电针治疗膝骨关节炎疗效及对股四头肌表面肌电信号的影响

阮春鑫,陈兴奎



电针治疗膝骨关节炎疗效及对股四头肌表面肌电信号的影响

阮春鑫,陈兴奎

(浙江省金华市中心医院,金华 321000)

观察电针治疗膝骨关节炎的临床疗效及对股四头肌表面肌电信号的影响。将72例膝骨关节炎患者随机分为两组,治疗组38例采用电针治疗,对照组34例采用口服盐酸氨基葡萄糖片,比较两组临床疗效;应用表面肌电仪检测治疗前后患者患侧股四头肌中的股直肌、股外侧肌和股内侧肌的积分肌电值(IEMG)和中位频率(MF)的变化;应用Lequesne评分指数评价治疗前后患者膝关节功能障碍情况。治疗组总有效率为86.8%,对照组为67.6%,治疗组优于对照组(＜0.05);治疗组股直肌和股外侧肌的积分肌电值和中位频率的改善优于对照组(＜0.05);治疗组股内侧肌的积分肌电值和中位频率较对照组无明显改变(＞0.05);治疗组Lequesne指数积分的改善优于对照组(＜0.05);两种治疗方法均能改善股直肌、股外侧肌和股内侧肌的积分肌电值,中位频率及Lequesne指数积分(＜0.05)。电针治疗膝骨关节炎疗效明确,能增强股直肌与股外侧肌的力量和改善股直肌与股外侧肌的耐疲劳性,能明显改善患者膝关节功能。

骨关节炎,膝关节;电针;表面肌电

膝骨关节炎是常见的骨关节疾病,其主要病变是膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生,临床常以膝关节疼痛、晨僵、乏力和活动不利为主要表现,严重影响患者生活质量[1]。我科从2011年始采用电针治疗膝骨关节炎,获得较好疗效,并采集和分析了电针治疗前后股直肌、股外侧肌和股内侧肌表面肌电信号的变化情况,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例共72例,均为我院2011年3月至2013年3月针灸理疗科门诊和病房患者,应用计算机SAS统计软件产生随机分组数字表,按照随机分组原则,将已被确诊为膝骨关节炎患者72例按就诊先后顺序入组。治疗组例,其中男22例,女16例;年龄43～68岁,平均55岁。对照组34例,其中男17例,女17例;年龄42～70岁,平均55岁。两组患者性别、年龄方面比较差异均无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照1995年美国风湿病学会提出的膝骨关节炎诊断标准[2]。①1个月以来大多数日子膝痛;②关节活动时有骨响声;③膝关节晨僵＜30 min;④年龄≥38岁;⑤膝检查有骨性肥大;⑥X线摄片示关节边缘骨赘。符合①②③④或①④⑤或①②⑤或①⑥者,可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准

①合并有强直性脊柱炎、类风湿关节炎及其并发症影响到膝关节者;②患者膝骨关节炎程度严重,关节间隙明显狭窄,有手术指征者;③合并有骨肿瘤、骨结核、半月板损伤、韧带断裂患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取坐位或仰卧位,膝关节屈曲近90°,取内膝眼、阴陵泉、曲泉、血海、犊鼻、足三里、膝阳关、梁丘、鹤顶、伏兔和阿是穴。局部皮肤常规消毒后,运用0.30 mm×50 mm一次性针灸针针刺以上穴位,针刺深度为1.0～1.5寸。进针得气后行平补平泻,接通KWD-808型电针仪,选择2个穴位为1组,共3组,分别为阴陵泉与血海、足三里与梁丘及鹤顶与伏兔,用疏密波,电流强度以患者感觉舒适为宜,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗3个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 对照组

口服盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有限公司生产,批号H20060647),每次750 mg,每日2次,连服4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①应用Lequesne指数[3],比较治疗前后两组积分。②比较两组治疗前后积分肌电值(IEMG)和中位频率(MF)的变化情况。

3.2 表面肌电采集具体操作

采用美国生产的Noraxon型表面肌电仪,记录患者患侧膝关节股直肌、股外侧肌和股内侧肌的表面肌电信号。将测量电极置于所选肌肉肌腹部位最隆起处,且与肌纤维平行,参考电极置于髌骨下,胫骨上端[4],电极片选用丹麦Ambu公司产一次性电极片,导电膏直径15 mm。患者以中立位坐在股四头肌康复训练椅上(型号GK4-YX-2),髋关节屈曲90°,双手紧握测试椅两侧的把手,阻力垫固定在受试侧小腿内踝上约3 cm处,进行患侧膝关节屈30°状态下膝关节最大等长伸展时的股直肌、股外侧肌和股内侧肌表面肌电信号的检测。受试者的局部皮肤经乙醇脱脂和剃除毛发等处理后放置电极片,连接表面肌电仪,嘱其先活动一下膝关节,并告知患者测试过程及相关注意事项,测试时嘱患者用最大力量伸展膝关节并维持20 s,然后休息2 min放松股四头肌,重复测试3次,取3次测量的平均值,以减少系统误差。

