自然早产与干预性早产临床对比分析

李树芬(南京医科大学附属常州妇幼保健院产科，江苏 常州 213000)

自然早产与干预性早产临床对比分析

李树芬
(南京医科大学附属常州妇幼保健院产科，江苏 常州 213000)

目的 比较自然早产和干预性早产的病因、分娩方式和分娩结局，为降低自然早产发生、改善新生儿预后提供依据。方法 选择124例早产产妇为研究对象，其中自然早产75例(自然早产组)，干预性早产49例(干预性早产组)。对所有早产者临床病历资料进行回顾性分析，分析自然早产和干预性早产的原因及分娩结局。结果 自然早产组以胎膜早破为主要原因，占57.33%(43/75)，不明原因为25.33%(19/75)，其次为多胎妊娠、瘢痕子宫、羊水过少、子宫畸形等。干预性早产组以妊娠期高血压为主要原因，占48.98%(24/75)，前置胎盘为36.73%(18/49)，其次为羊水过少、胎儿宫内窘迫症、瘢痕子宫。干预性早产组流产史、早产史均显著高于自然早产组，阴道顺产率低于自然早产组(P<0.05或P<0.01)；2组流产次数≥2次、自然早产史、新生儿存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自然早产和干预性早产有不同的病因，要针对不同早产的病因采取综合防治措施，以改善分娩结局，保障母婴安全。

自然早产； 干预性早产； 病因； 分娩结局

受性行为提前、流产增多等因素，近年来早产发生率较高[1]。临床上按照早产是否受到人为干预，将早产分为自然早产和干预性早产。因人为有意识地干预引发的早产定义为干预性早产，非人为干预引发的早产为自然早产。预防自然早产是妇产工作的重要内容[2]。近年来，南京医科大学附属常州妇幼保健院通过比较自然早产和干预性早产的临床资料，认识到掌握自然早产和干预性早产的原因，在综合预防的基础上，可以有效地改善产妇分娩状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年10月至2014年9月在本院分娩的早产产妇124例。纳入标准：妊娠满28周但未超过37周；产妇及家属对本研究知情同意。排除标准：死胎、引产者；合并有心肾严重功能障碍者；因社会、传统观念等外界因素提前终止妊娠者。其中自然早产75例(自然早产组)，年龄20～38(28.3±6.6)岁，孕周28～36(34.5±2.8)周；初产妇46例，经产妇29例。干预性早产49例(干预性早产组)，年龄20～39(28.6±7.1)岁；孕周28～36(34.8±3.1)周；初产妇30例，经产妇15例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对所有早产者临床病历资料进行回顾性分析，比较、分析自然早产和干预性早产的原因及分娩结局。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组早产病因分析

自然早产组以胎膜早破为主要原因，占57.33%(43/75)，不明原因为25.33%(19/75)，其次为多胎妊娠、瘢痕子宫、羊水过少、子宫畸形等。干预性早产组以妊娠期高血压为主要原因，占48.98%(24/75)，前置胎盘为36.73%(18/49)，其次为羊水过少、胎儿宫内窘迫症、瘢痕子宫等。见表1。

2.2 2组流产和早产史的比较

干预性早产组流产史、早产史明显高于自然早产组(P<0.05)。2组流产次数≥2次、自然流产史比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组分娩方式和分娩结局的比较

自然早产组阴道顺产率显著高于干预性早产组(P<0.01)。2组新生儿存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 2组早产病因分析

表2 2组流产及早产史的比较

表3 2组分娩方式和分娩结局的比较

3 讨论

早产是严重影响母婴安全的产科疾病[3]。近年来，受性行为提前、流产的人数增多、高龄妊娠以及国人在性保健知识方面的缺乏，早产的发生率有增高趋势[4]。预防早产、尽量延长妊娠期已经成为产科的重要研究课题[5]。按照早产是否在有意识的人为干预下进行，早产可以分为自然早产和干预性早产，临床上要预防的主要是自然早产。相比于干预性早产，自然早产的临床特征不明显，突发性强，更容易危及母婴安全[6]。干预性早产则是在较为全面地掌握产妇相关情况后，由医生综合判断旨在改善分娩结局的一种有意识干预行为。从某种程度上讲，干预性早产是对自然早产的人为干涉。因此，掌握自然早产的原因对于预防自然早产、指导干预性早产、保障母婴平安具有重要的意义[7]。

