自拟益气通腑散结汤灌肠治疗癌性不完全性肠梗阻31例

段建华

(天津中医药大学第二附属医院， 天津 300250)

癌性不完全性肠梗阻临床多为腹腔及盆腔内原发性恶性肿瘤或转移性恶性肿瘤所致，也常见于晚期或终末期肿瘤患者。此类患者常因病情严重，体质虚弱失去外科手术治疗机会，给患者带来极大痛苦。近年来，笔者采用自拟益气通腑散结汤灌肠取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2010年5月—2013年12月本院肿瘤科住院的癌性不完全性肠梗阻患者，共62例。均经病理诊断为恶性肿瘤，并经外科会诊无手术指征。随机分为2组，观察组31例，男17例，女14例；年龄45 ～ 80岁，平均64岁，其中胃癌术后14例，卵巢癌6例，结肠癌术后腹腔转移7例，胰腺癌2例，胆囊癌2例。对照组31例，男16例，女15例；年龄44～81岁，平均63岁；其中胃癌术后14例，卵巢癌5例，结肠癌术后腹腔转移8例，胰腺癌2例，胆囊癌2例。2组患者年龄、性别、病情等资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》[1]的标准：①恶性肿瘤病史；②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；③间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；④腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；⑤腹部CT或腹部X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。

2 治疗方法

2.1 对照组 予西医内科常规治疗：禁食水，补液，全胃肠外营养支持，胃肠减压，维持水、电解质、酸碱平衡及对症治疗(包括解痉、镇痛、止吐)等。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上用益气通腑散结汤保留灌肠，处方：大黄15 g，芒硝10 g，枳实12 g，厚朴10 g，大腹皮30 g，白术30 g，炙甘草15 g，党参10 g，红藤30 g，败酱草30 g，白花蛇舌草各30 g，蜈蚣10 g，全蝎10 g，莪术10 g。每日 1 剂，水煎，每剂浓煎至200 mL，药液温度以30～ 35℃为宜，行保留灌肠，灌肠后1 h内嘱患者静卧以防止药液排出，使药液尽可能吸收。治疗6 d为1疗程，治疗1～2疗程。

3 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定[2]。显效：腹痛、腹胀消失，食欲及排便均正常，腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，腹部X线片示无异常；好转：腹痛消失，有轻度腹胀，进食半流质饮食后腹胀可有加重，但休息后缓解，肛门排气排便，腹部无或有轻压痛，但无反跳痛及肌紧张，腹部X线片示正常或肠管轻度胀气；无效：腹痛、腹胀不减轻或加重，仍有呕吐，不能进食，肛门无排气、排便，腹部压痛明显，可有反跳痛及肌紧张，腹部X线片仍有明显液平面及肠管胀气。

4.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

5 讨论

癌性不完全性肠梗阻是恶性肿瘤临床常见的并发症之一，多见于腹腔或盆腔内的晚期恶性肿瘤，其成因多为肿瘤在腹腔内生长、种植、转移及肿瘤毒素刺激及术后肠粘连等。癌性不完全性肠梗阻临床如果不进行积极干预治疗，极易发展成完全性肠梗阻，严重影响患者生存质量及生存期。目前癌性不全性肠梗阻治疗上多以内科保守治疗为主，包括禁食水、胃肠减压、药物对症、全胃肠营养支持治疗等，但其治疗效果常常不理想。因此，对合并癌性不完全性肠梗阻并无法手术及介入治疗的晚期肿瘤患者，减轻患者痛苦、改善生存质量及延长生存期成为临床治疗的首要任务。

癌性肠梗阻属于中医学的“腹痛”、“腹胀”、“肠结”等范畴，其病因病机与脾胃气虚、痰浊、血瘀、邪毒关系密切。患者多因脾胃虚弱，枢机不利，运化失健，痰浊、瘀血内生，蕴久成毒，痰、瘀、毒互结，阻于肠道，腑气不通。治疗上当以益气健脾、通腑散结为主。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴为大承气汤配以大腹皮、木香以通腑理气，白术、党参健脾益气，红藤、败酱草以清热解毒活血止痛，全蝎、蜈蚣以消癥攻毒散结，益气通腑散结汤全方共奏健脾行气、通腑散结之功。本方攻补兼施，驱邪兼以扶助正气，对癌性肠不完全性肠梗阻梗阻患者起到了益气健脾、通腑散结的功效。现代药理研究证明，大承气汤及其制剂具有调节胃肠激素分泌，促进胃肠运动，泻下、通便的作用，具有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用，还能促进胃肠道平滑肌蠕动，调控胃肠运动，有助于各种毒性物质的排出[3]。白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、莪术等现代药理研究均显示有抗癌抑瘤作用。本临床研究显示应用益气通腑散结汤灌肠治疗癌性不完全性肠梗阻，减轻了患者痛苦，提高了患者生存质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]于世英，王杰军，王金万，等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志，2007，29(8)：637-640.

[2]陈清亮.复方大承气汤治疗术后、早期肠梗阻53例[J].山西中医，2002，18(5)：24-25.

[3].赵佳芬，胡东胜，王春妍.大承气汤实验研究进展[J].河南中医，2014，34(1)：29-31.