[J]. 中国医药导报，2012，9（11）：70-71.

[3] 仇东辉，边魏. 胎儿纤维连接蛋白在早产预测诊断中的研究近况[J]. 中国优生与遗传杂志， 2008，16（5）：137-138.

[4] 张计华，王杏芹，马虹，等. 超声监测宫颈管长度缩短率联合胎儿纤维结合蛋白预测早产的价值[J]. 中华全科医师杂志，2013，12（3）：209-210.

[5] 马京梅，杨慧霞，郭战坤，等. 阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的多中心前瞻性研究[J]. 中华围产医学杂志，2009，12（3）：190-193.

[6] 王焕英. 胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床观察[J]. 浙江临床医学，2010，12（5）：453-455.

[7] 王杏芹，张素萍，刘利，等. 宫颈长度及宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白对预测、筛查早产的对比分析[J]. 中国综合临床，2013，29（3）：322-324.

[8] 鲁泽春，周玲，张文颖，等. 宫颈超声检查结合临床高危因素预测早产的价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（7）：480-482.

[9] 唐春艳. 胎儿纤维连接蛋白联合B超测量宫颈管长度在早产预测中的应用价值[J]. 中国医药科学，2013，3（7）：189-190.

[10] 程薇. 胎儿纤维连结蛋白和宫颈长度联合测量预测早产的临床应用[J]. 安徽医药，2013，17（5）：791-792.

（收稿日期：2013-12-31）

但早产是多因素、多角度共同作用的结果，胎儿纤维连接蛋白（fetal fibrinogen，fFN） 是由胎盘的滋养层细胞合成的一种糖蛋白，存在于羊水、绒毛膜、蜕膜及胎盘中，在妊娠期间主要存在于母亲的羊水和血液中，正常孕妇在孕22～35周时，宫颈分泌物的fFN含量极低，而胎儿足月后才可在宫颈黏液中发现，因此可用于早产的诊断，作为早产的客观指标之一[9]。血浆fFN检测准确度高、费用低且干扰少，但操作复杂，且对产妇具有一定的创伤性，而宫颈分泌物fFN检测操作简便，无创伤，可被临床广泛接受。临床研究结果表明[10]，超声检测宫颈长度联合fFN测定对早产的预测和诊断具有一定的价值，可为早产的预防和控制提供较为准确和客观的指标。本研究通过比较血浆fFN联合宫颈长度检测与宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测对早产的预测价值，结果显示两种检测方法对预测早产均具有较好的敏感性和特异性，且两种方法的阳性预测值和阴性预测值比较均无显著性差异（P﹥0.05），结果提示，两种检测方法均能提高早产预测的准确性和可靠性，提高孕产妇早产检出率，且两种方法比较其敏感性和特异性均无明显差异，可根据临床情况及需要进行选择。

[参考文献]

[1] 陈小宁，陈蔚瑜，黄沛清. 血浆、宫颈分泌物fFN联合宫颈长度预测早产的临床比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3721-3722.

[2] 肖丽萍，王爱梅. 胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察[J]. 中国医药导报，2012，9（11）：70-71.

[3] 仇东辉，边魏. 胎儿纤维连接蛋白在早产预测诊断中的研究近况[J]. 中国优生与遗传杂志， 2008，16（5）：137-138.

[4] 张计华，王杏芹，马虹，等. 超声监测宫颈管长度缩短率联合胎儿纤维结合蛋白预测早产的价值[J]. 中华全科医师杂志，2013，12（3）：209-210.

[5] 马京梅，杨慧霞，郭战坤，等. 阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的多中心前瞻性研究[J]. 中华围产医学杂志，2009，12（3）：190-193.

[6] 王焕英. 胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床观察[J]. 浙江临床医学，2010，12（5）：453-455.

[7] 王杏芹，张素萍，刘利，等. 宫颈长度及宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白对预测、筛查早产的对比分析[J]. 中国综合临床，2013，29（3）：322-324.

[8] 鲁泽春，周玲，张文颖，等. 宫颈超声检查结合临床高危因素预测早产的价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（7）：480-482.

[9] 唐春艳. 胎儿纤维连接蛋白联合B超测量宫颈管长度在早产预测中的应用价值[J]. 中国医药科学，2013，3（7）：189-190.

[10] 程薇. 胎儿纤维连结蛋白和宫颈长度联合测量预测早产的临床应用[J]. 安徽医药，2013，17（5）：791-792.

（收稿日期：2013-12-31）

但早产是多因素、多角度共同作用的结果，胎儿纤维连接蛋白（fetal fibrinogen，fFN） 是由胎盘的滋养层细胞合成的一种糖蛋白，存在于羊水、绒毛膜、蜕膜及胎盘中，在妊娠期间主要存在于母亲的羊水和血液中，正常孕妇在孕22～35周时，宫颈分泌物的fFN含量极低，而胎儿足月后才可在宫颈黏液中发现，因此可用于早产的诊断，作为早产的客观指标之一[9]。血浆fFN检测准确度高、费用低且干扰少，但操作复杂，且对产妇具有一定的创伤性，而宫颈分泌物fFN检测操作简便，无创伤，可被临床广泛接受。临床研究结果表明[10]，超声检测宫颈长度联合fFN测定对早产的预测和诊断具有一定的价值，可为早产的预防和控制提供较为准确和客观的指标。本研究通过比较血浆fFN联合宫颈长度检测与宫颈分泌物fFN联合宫颈长度检测对早产的预测价值，结果显示两种检测方法对预测早产均具有较好的敏感性和特异性，且两种方法的阳性预测值和阴性预测值比较均无显著性差异（P﹥0.05），结果提示，两种检测方法均能提高早产预测的准确性和可靠性，提高孕产妇早产检出率，且两种方法比较其敏感性和特异性均无明显差异，可根据临床情况及需要进行选择。

[参考文献]

[1] 陈小宁，陈蔚瑜，黄沛清. 血浆、宫颈分泌物fFN联合宫颈长度预测早产的临床比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3721-3722.

[2] 肖丽萍，王爱梅. 胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察[J]. 中国医药导报，2012，9（11）：70-71.

[3] 仇东辉，边魏. 胎儿纤维连接蛋白在早产预测诊断中的研究近况[J]. 中国优生与遗传杂志， 2008，16（5）：137-138.

[4] 张计华，王杏芹，马虹，等. 超声监测宫颈管长度缩短率联合胎儿纤维结合蛋白预测早产的价值[J]. 中华全科医师杂志，2013，12（3）：209-210.

[5] 马京梅，杨慧霞，郭战坤，等. 阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的多中心前瞻性研究[J]. 中华围产医学杂志，2009，12（3）：190-193.

[6] 王焕英. 胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床观察[J]. 浙江临床医学，2010，12（5）：453-455.

[7] 王杏芹，张素萍，刘利，等. 宫颈长度及宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白对预测、筛查早产的对比分析[J]. 中国综合临床，2013，29（3）：322-324.

[8] 鲁泽春，周玲，张文颖，等. 宫颈超声检查结合临床高危因素预测早产的价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（7）：480-482.

[9] 唐春艳. 胎儿纤维连接蛋白联合B超测量宫颈管长度在早产预测中的应用价值[J]. 中国医药科学，2013，3（7）：189-190.

[10] 程薇. 胎儿纤维连结蛋白和宫颈长度联合测量预测早产的临床应用[J]. 安徽医药，2013，17（5）：791-792.

（收稿日期：2013-12-31）