乳腺癌患者失眠影响因素分析及中医护理干预

陈 宁(广东省中西医结合医院， 广东 广州 528200)

随着生活节奏加快，工作、学习紧张，竞争和生活压力增大，越来越多的人出现不同程度的焦虑、抑郁、失眠等问题，而乳腺癌患者尤为常见，特别是以失眠多见。失眠是睡眠障碍的一种表现，通常是指入睡困难或维持睡眠障碍，表现为易醒、早醒和再次入睡困难、多梦，导致睡眠时间减少或质量下降而不能满足个体生理需要。有文献报道，我国失眠的发病率为40%[1]，而乳腺癌患者发病后失眠更为普遍，严重影响病情的康复并降低了生活质量。本文针对乳腺癌患者失眠的影响因素提供相应的护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2013年10月在本院中医科就诊的76例乳腺癌失眠患者(均为女性)，随机分为2组，实验组38例；年龄28～69岁，平均年龄(49.1±2.1)岁；病程最短3个月，最长10 a。对照组38例；年龄在25～70岁之间，平均年龄(50.2±1.9)岁；病程最短3.3个月，最长14 a。2组患者均对病情知情学分析，2组病例一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》3版[2]，即几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，醒后不易再睡、睡后感不适、疲乏或白天困倦；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；对失眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3次，并至少1个月以上。(2)年龄在18周岁以上，意识清楚，无听力、智力及沟通障碍者。(3)无疼痛不适等。(4)无脑部疾病、精神障碍等伴发的失眠；(5)无心、肝、肺、肾等严重器质性疾病；(6)无药物作用导致的失眠。

1.3 方法

1.3.1 一般问卷 内容包括性别、年龄、诊断、每天睡眠时间、睡眠习惯、工作情况、文化程度、性格、家庭情况、经济情况、病史、用药史、失眠类型等，测试由本科心理测验专业人员指导完成，并现场收回评定。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数量表 该量表由美国匹兹堡大学Buysse博士等人在1989年制定。不但可以用于睡眠障碍者及精神障碍患者评估睡眠情况，还可用于一般人群睡眠质量的评估。总分在7分以上为失眠，得分越高，失眠程度越严重。

1.3.3 护理干预方法 对照组按医嘱服药及心理安慰，实验组予心理疏导、陶冶性情指导、适量运动、中药睡前泡脚、穴位按摩、中药调节、西药治疗、卧室环境布置等。

具体措施总结如下：(1)心理疏导：经过询问患者发病前睡眠情况，发病后失眠情况，而发病后患者的不安和恐惧、烦躁、痛苦等都会加重失眠。鼓励患者说出影响睡眠的主要原因，失眠类型，属于难以入睡、早醒、易醒、多梦等。指导患者尽量保持心情舒畅，情绪稳定，避免不良情绪刺激，睡前勿进食刺激性强的食物、勿食过饱、勿饮咖啡、浓茶、勿喝酒、勿吸烟等。避免工作压力过大及精神刺激，指导患者养成良好的睡眠习惯。(2)适量运动：早晩适量运动可增强体质，促进血液循环，提高身体免疫力。有文章提出每天步行可预防乳腺癌，适量的运动可使心情舒畅及适当的疲劳有利于睡眠，必要时请催眠师协助催眠。(3)陶冶性情：中医认为乳腺癌与情志郁结、瘀结有关。而西医则认为乳腺癌是一种与雌激素水平紊乱有关的全身性疾病，所以陶冶性情有利于性格开朗。看待事物豁达、从容，有利于身体内环境平衡。培养良好的情操有：种花、养鱼、听音乐、练太极、看有益的书籍，不妨看看修身养性的书籍，这可使心境变平静，对休息和睡眠有帮助。平时注意自我放松，保持乐观情绪。(4)睡前泡脚：睡前泡脚或按摩脚部或穴位按摩如涌泉穴、神门穴、太溪穴、内关穴、中脘穴、足三里穴等30～60′，可使人感到舒适而易入睡，特别是爱人或家人帮泡脚或按摩，效果更佳，这可使患者感到幸福、满足、温暖而入睡。也可给予中药泡脚助眠、入睡前默念优美的诗词或念数，从默念中使自己放松易于入睡。(5)服中药：中医认为乳腺癌患者接受手术、化疗、放疗等治疗后元气大伤，身体虚弱，故失眠以虚证为主，加上肿瘤患者担心病情复发、紧张、焦虑、恐惧等。即肝郁脾虚，心神失养而失眠，也有学者认为乳腺癌患者失眠是由于肝气郁结，肾气亏虚，情志郁结，心火上炎，虚实夹杂所致，故予中药内服[3]，并观察患者的药效。(6)服安眠药：安眠药物应用广泛，合理应用对于患者改善睡眠起到良好的作用。本院常用安定、舒乐安定治疗，起到镇静、催眠和抗焦虑等作用。使用最小有效剂量，这可避免药物耐受性的产生，同时能使患者达到理想的睡眠，因为此类药物有遗忘效应、停药效应(反跳性失眠)和依赖成瘾性等，所以安眠药要严格管理[4]，避免一次服的过多、过量，同时要加强心理疏导及安全宣教。有些患者特别是初次服此类药物时易出现头晕、疲倦，要加强安全管理，防跌倒，防外伤。(7)睡眠环境：空气清新、 睡眠环境安静有助于入睡。而卧室的灯光、温度、被席的舒适度、湿度、噪音都会影响睡眠，卧室内温度过低，人会难以入睡，炎热也会使人烦躁不安，辗转反侧，湿度的高低对睡眠也有影响，湿度为55%～60%较为理想，舒适、温馨的被褥使人心情愉快而易入睡。

1.4 统计学方法 用SPSS 16.0软件进行分析，以百分比形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组失眠类型比较无显著性差异(P>0.05) 见表1。

表1 2组失眠类型比较 n

2.2 乳腺癌患者失眠的影响因素分析 乳腺癌患者失眠的影响因素可以多选，各项目比例详见表2。

表2 乳腺癌患者失眠的影响因素分析 %

2.3 患者护理干预前后每天睡眠时间比较 见表3。

表3 2组患者护理干预前后每天睡眠时间比较

注：与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

睡眠属于正常的生理现象，通过睡眠有利于身体机能的恢复，良好的睡眠有利于提高身体抵抗力及保持好的食欲，是身体内环境平衡的保证，长期失眠的患者易产生焦虑症及抑郁症，易患高血压、心脏病及肿瘤，而失眠的发生常由于工作压力大、精神刺激、家庭矛盾、经济困难或身体疾病等原因。

失眠是乳腺癌患者临床上的常见症状，对患者精力、体力、生活、工作以及疾病预后、康复造成一定程度的影响。本文通过对76例乳腺癌失眠患者影响因素、失眠类型进行调查，便于及时实施相应的护理干预，将中西医护理手段有机结合，达到提高乳腺癌患者睡眠质量的目的，值得进一步推广。

参考文献：

[1]吴婷婷，田海华.门诊失眠患者焦虑、抑郁情况及影响因素分析[J].检验医学与临床，2013，10(6)：669-670.

[2]贺秀娟.失眠的非药物治疗与药物治疗工作探讨[J].中国当代医药，2013，20(8)：90-91.

[3]中华医学会精神分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科技出版社，2010，94.

[4]王志祥，邢晓娟.中医治疗肿瘤患者失眠[J].河南中医，2013，33(3)：374-375.