口腔错牙合畸形患者交往焦虑及治疗联盟对其影响*

郭 怡 崔晓燕 陈 慧 闫 侃 张 裕 蹇淑娟 代喆颖

随着我国经济的高速发展，人们物质生活的极大丰富，生活质量的迅速提高，人们对吃的重视程度由“民以食为天”渐渐淡化，反之，人们对美的重视程度愈来愈高，这符合马斯洛心理发展的需要层次理论，即低层次的需要得到满足以后，高层次的需要随之出现。然而，无论是吃还是个体自身的美都与我们的口腔和牙齿有极大的联系。错牙合畸形问题，不仅对个体日常饮食带来影响，而且成了大家追求美的道路上的一个重大阻碍，既影响了身体健康，也把个体心理拉向了消极的一边。外表的影响使个体社会交往首当其冲，而社会交往问题又是一系列心理问题产生的诱因。社会交往焦虑是影响青少年心理和行为常见的问题之一，主要表现为害怕他人负面评价、社交回避、新环境适应不良，并与错误的认知、行为、社会情感相联系［1］，具有社交焦虑的孩子则担心别人不认同自己，害怕被否定，对自我进行程度不同的封闭［2-3］。治疗联盟是指当事人与助人者之间，基于他们对咨询目标和任务的共识而形成的合作关系［4］。患患联盟与医患联盟是指患者与患者之间以及医生与患者之间为了共同的治疗目的和心理成长目标的共识而形成的相互帮助、相互合作的关系。

本研究对错牙合畸形患者交往焦虑进行研究，并探讨治疗联盟对其影响，旨在为口腔患者心理预防提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象 抽取2012年10月－2013年10月到武汉市第三医院口腔科就诊患者为研究对象，其中儿童141名，男童52名，女童89名，年龄9～12岁，平均(10.76 ±3.87)岁;成人96名，男性29名，女性67名，年龄 18～25岁，平均(22.09±5.79)岁，研究中将成人患者组随机分为ABC三组，每组32人。所有研究人员在接受调查前均签署知情同意书，均排除精神病等疾病。研究组纳入标准:错牙合畸形;由医生判定需要矫正;患者自身愿意接受矫正治疗。

1.2 方法 ①儿童社交焦虑量表(SASC)［5］:该量表共10个条目组成，采用3级评分制，0=从不这样，1=有时是这样，2=一直是这样，其Cronbahα值为0.76，两周后重测信度为0.67;②交往焦虑量表(IAS)［5］:该量表用于评定独立于行为之外的主观焦虑体验的倾向。量表含15条自陈条目，这些条目采用5级评分制，1=本条与我一点儿也不相符，2=本条与我有一点儿相符，3=本条与我中等程度相符，4=本条与我非常相符，5=本条与我极其相符。量表所有条目与其他条目的总相关数至少为 0.45，Cronbach α 系数超过 0.87，8 周的重测相关系数为0.80，具有良好的信效度;③联盟干预:本研究中医患联盟是由心理咨询师及医生引导的患者与患者之间的心理共同成长会，在患者治疗结束后3周内共进行3次，每次两个小时。第一次由心理咨询师及医生引导大家进行团体活动，主要目的是让患者之间彼此认识，建立联盟关系;第二次进行患者与患者之间的交流，包括自我暴露以及发掘对方优点，进行相互鼓励学习;第三次由心理咨询师和医生引导进行心理知识学习，学习接纳自己以及认知改变。成人组A组只进行常规治疗和常规护理，B、C组患者接受以上干预，仅C组接受医患干预，即由心理咨询师和医生为C组患者提供单独的心理咨询服务，且医生在治疗C组患者时要更加人性化，在治疗过程中对患者有更多的鼓励性话语。

1.3 统计处理 现场发放问卷并回收，由实验人员按照同一指导语进行。实验数据采用SPSS 16.0进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 儿童SASC调查结果 在调查中，儿童在SASC上得分与李飞等人报告的常模相比较［6］。测值显著高于全国常模，且男童与女童得分比较差异存在统计学意义，见表1和表2。

2.2 成人牙畸患者在IAS上测量结果 调查结果显示，成人牙畸患者在IAS上的得分远高于常模，存在统计学差异，见表3。

2.3 A、B、C组成人在IAS上得分结果 针对心理干预的效果，我们做试验后A、B、C组成人IAS测查结果的F检验，C组社交焦虑程度明显低于B组A组，见表4。

表1儿童在SASC上得分情况()

表1儿童在SASC上得分情况()

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，＊＊＊P ＜0.001，下同

项 目SASC儿童牙畸患者(n=141)6.82 ±1.30常模 3.48 ±3.47 t 28.43 P 0.00＊＊

表2不同性别牙畸儿童患者在SASC上得分情况()

