铺灸疗法治疗寒湿凝滞型原发性痛经43例

刘翠萍， 闫海龙

(1.中国海洋大学校医院， 山东 青岛 266100； 2.山东省青岛市妇女儿童医院， 山东 青岛 266100)

原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD)又称功能性痛经，是指女性生殖器官无明显器质性改变的小腹疼痛，随月经周期而发作的一种疾病。本病多见于未婚青少年女性，寒湿凝滞型是原发性痛经最常见的类型，严重影响妇女身心健康。笔者采用铺灸疗法治疗本病，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 86例寒湿凝滞型原发性痛患者均为本院门诊患者，用随机单盲法分为治疗组与对照组。治疗组43例，年龄18～26岁，平均21.3岁，病程6个月～6.5 a，平均3.5 a。对照组43例，年龄14～27岁，平均22.1岁，病程6个月～6 a，平均4.3 a。2组间年龄、病情、病程等资料对比差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据 参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[1]及全国高等学校教材《妇产科学》(六版)[2]制定的原发性痛经的诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后(1周内)，出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，以致影响工作及生活，且经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。中医辨证标准参照新世纪全国高等中医院校教材《中医妇科学》[3]制定的痛经的辨证标准拟定。寒湿凝滞型的症候特点为：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。

1.3 纳入标准 符合原发性痛经诊断标准及寒湿凝滞型痛经证候诊断标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组 铺灸药物组成：吴茱萸、生白芍、乳香、没药、醋元胡、生五灵脂、冰片各等份研末，密封储存备用。生姜500 g，洗净，切丁，粉碎机打碎为泥待用。铺灸部位：(1)腰骶部：以第二腰椎棘突下命门穴至腰俞穴的督脉端，左右涉及膀胱经第一侧线。(2)小腹部：脐部神阙穴始，经过阴交、气海、石门、关元、中极，至于曲骨的任脉端。

铺灸方法：先灸腰骶部，后灸小腹部。体位：令患者裸背俯卧于治疗床上。取穴：命门穴至腰俞穴的督脉端，医者用拇指指甲沿脊柱(督脉)凸处按压“十”字痕迹；消毒、涂姜汁：75%酒精棉球自上而下沿“十”字痕迹常规消毒3遍后涂抹姜汁；撒铺灸粉：沿脊柱凸部“十”字痕迹撒铺灸粉，呈线条状；敷桑皮纸：将桑皮纸敷盖在药粉上面；铺姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸中央，压实，要求泥底宽3 cm、高2.5 cm；放置艾炷：在姜泥上顺序放置数个三棱锥形艾炷，首尾紧密相连；点燃艾炷：点燃艾炷的上、中、下三处，燃毕后换下一炷，共灸三炷，任其自燃自灭。小腹部灸疗时，患者仰卧位，裸露腹部穴区，其余操作同腰骶部操作。经前1周开始治疗，至经期第3日停止，隔日灸1次，5次为1疗程。连续治疗3个疗程后观察临床疗效。

2.2 对照组 月月舒冲剂(河南省宛西制药股份有限公司，批准文号：国药准字 Z41021972)，经前一周开始服用，至经期第3日停止，每次10 g，每日2次。连续用药3个疗程后观察临床疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：治疗后腹痛及伴随症状消失；显效：治疗后症状积分降至治疗前的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；好转：治疗后症状积分降至治疗前的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及伴随症状无明显改善。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

从中医理论讲，原发性痛经(寒湿凝滞型)多因患者经前或经期过食寒凉生冷、冒雨涉水等，致寒湿之邪客于胞中，与血搏结，使冲任经气阻滞，导致周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，重者剧痛晕厥。故临床治疗的关键是温通经络，活血止痛。

铺灸疗法是一种把艾灸和隔姜灸疗法有效结合的的外治方法。气血遇寒则凝，得热则行，“针所不为，灸之所宜”，故首选艾灸的方法，现代研究证实：艾灸有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用，是艾的药性作用、温热效应、光辐射效应、艾的燃烧生成物及芳香疗法等因素综合作用的结果[4]。生姜辛温，含有姜辣素及多种挥发油，隔姜灸在艾灸热力作用下，可温经散寒、行气通络，扩张血管，改善血循环。

铺灸疗法所选铺灸部位正是痛经周期性疼痛较重的腰骶部和小腹部。腰骶部铺灸部位包含腰骶部的督脉端和膀胱经第一侧线，所经过的肾俞和八髎穴为治疗痛经的常用穴位，艾灸此穴区可温经散寒、活血通脉。小腹部铺灸部位包含从脐部神阙至曲骨的任脉端，一方面重视脐疗的作用，现代医学研究表明[5]，脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合处，其皮角质层最薄，含有丰富的血管，渗透性强，吸收快，极有利于药物的穿透吸收。另一方面重视关元、中极等任脉腧穴的作用，现代研究发现关元、中极和子宫的神经传入投射，在腰3到骶5之间的脊神经节内有汇聚与重叠，这为关元和中极治疗妇科疾病提供了神经学基础。[6]

铺灸疗法所用铺灸药物，遵循“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药”的法则治疗痛经。方中吴茱萸味辛、苦，性热，可散寒通经；生白芍味苦、酸，性凉，养血柔肝，缓中止痛；乳香、没药相须为用，活血化瘀；元胡味辛、苦，性温，可活血化瘀、行气止痛；五灵脂味苦、甘，性温，活血止痛，化瘀止血。冰片为引，芳香透达，通经走络，增加药物的吸收。

铺灸疗法集合了艾灸、隔姜灸、穴位、药物的多重治疗方法于一身，提高了临床疗效，是治疗寒湿凝滞型原发性痛经的一种有效治疗方法。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部药政局.中药新药治疗痛经的临床研究指导原则(第一辑)[S].北京：人民卫生出版社，1993：263-266.

[2]乐杰.妇产科学(六版)[M].北京：人民卫生出版社，2003.12.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：131.

[4]许焕芳，赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志，2012，31(1):6-9.

[5]张玉洁，范广岩，刘严.艾灸神阙治疗婴幼儿腹泻100例[J].光明中医，2003，18(108)：14.

[6]李文丽，刘丽，孙立红.隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效分析[J].中国针灸，2006，26(7)：481-482.