初中生自杀意念影响因素分析*

常向东 袁大伟 金霞芳 徐 燕 李 岗 石军红 吴 蕾 吴王辉 沈文龙 马丹英

随着社会的快速发展，青少年自杀已经成为一个世界范围内重大的公共卫生问题，越来越受到全社会的关注。自杀意念是偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀，但没有采取或实现到此目的的外显行动，是自杀企图的游离因子。自杀意念的特点有隐蔽性、广泛性、偶发性、个体发育性、个体差异性。人群中具有自杀意念的比例虽然高达3%～60%，但是自杀发生率不过是1/10万～30/10万［1］。我国卫生部的一项数据显示，自杀已成为15～34岁人群的第一位死因［2］。本文旨在探索初中生自杀意念的相关影响因素，为关注初中生心理健康提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层整群随机抽样的方法，对上海市松江区15所初中的预初、初一、初二、初三年级学生以班级为单位进行问卷调查，共发放问卷2600份，收回完整问卷2545份，剔除自杀意念自评量表(SIOSS)掩饰分≥4分的不可靠问卷280份，有效问卷 2265份(87.1%)。其中，男生 1215人(53.6%)，女生 1050 人(46.4%);年龄在 10 ～17 岁，平均(13.52 ±1.22)岁;预初年级 630 人(27.8%)，初一年级 771人(34.0%)，初二年级 480 人(21.2%)，初三年级 384 人(17.0%);是独生子女1574人(69.5%)，非独生子女 691 人(30.5%);成长环境:来自城市 1701 人(75.1%)，农村 564人(24.9%);家庭状况:是单亲家庭188人(8.3%)，非单亲家庭2077 人(91.7%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况问卷(自编):内容包括性别、年龄、年级、是否独生子女、成长环境、家庭状况(是否是单亲家庭)、学习成绩、同伴关系、自杀家族史、父亲受教育程度、父亲职业、与父亲关系、母亲受教育程度、母亲职业、与母亲关系、家庭经济状况;②自杀意念自评量表(SIOSS)［3］:由夏朝云等于2002年编制，用于自杀意念筛查，具有良好的信度与效度。量表的归因条目最小负荷值＞0.410，克伦巴赫α系数为0.79，Spearman－ Brown 分半相关系数为 0.824，重测相关系数为0.86。该量表为自评量表，共有26个条目，包括绝望因子、乐观因子、睡眠因子、掩饰因子4个因子。自杀意念总分由绝望因子分、乐观因子分和睡眠因子分相加得出，以自杀意念总分≥12分作为筛选有无自杀意念者的量表划界分，以掩饰因子分≥4分判为测量不可靠。本研究用此量表调查初中生最近一年内的自杀意念现状;③青少年生活事件量表(ASLEC)［4-5］:该量表适用于对青少年生活事件频度和应激强度的评定。为自评问卷，有27个条目，共包括6个因子:人际关系因子、学习压力因子、受惩罚因子、丧失因子、健康适应因子、其他因子。其克伦巴赫α系数为0.85，该量表有较好的信度与效度;④中学生抑郁量表［6］:该量表由王极盛、邱炳武、赫尔实于1997年编制，主要测查中学生的抑郁现况。该量表由20个条目组成，采用5级计分，1～5分别表示“从无、轻度、中度、偏重、严重”。其克伦巴赫α系数为0.92，古特曼分半系数为0.87，不同时间间隔的重测信度为 0.72～0.80，表明该量表有较好的信度与效度;⑤焦虑自评量表(SAS)［4］:由Zung于1971年编制，20个条目组成，其中有5个条目为反向计分，采用4级评分。把20题的得分相加得粗分，把粗分乘以1.25后取整数部分，即得标准分。焦虑评定的分界值为标准分50分，50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。分值越高，焦虑倾向越明显。

1.2.2 评定方法 以班级为单位，由经过培训的调查人员向学生们说明此次调查的目的与意义，得到同学们的知情同意后，采取不记名方式进行现场问卷调查，完成后统一回收问卷。

1.3 统计处理 所有数据输入SPSS 17.0进行统计分析，分析方法包括一般频数分布、χ2检验、独立样本t检验、Logistic回归分析，检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 初中生自杀意念检出率 在调查的2265名初中生中，在最近1年内，初中生自杀意念的检出率为13.47%(305/2265)，其中有自杀意念者中男生有157人，女生有148人。

2.2 不同特征初中生自杀意念检出率比较 在调查的2265名初中生中，学习成绩差、同伴关系差、有自杀家族史、父亲职业是农民、与父亲关系差、与母亲关系差、家庭经济状况差的初中生自杀意念检出率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 有无自杀意念两组初中生生活事件及抑郁、焦虑的比较有无自杀意念两组进行独立样本t检验后发现，有自杀意念组初中生的抑郁、焦虑、人际关系因子、学习压力因子、受惩罚因子、丧失因子、健康适应因子、其他因子分均高于无自杀意念组，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表1 不同特征初中生自杀意念检出率比较(n=2265)

2.4 初中生自杀意念影响因素的Logistic回归分析 以过去12个月里初中生是否有过自杀意念为因变量(无=0，有=1)，以性别、年级、是否是独生子女、成长环境、家庭状况(是否单亲家庭)、学习成绩、同伴关系、自杀家族史、父亲受教育程度、父亲职业、与父亲关系、母亲受教育程度、母亲职业、与母亲关系、家庭经济状况、抑郁、焦虑、人际关系因子、学习压力因子、受惩罚因子、丧失因子、健康适应因子、其他因子做为自变量，在α=0.05水准上，采用进入法，进行多因素Logistic回归分析，拟合主效应模型。结果显示进入主效应模型的变量有性别、年级、家庭状况(是否单亲家庭)、同伴关系、家庭经济状况、抑郁、焦虑、人际关系因子、受惩罚因子，见表3。

