能级循环培训对精神科护士自我效能感的影响

王 莉

《中国护理事业发展规划纲要(2011－2015)年》明确指出:“争取到‘十二五’末，在公立医院建立规范的护理专业人员岗位管理制度、岗位培训制度等”［1］。我国医院护理管理模式从“平台式”向“能级体系”模式的转换，护士培训的重点转向以能力为基础的分层次培训［2］，精神科护士因护理对象为精神病患者，因此决定了精神科护理工作的特殊性和风险性，并且需要承受更大的心理压力。我院结合精神科工作特点，对精神科护理人员实施了能级循环培训，以期减轻护士的工作压力，提高精神科护士自我效能感，提高工作能力。

1 对象与方法

1.1 对象 我院精神科护士98名，男31名，女67名;护龄:3年以下30名，6～15年34名，15年以上34名;职称:护士32，护师41名，主管护师21名，副主任护师4名;学历:中专及以下35名，大专42名，本科21名。

1.2 方法

1.2.1 培训原则 结合本院实际情况，综合考虑护理人员的工作能力、业务水平、职称和学历等因素，其中以“工作能力”为核心指标将护士分为4级［3］:N1成长期护士:基本任职资格为工作3年及3年以下的护士及轮转护士;N2熟练期护士:工作3年以上的护师及工作5年以上的护士;N3为专业精通护士:6年及以上护师及5年及以下的主管护师;N4护理专家:工作6年以上主管护师及副主任护师，从事精神科护理工作10年以上。自我效能感的形成主要来自4种不同的途径［4］:一是通过以往的成败经验;二是通过他人的示范效应;三是通过社会劝说，告诉人们他们具备获得成功的能力;四是通过情绪状况和生理唤起。由护理部组织邀请精神科护士长与N4级护士，依据精神科护士的分级和自我效能感的形成途径制定能级循环培训的计划内容和方法。

1.2.2 各级护士培训内容 N1成长期护士:基本素养、精神科基本理论知识及操作技能、精神科基本沟通技术、基础护理;N2熟练期护士:“三基三严”、精神科专科知识和技能、突发事件处理、带教技巧、授课技巧及部分基础护理和独立护理技术;N3专业精通护士:科室管理、指导实习进修护士、科内授课、外出培训、专科护士培训、科研培训及重症护理技术和专业护理;N4护理专家:管理方法和技巧、科研设计实施、参加学术活动、教学计划制定及重症护理和实证护理。

1.2.3 培训措施 临床实践教学中实施层级式指导N4→N3→N2→N1级护士;优势互补式教学:包括科室内讲课和院内讲课，利用各级护士的优势(如N1及N2级护士的基本理论和信息技术，N3及N4级护士的临床经验和处事技巧);提升护士心理素质:聘请专家讲课如不同群体各自的心理特征及沟通技巧，培训护士工作场所暴力防范措施，学习法律法规，模范作用如对于工作中表现突出的护士给予表扬;护理部实施人本管理:鼓励成功淡化不足，如对于受到患者及家属表扬的护士及工作中表现突出的护士给予表扬，对于工作中出现差错的护士要在肯定成绩的基础上指出不足，分析原因并指导分析改正。

1.2.4 评估培训效果，改进培训措施，形成良性循环 由科护士长、N4级护士和护理部共同评估培训效果每月1小评，每季度1大评，根据评估结果修订培训计划，注意突出各级护士的优点，如临床工作中发现:N1及N2级的部分护士有的计算机应用能力特别好、有的基础理论知识特别扎实等，N3及N4级护士有的与病人相处特别融洽、有的对科研教学计划特别有设计能力等，我们评估的目的就是发现这些护士的优点，给他们创造机会发挥其优点，并其形成良性循环，培训时间共计1年。

