清肝消痈汤配合抗生素治疗细菌性肝脓肿32例临床观察

韦 雄， 覃启京， 韦丽兰

(广西河池市人民医院， 广西 河池 547000)

细菌性肝脓肿又称化脓性肝脓肿，是细菌通过多种途径进入到肝脏内，不断繁殖后引起肝实质发生炎症坏死，而形成的继发性化脓性感染[1]，病情严重，若未及时诊断，积极治疗，易出现全身各部位化脓性迁徙性病灶，导致患者死亡或致残。笔者通过观察清肝消痈汤联合抗生素治疗细菌性肝脓肿的临床疗效，探讨应用清肝消痈汤治疗细菌性肝脓肿的价值，旨在提高临床疗效，以期临床推广。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 64例研究资料均选自2008年1月—2013年12月入住本院的确诊细菌性肝脓肿患者，按随机数字表单盲法随机分为观察组与对照组各32例。观察组男23例，女9例；年龄30～68岁，平均年龄(46.9±21.2)岁；伴随糖尿病16例，心脏病3例，胆道疾病12例，肝功能受损32例。对照组男20例，女12例；年龄35～69岁，平均年龄(47.8±22.4)岁；伴随糖尿病20例，高血压10例，心脏病4例，胆道疾病15例，肝功能受损32例。临床表现多见寒战、高热、右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症状，部分患者伴有皮肤、巩膜黄染，通过超声和(或)CT 检查明确发现肝内脓肿，体征有肝区压痛和肝大、肝区有叩击痛；实验室检查均见白细胞及中性粒细胞不同程度的增高，需注意排除胆管癌基础上继发感染而引起的肝脓肿，因此常规筛查癌胚抗原等肿瘤标志物很有必要；不能排除胆管癌而附加MRI 或超声造影做出诊断。2组患者在性别、年龄、病情、病程等临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予头孢哌酮舒巴坦钠针(汕头金石粉针剂有限公司，国药准字H20023144，2.25g，加入生理盐水100mL皮试阴性后静滴，Bid)联合甲硝唑氯化钠注射液(安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023605，100ml:0.5g直接静滴，Bid)静滴足量足疗程抗感染、护肝、维持水电解质平衡等治疗，并B超或CT 定位引导下肝穿刺抽脓或置管引流(使成脓后邪有出路)，反复冲洗，脓腔内注入适量庆大霉素或甲硝唑，脓液黏稠者注入糜蛋白酶。定期行B超复查，了解脓腔变化情况。 治疗14 d后统计疗效。

1.2.2 观察组 在上述治疗基础上，加服清肝消痈汤，组方为：银花30g，连翘20g，蒲公英15g，白芍15g，柴胡10g，茵陈20g，栀子10g，地丁15g，甘草6g。本方为本院曾昭念[2]首创，脱胎于《医宗金鉴》、《东医宝鉴》中治肝痈的柴胡清肝汤加减化裁而成，若疼痛剧者加川楝子、元胡各12g；恶心呕吐加竹茹、芦根各12g；高热加石膏、大青叶各20g。每日1 剂，水煎2 次，分2 次服用。连用14 d。

1.4 观察指标及疗效标准 观察指标：对比观察2组患者疼痛消失时间、血象复常时间、体温复常时间、脓肿消失时间及住院时间。疗效评价参考相关文献[3]进行。临床治愈：患者临床症状、体征消失，肝功能、血常规正常，B超显示脓肿消失；显效：患者临床症状、体征基本消失，肝功能、血常规正常，B超显示脓肿显著缩小或多发脓肿数显著减少；好转：患者临床症状、体征有所减轻，肝功能、血常规好转，B超显示脓腔液平段缩小。无效：患者临床症状及体征无变化，B超显示脓肿未缩小。

2 治疗结果

见表1、表2。

表1 2组各项观察指标比较

注:与对照组比较，*P<0.05

表2 2组治疗结果比较

注:与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

细菌性肝脓肿属中医“肝痈”、“胁痛”范畴，其病因或由外来之邪侵袭人体，毒邪乘虚内侵，蕴结于肝脏，致使经络阻遏，气血为毒邪壅滞；或因饮食不洁，感受湿热疫毒之邪，蕴结于里，内伤于肝；或情志抑郁，肝郁化火，热毒蕴结于肝；最终血败肉腐，久则化脓成痈。中医辨证属热毒壅盛，多为里热实证，故医家多以清热解毒为首选治疗思路。王长洪教授[4]认为，肝痈成脓期，热毒炽盛之时乃清热解毒药发挥作用的最佳时期。

清肝消痈汤重用金银花为主药，取其清热解毒之功，尤善清解血毒，对热毒痈疡之证疗效显著；连翘性凉味苦，尤能解毒消痈而散结，有“疮家圣药”之称，多用于肝脓肿的早期和中期。蒲公英、紫花地丁其性寒凉，清热解毒，消肿散结，擅治一切疔疮、痈疡、肿毒；栀子功在清热、泻火、凉血，亦善治热毒疮疡；诸药合用，清热解毒之力显著增强。白芍性凉，味苦酸，微寒，具有平抑肝阳、柔肝止痛之功；柴胡和解表里，疏肝，升阳；治胸满胁痛，白芍、柴胡与清热药联用对治肝经郁火，内伤胁痛。茵陈清热利湿、护肝利胆、退黄。甘草配白芍以缓急止痛并调和诸药。此方药味少、剂量大、效用专，配合西医抗感染及超声引导穿刺置管引流，使邪透毒解，邪有出路，诚如元代齐德之《外科精义》认为“脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生”。现代药理学研究认为，方中的金银花对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有明显的抑菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌抑菌效果更明显，同时对链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等多种致病菌均有抑制作用，对革兰阳性菌尤为显著[5]；蒲公英、紫花地丁、连翘对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌生长均有抑制作用，甘草有肾上腺皮质激素样作用、抗炎解毒作用显著[6]。故此方主要有抗炎、镇痛、抑菌及解毒等作用，能有效阻止或消除脓肿壁的形成，同时增强白细胞吞噬功能，调动机体内在抗病因素，减轻内毒素引起的机体中毒症状，促进炎症、脓肿的吸收、消散[7]。本研究提示，在常规西医治疗基础上加用清肝消痈汤，中西医合用，标本同治，能够显著改善细菌性肝脓肿患者的症状和缩短住院时间，疗效确切。

参考文献：

[1]吴阶平.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000：1216-1219.

[2]曾昭念.自拟清肝消痈汤为主治疗细菌性肝脓肿12例[J].广西中医药，1995，18(6)：7-16．

[3]孙军刚，何向辉，梁晓宇，等．超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(1)：14-16．

[4]王长洪.细菌性肝脓肿治疗经验[J].辽宁中医药大学学报,2013，15(8):244-246．

[5]何晶.金银花的药理作用及临床应用[J].天津药学，2008，20(5):74-76.

[6]田凌云.中西医结合治疗细菌性肝脓肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3583-3584.

[7]何汶忠.中西医结合治疗肝脓肿之临床分析[J].中国实用医药,2011，6(20):141-142．