唐山地震所致截瘫患者心理健康与主观幸福感*

陈 昕 赵鹤亮 牛春娟 郑海英

随着积极心理学的兴起，对心理健康正向指标的探讨日 益活跃。Greenspoon认为，心理病态和主观幸福感是心理健康的两个重要指标，分别从负向和正向两个面刻画心理健康状况［1］。主观幸福感(SWB)主要是指人们对其生活质量所做的情感性和认知性的整体评价。它是衡量个人生活质量的综合性心理指标，反映主体的社会功能与适应状态［2］。

1976 年的唐山地震造成了3817人截瘫，随着时间流逝，这些幸存者一直受到躯体疾病与心理创伤的双重折磨。在现代医学模式下，这些截瘫患者的康复不仅仅是身体功能的康复，更需要深入了解其心理状态，提高生活质量，也为灾难心理的早期及长期心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1－3月，向唐山市康复村、截瘫疗养院及在家休养的唐山地震所致截瘫患者发放问卷130份，收回有效问卷111份(85.4%)。其中男性52人，女性59人。平均年龄(61.14±8.34)岁，最小年龄48岁，最高年龄89岁。

1.2 方法

1.2.1 症状自评量表(SCL－90)［3］由 L R Derogatis编制。该量表共90个评定项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因子。每个项目采用分1～5级评分。SCL－90测试总分越高，表明症状越严重，心理健康状况越差。该量表是心理学界公认的症状自评量表之一，具有较好的信效度。

1.2.2 主观幸福感量表(GWB)［4］由美国国立卫生统计中心制订，国内学者段建华修订的评价被试对幸福陈述的测查工具。修订后的量表单个项目得分与总分的相关在0.48～0.78之间，分量表与总表的相关为0.56～0.88。间隔3个月后重新测查，发现重测一致性为0.85。本量表共有33项，得分越高，幸福度越高，主观幸福感越强烈。本量表从6个方面对主观幸福感进行评分:对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张(焦虑)。

1.2.3 研究程序 为保证结果的真实、有效，测试由经过统一培训的精神科医师或专职心理学教师完成对每个被试的调查，测试结束后当场收回问卷，然后逐一审查，剔除无效问卷。

1.3 统计处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验、单因素方差分析，Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 唐山地震截瘫患者心理健康各维度与常模的差异 表1所示，将唐山地震所致截瘫患者的心理健康各因子得分与常模［5］比较，其中心理健康总均分以及躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖5个因子得分与常模的差异有统计学意义，在其他4个因子上的差异无统计学意义。

2.2 不同性别唐山地震截瘫患者心理健康状况差异比较由表2可知，不同性别截瘫患者的人际关系差异有统计学意义，男性好于女性患者。

2.3 不同收入水平唐山地震截瘫患者心理健康状况差异比较 见表3。

不同收入水平的截瘫患者在心理健康总均分及强迫、人际关系、抑郁3个因子上的差异存在统计学意义。进一步的事后分析表明，月收入在1000～2000元的患者在强迫、人际关系、抑郁和总均分维度上与月收入在500元以下，500～1000元患者的得分上差异有统计学意义，500元以下与2000元以上截瘫患者的总均分差异有统计学意义。

2.4 唐山地震截瘫患者心理健康与主观幸福感的相关 见表4。

表1 唐山地震截瘫患者心理健康各分量表得分与常模的差异比较()

表1 唐山地震截瘫患者心理健康各分量表得分与常模的差异比较()

条 目 唐山地震截瘫患者 全国常模000躯体化 1.96 ±0.53 1.37 ±0.48 11.602 0.000强 迫 1.83 ±0.54 1.62 ±0.58 4.098 0.000人际关系 1.64 ±0.51 1.65 ±0.59 -0.132 0.895抑 郁 1.89 ±0.64 1.50 ±0.59 6.384 0.000焦 虑 1.83 ±0.61 1.39 ±0.43 7.553 0.000敌 对 1.42 ±0.49 1.48 ±0.56 -1.213 0.228恐 怖 1.33 ±0.42 1.23 ±0.41 2.505 0.014偏 执 1.49 ±0.54 1.43 ±0.57 1.257 0.212精神病性 1.33 ±0.35 1.29 ±0.42 1.344 0.t P总均分 1.68 ±0.37 1.44 ±0.43 6.816 0.182