1.2.5 测量工具 一般自我效能感量表(GSES)［5］:该量表共10个题目，采用1～4级评分，将所有10个项目的得分加起来除以10即为总量表分。⑵护士压力源量表［6］:由5个方面组成:①护理专业及工作方面的问题;工作量及时间分配问题;③工作环境及资源方面的问题;④患者护理方面的问题;⑤管理及人际关系方面的问题。共35个条目，每个问题采用4级评分法:“从不”为0分，“偶然”为1分，“有时”为2分，“经常”为3分，将每项目所有问题的分数相加即得此项压力源的总分，分数越高者，代表工作中面对的该项压力越大。5个项目总分相加，即得压力总和。于培训前后对精神科护士应用一般自我效能感量表和护士压力源量表测评。

1.3 统计处理 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行统计分析，应用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士压力源比较见表1 由表1可知精神科护士培训前后压力源5个方面评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)。

表1护士压力源在培训前后的比较(n=98，)

表1护士压力源在培训前后的比较(n=98，)

项 目 培训前 培训后t P护理专业及工作方面问题 3.26 ±0.82 2.37 ±0.75 7.92 ＜0.01 01工作量及时间分配问题 2.38 ±0.98 2.03 ±0.46 3.20 ＜0.01工作环境及资源方面问题 2.28 ±0.62 2.09 ±0.41 2.53 ＜0.05患者护理方面的问题 3.25 ±0.86 2.45 ±0.73 7.02 ＜0.01管理及人际关系方面问题 2.41 ±0.78 2.01 ±1.02 3.08 ＜0.

2.2 培训前后护士自我效能感比较 培训前护士自我效能感平均得分为(2.41±1.13)，培训后为(3.75±0.71)，比较差异有显著意义(t=9.93，P＜0.01)。

3 讨论

社会的价值与评价由于受传统文化形成的社会偏见的影响，社会在对精神病患者歧视的同时，对精神科护士社会价值的定位较低，对精神科护士的社会贡献不能正确看待，认为其工作没有意义，精神病患者常因症状支配不能与现实环境保持正常的关系，以致危害自身、他人、和社会治安，决定了精神科工作性质的特殊性。有调查显示［7-9］精神科护士遭受工作场所暴力的危险高，在患者入院初期的危险性更高，精神科护士非常需求精神科暴力防范行为和技能的培训。Björkdahl［10］等发现，接受过暴力相关培训的精神科员工，具有积极的暴力预防和管理观念。因入院之初多数精神病患者无自知力，因此要注意与患者家属的沟通，我院对即将入院的精神病患者家属进行了心理调查［11］，以建立良好的护患关系。能及循环培训通过临床带教、聘请专家讲解心理和法律知识、培训护士工作场所暴力防范措施，提高了精神科低年级护士的临床实践能力;高年级护士的科研教学能力，发挥各级护士的优点，提高了护士的学习兴趣，增强了护士的心理素质，提高了护士防范风险的能力;使他(她)们认为自己有能力胜任工作，减轻了精神科护士的压力源，从而提高了自我效能感。

自我效能感指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，管理者通过增强护士自我效能感的措施，可提高护士的心理应激能力，调节护士的负性情绪，减轻护士工作压力，提高工作绩效［12］。由于精神科病人治疗效果差易反复发作的特点，不易得到病人及家属的了解所以护士缺乏成就感，能及循环培训模式通过优势互补式教学，突出了各级护士的优点，使精神科护士体验了成功感;临床实践教学中实施层级式指导高级护士一对一指导下一级护士，高年资护士感受到工作中的器重，体验成功带来的快乐，低年资护士通过观察高年资护士的行为和结果，体验他人成功提升自我效能感，起到了示范效应;各级护士接受了内容，通过考核合格后，使他们感觉到自己有能力胜任工作;通过专家讲解的各方面知识，从情绪生理上唤起了护士对精神科护理工作热情，降低了对精神科工作的不安全感和自卑感。本研究结果表明培训后，精神科护士的自我效能感有了显著提高。

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