表2不同性别牙畸儿童患者在SASC上得分情况()

项 目SASC男童(n=52) 6.31 ±1.23女童(n=89) 7.11 ±1.26 t 3.67 P 0.00＊＊

表3成人患者在IAS上得分情况()

表3成人患者在IAS上得分情况()

项 目IAS成人牙畸患者(n=96) 46.69 ±2.66常 模 38.90 ±9.70 t 26.87 P 0.00＊＊

表4A、B、C组成人在IAS上得分结果()

表4A、B、C组成人在IAS上得分结果()

项 目IAS A组患者46.90 ±1.99 B 组患者 44.57 ±2.87 C 组患者 42.80 ±2.47 F 19.40 P 0.00＊＊

表5 A、B、C 3组被试结果事后检验(n=32)

2.4 A、B、C 3组被试IAS上得分事后检验 为进一步比较不同心理干预方式的效果，我们对试验结果进行事后检验，联盟干预C组效果最佳，其次是B组，最后是A组，3组差异均具有统计学意义，见表5。

3 讨论

社会交往是人社会属性的重要体现，也是人心理成长和维持心理健康的重要前提。情绪反应式社交焦虑的长期存在，将会导致一系列心理问题及疾病的发生［7-8］。在本研究中，我们发现儿童被试社交焦虑得分高于国内常模。我们认为，这是由于错牙合畸形对被试相貌的影响已到了影响被试交往自信心的程度。在社交活动中，我们都希望将自己最好的一方面展现出来，然而在交流活动中，错牙合畸形已成了被试自身注意力的焦点，且这个焦点让被试在交往中对自己试图隐藏的能力感到力不从心，因此便产生焦虑情绪。此外，我们发现，女童在社交焦虑量表上的得分要高于男童得分，且两者相比存在显著差异，这可能是由于在日常生活中，我们对女性的容貌更重视一些，还有媒体的引导，加之我们所常说的“郎才女貌”，都已经对儿童产生了潜移默化地影响。

本研究发现，利用医生与患者之间相互交流支持建立起来的治疗联盟对患者进行心理干预，能有效降低患者的社交焦虑水平。这说明由医生引导的患者自信心培育起到了一定作用。此外，在患者与患者的相互交流中，患者在彼此的共同点中找到了归属感，归属为大家提供了支持，给心理提供了强大的支撑，使大家更勇敢的面对自己的缺点。此外，患者当中也有成绩不错的成功人士，他的成功为大家树立了榜样，让大家看到了自身的优点，使大家的焦点从自身的不足转移到自身的长处上来，提高了自信心。

本研究对成人C组的患者除了进行患患联盟的干预外，还进行了医患联盟的心理干预，结果发现其社交焦虑水平比B组又有显著下降，这说明由医生及心理咨询师提供的个体心理咨询对改变患者不良认知具有比较好的效果。此外，医生在医患联盟中对患者更加人性化的护理以及日常交流中时常表现出的赞美，对患者获得外部支持，提升自信心也具有重要作用。

研究发现，错牙合畸形患者的社会交往能力受到了很大影响，而这或许对个体人生的发展都有很大的影响。患者与患者间建立的治疗联盟对患者自身的自我暴露、自我发现以及建立牢固的社会支持具有积极意义。此外，医生与患者之间建立的医患联盟对患者改变自身认知、感受外部支持以及自信心提升具有重大作用。因此，我们在日常的治疗和护理工作中，可以通过建立这两种联盟的形式以及加强医生在心理治疗中的作用，以减少医患矛盾，来而使患者积极配合治疗来提高治疗的效果。

［1］王春平.中部地区农村小学寄宿生社交焦虑研究［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(3):334-335

［2］李薇薇，蔡翥.团体箱庭干预留守儿童社交焦虑及抑郁研究［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(3):469-471

［3］李晓敏，袁婧，高文斌，等.留守儿童成年以后情绪、行为、人际关系研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(1):92-94

［4］JosephSaudler施琪嘉.精神分析的发展概略(三)治疗联盟［J］.德国医学，2012，18(1):32-36

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生量表评定手册［J］.中国心理卫生杂志，1993(增刊):230-232

［6］李飞，苏林雁，金宇.儿童社交焦虑量表的中国城市常模［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(4):335-337

［7］Roberts J，Lenton P，Keetharnth A P，et al.Quality of life impact of mental health conditions in England:Results from the adult psychiatric morbidity surveys［J］.Health and Quality of Life Outcomes，2014，12(1):6

［8］郝宝莲，邓大军.从儿童牙体、牙髓病治疗的统计分析谈健康教育［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11(1):47