表2 不同性别唐山地震截瘫患者SCL－90评分比较()

表2 不同性别唐山地震截瘫患者SCL－90评分比较()

条 目 男性(n=52) 女性(n=59)826躯体化 2.00 ±0.48 1.93 ±0.58 0.688 0.493强 迫 1.80 ±0.56 1.85 ±0.54 -0.593 0.555人际关系 1.53 ±0.43 1.75 ±0.55 -2.350 0.021抑 郁 1.88 ±0.62 1.89 ±0.66 -0.083 0.934焦 虑 1.80 ±0.64 1.84 ±0.58 -0.361 0.719敌 对 1.42 ±0.51 1.43 ±0.48 -0.071 0.943恐 怖 1.30 ±0.40 1.36 ±0.44 -0.708 0.480偏 执 1.54 ±0.57 1.45 ±0.51 0.819 0.415精神病性 1.35 ±0.36 1.75 ±0.55 0.393 0.695 t P总均分 1.67 ±0.32 1.68 ±0.40 -0.220 0.

唐山地震截瘫患者心理健康总均分与主观幸福感总分及精力、对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制、松弛与紧张4个因子呈负相关。

3 讨论

本研究表明唐山地震截瘫患者心理健康水平低于常模水平，其中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖5个因子也低于常模。唐山地震截瘫患者因病程长、恢复慢、生活能力下降带来了巨大的心理压力，且这些患者多患有多种并发症，这进一步加大了他们的生理和心理的负担。唐山地震对每个亲历者都是强大的应激源，完成应激后，或恢复内心的平静，或形成各种心理问题。因此表现出更多的负性情绪，这需要他们调动更多的心理能量来调整自己的心理状态以更好地适应生活。此外，也有研究表明，日常生活自理能力的下降也会影响心理健康水平［6］。

女性截瘫患者比男性截瘫患者表现出更多的人际敏感，其原因可能是男性和女性处理问题的方式不同［7］，心理需求也不同导致的。女性比男性需要更多的情感上的理解，心理

月收入水平高的截瘫患者心理健康水平要好于低收入患者。这与很多研究结论一致［8-9］。由于截瘫所致生存技能的丧失不仅影响生活水平，也导致其自我评价降低，影响心理健康水平。目前，很多截瘫患者无固定的收入来源，生活水平较低，基本的物质需求不能很好的得到满足，经济上的依附增加了不安全感，加重了心理负担。

本研究结果显示，唐山地震截瘫患者心理健康状况总分与主观幸福感呈负相关，而与精力、对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制、松弛与紧张等因子也有不同程度的负相关，松弛与紧张因子对心理健康有一定的预测作用。郁娟的研究表明，主观幸福感与心理健康有较显著的负相关［10］，刘芳等的研究表明GWB总分对SCL－90总均分有显著预测作用［11］。这与本研究结果一致。重大地震灾害对受害人群的生命质量造成了一定的远期影响。现代研究表明，预防创伤后应激障碍(PTSD)的较好方法就是及早干预，并筛选高危人群有针对性地提供有效的干预策略。而在1976年，当时的医疗条件及社会环境都使得这项工作没能开展下去，很多人是带着当年的创伤继续生活［12］。在当今社会，截瘫患者由于身体的不便，和外界接触比较有限，加上自卑，他们对情感，行为等控制能力下降［13］，而较低行为、情感控制能力会进一步增加其自卑心理，形成恶性循环，产生了焦虑、抑郁等的负性情绪，影响了心理健康水平。

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