表2有无自杀意念两组初中生生活事件及抑郁、焦虑的比较()

表2有无自杀意念两组初中生生活事件及抑郁、焦虑的比较()

虑 人际关系因子学习压力因子 受惩罚因子 丧失因子 健康适应因子 其他因子无自杀意念组(n=1960)31.33 ±9.52 40.84 ±8.77 6.57 ±3.81 6.25 ±3.53 5.09 ±4.33 2.31 ±2.16 2.09 ±2.04 3.13 ±2.组 别 抑 郁 焦71有自杀意念组(n=305) 51.20 ±15.2154.94 ±11.1511.61 ±4.80 10.56 ±4.66 9.22 ±6.17 3.95 ±3.17 4.03 ±2.90 6.59 ±4.16 t-30.853＊＊＊ -25.108＊＊＊ -20.663＊＊＊ -18.947＊＊＊ -14.508＊＊＊ -11.480＊＊＊ -14.474＊＊＊ -19.018＊＊＊

表3 初中生自杀意念影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示初中生1年内自杀意念检出率为13.47%。这与王浩等［7］(13.05%)、张熳［8］(13.37%)、徐凡等［9］(14.23%)、田琪等［10］(14.3%)、张雪海等［11］(14.5%)的研究结果基本接近，明显低于刘金同等［12］(18.18%)、Luke JN 等［13］(23.3%)、严 虎 等［14］(23.4%)、刘 奋 等［15］(34.48%)的研究结果。在本研究所调查的初中生当中，学习成绩差、同伴关系差、有自杀家族史、父亲职业是农民、与父亲关系差、与母亲关系差、家庭经济状况差的初中生自杀意念检出率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。初中阶段是人生成长中的一个关键阶段，此时多数学生处于青春期，会普遍感受到学习任务重、学习压力大，学习成绩好与差往往是衡量初中生学业的一项重要指标。每当学习成绩不理想时，学生往往会产生自卑感、无助感，导致心情低落，出现抑郁，严重者会产生自杀意念。处于青春期阶段学生的人际交往能力是其社会化心理功能的体现，同伴关系好的学生多会有愉悦感、归属感。反之，同伴关系差的学生会产生失落感、挫折感，不利于其健康心理的塑造。有自杀家族史的学生一方面会受到遗传因素的影响，另一方面，家人的自杀阴霾也会长久使其处于较高的心理压力之下。父亲职业是农民的学生易会产生自杀意念，可能与其父亲本身的受教育程度较低、农民职业不受人尊敬、社会价值感低、家庭经济负担重等多方面有关。与父亲、母亲关系差的学生往往缺少父母亲对其的关爱与理解，缺少家庭温暖，而更多地体验到父母的谩骂、责备、批评、惩罚等行为，长久以往会对其心理的健康成长产生不利影响。这与徐凡等［9］、张雪海等［11］、张冬冬等［16］的研究结果基本一致。家庭经济状况差的学生往往易自卑、背负的心理压力大，易产生自杀意念。这与严虎等［14］的研究结果基本一致。

本研究数据显示，有自杀意念组的初中生比无自杀意念组者更容易表现出抑郁、焦虑倾向，这与田琪等［10］、刘金同等［12］、常向东等［17］、Barroilhet S 等［18］、刘荣凯等［19］、张冬冬等［20］的研究结果基本一致。张冬冬等［20］的研究结果显示初中生自杀意念的危险因素包括抑郁焦虑情绪。张敏等［21］的研究结果显示学习焦虑倾向、对人焦虑倾向均是中学生自杀意念的危险因素。同时，本研究数据显示，有自杀意念组的初中生比无自杀意念组者会更多地表现出经历负性生活事件的频度与受影响的严重性。这与严虎等［14］、张冬冬等［16］的研究结果基本一致。本研究Logistic回归分析进一步证实初中生自杀意念的影响因素包括性别、年级、家庭状况(是否是单亲家庭)、同伴关系、家庭经济状况、抑郁、焦虑、人际关系因子、受惩罚因子。其中，女生、初三学生、单亲家庭学生更容易产生自杀意念，这与严虎等［14］的研究结果基本一致。

综上所述，初中生自杀意念的产生是多因素影响的综合结果。因此，全方位的心理防范措施已经势在必行。高丽等［22］在其综述中指出，针对中学生开展“生命教育”、监护高危人群、进行危机干预与心理治疗等都是有益的方案。我们认为，首先，在学校层面，应全面加强对中学生综合心理素质的培养，为中学生建立规范化的心理健康档案，定期开展心理健康讲座，开展针对性的个别或团体心理辅导等;其次，在家庭层面，父母亲应加强对心理健康知识的学习与知晓，努力维护家庭的和睦氛围，加强亲子沟通，提升家庭的经济水平等;再次，在中学生自身层面，应培养树立积极的人生观、价值观、生命观，培养与加强自我的抗挫折能力，学会有效的自我心理调节方法，改善不良个性，加强人际沟通等;最后，在心理学工作者层面，应加强对易感人群的职业敏感性，及时与学校、家长沟通，针对性地开展个体或团体的心理危机干预，努力化解中学生的心理危机事件。

(志谢:向参加调查的上海市松江区各学校老师及同学表示感谢!)

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