本研究对比分析了自然早产和干预性早产的病因。羊水过少、瘢痕子宫等均属于自然早产和干预性早产的危险因素，但羊水过少、瘢痕子宫所占的比例较少。在自然早产中，胎膜早破是主要的原因。本研究的自然早产组患者中有43例(57.33%)系胎膜早破。目前临床已经证实，感染是导致胎膜早破的主要因素[2-3，8]，因此预防感染是防止自然早产的重要手段。多胎妊娠已经为诸多报道证实为早产的主要因素，相比于单胎妊娠，多胎妊娠早产风险更高[5-6]。在本研究中，多胎妊娠是自然早产的第2大原因，占6.67%(5/75)。瘢痕子宫、羊水过少、臀位、子宫畸形等也是导致早产的原因之一，但这些原因造成的自然早产率相对较低，不明原因在自然早产中所占比例较高，本研究中因不明原因自然早产者占25.33%(19/75)。目前临床上认为，不明原因主要包括：个体差异(如孕产史、性生活情况、身体抵抗力与营养供给等)及社会环境因素等[1，6，8]。

妊娠期高血压和前置胎盘为干预性早产重要的临床指征。一般孕产妇在妊娠期合并高血压或发现前置胎盘，往往都需要行干预性剖宫产，以改善分娩结局。在本研究中，干预性早产组分别有24例(48.98%)合并妊娠期高血压，18例(36.73%)超声常规检查发现前置胎盘。早产史和流产史可能对早产具有一定的影响，一般有多次早产史或流产史的产妇，为了保障母婴安全，多会行干预性早产。本研究发现干预性早产组的流产史和早产史均显著高于自然早产组(P<0.01或P<0.05)。

本研究中，从分娩方式和分娩结局来看，自然早产组的阴道顺产率显著高于干预性早产组；相反，剖宫产率则显著低于干预性早产组(均P<0.05)。分娩方式的差异其实反映了干预性早产的“人为”特色，因此干预性早产以剖宫产居多。从最终的分娩结局来看，虽然自然早产组新生儿病死率稍高于干预性早产组，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与产前检查诊断技术和医疗技术不断成熟有关。目前，产前B超常规诊断已经普及，大多数产妇也会进行基本的产前诊断，这有助于及时判断和掌握病情，从而为分娩奠定扎实的基础。

[1] 何继菲,熊鸿燕,李力.某医院599例早产病例临床特征分析[J].第三军医大学学报,2014,36(9):966-970.

[2] 刘彩侠.早产的相关因素临床分析[J].牡丹江医学院学报,2014,35(3):61-63.

[3] 黄玉晶,王灵巧,兰兰,等.2005-2011年我国早产相关因素的Meta分析[J].现代预防医学,2014,41(12):2129-2133.

[4] 薛淑媛.医源性早产109例临床分析[J].基层医学论坛,2013,17(4):479-481.

[5] 杜培丽,张慧丽,何玉甜,等.早产孕妇1 963例临床结局分析[J].广东医学,2013,34(10):1552-1555.

[6] 俎晓霞,李晶,王冬梅.影响干预性早产儿预后的Logistic回归分析[J].现代妇产科进展,2013,22(11):909-911.

[7] 李穗湘.胰岛素抵抗与早产的相关性研究[J].中华全科医学,2012,10(7):1026-1027.

[8] 卞晓阳.自然早产与干预性早产危险因素及对策[J].北方药学,2013,10(9):138-139.

(责任编辑：周丽萍)

2014-11-10

R714.21

A

1009-8194(2015)04-0052-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.022