3.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准制定。

治愈:临床症状消失,功能活动恢复正常。

显效:全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常的工作和劳动。

有效:主要症状基本消除,关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理;或者失去工作或劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。

无效:与治疗前相比较各方面均无进步。

3.4 统计学方法

用SPSS13.0进行统计学处理。所有数据均由2人分别录入,计量资料采用检验,等级资料采用分析。＜0.05为有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床疗效比较

两组治疗均有效,但治疗组疗效优于对照组(＜0.05),结果表明电针治疗膝骨关节炎疗效优于盐酸氨基葡萄糖片治疗。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.5.2 两组治疗前后表面肌电比较

治疗组治疗后股直肌和股外侧肌的积分肌电值和中位频率改善优于对照组(＜0.05);股内侧肌的积分肌电值和中位频率较对照组无明显改变。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后积分肌电值比较 (±s,mV)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后中位频率值比较 (±s,Hz)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.5.3 两组治疗前后Lequesne指数评分比较

两组治疗后Lequesne指数评分明显下降(＜0.05),表明两组均能改善患者膝关节功能;治疗组治疗后Lequesne指数评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明电针治疗改善患者膝关节功能较盐酸氨基葡萄糖片更显著。详见表4。

表4 两组治疗前后Lequesne指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎属于中医学“痹证”范畴,中医学认为,本病因肝脾肾亏损,筋骨失养,肌肉不荣所致,故在治疗上以补益肝脾肾为基本治疗原则[6]。方中阴陵泉、血海、梁丘、足三里、犊鼻和伏兔属于脾胃经,脾胃为后天之本,主肌肉和四肢,四肢关节的运动有赖于脾胃功能的正常运化;曲泉和膝阳关属于肝胆经,主经筋,有约束骨骼,运动关节的功能,故以上诸穴具有壮肌肉、强筋骨和利关节的作用。

表面肌电图(sEMG)是从肌肉表面通过电极引导记录下来的神经肌肉系统活动时的生物电信号,不仅可在静止状态测定肌肉活动,也可在各种运动过程中持续观察肌肉活动的变化,它与肌肉的功能状态之间存在着密切的关联性[7],常用来评价肌力、耐力和肌肉之间的协调性。国外专家Onishi等[8]对积分肌电值与肌力之间的关系进行了研究,并指出肌肉随意静力收缩时,表面肌电的积分肌电值与肌肉力量之间呈正相关。很多研究表明,无论静态或动态运动,随着运动肌疲劳的发生和发展,sEMG信号频谱曲线可以发生不同程度的左移现象,且可导致中位频率产生相应的下降[9]。故中位频率值已经被用作在维持肌肉等长收缩过程中常用的疲劳度指数。因此检测积分肌电值和中位频率已成为研究神经肌肉功能活动的理想指标。

现代医学认为,膝骨关节炎是一种退行性、无菌性炎症的疾病。有学者认为,下肢肌力在维持膝关节稳定中起到非常重要的作用,其中最重要的肌群就是股四头肌[10-13]。而膝骨关节炎患者由于膝关节疼痛、功能障碍而影响了膝关节正常的屈伸活动,从而导致膝关节周围肌肉,特别是股四头肌肌力下降和萎缩,进而影响膝关节的功能。俞晓杰等[14]研究发现膝骨关节炎患者患侧股四头肌和股二头肌sEMG平均振幅小于健侧。因此改善股四头肌肌肉功能是膝骨关节炎的重要治疗目标。本试验选取股四头肌中股直肌、股外侧肌和股内侧肌作为研究对象,一方面可直观反映患者膝关节的功能情况,另一方面因其解剖位置表浅,肌电信号易获取,试验数据可靠。通过试验发现应用上述穴位治疗可以明显提高股直肌和股外侧肌的积分肌电值和中位频率,说明电针可以明显改善股四头肌的肌力,提高股四头肌的抗疲劳能力,从而改善膝关节的功能,提高膝关节的稳定性。其机理可能是所选用穴位位于股四头肌的周围,通过电针治疗所引起的肌肉振动,对股四头肌具有良好的被动收缩作用,能加速局部血液循环,缓解膝关节周围肌肉的挛缩紧张状态,松解膝关节周围肌肉的粘连,从而增加了股四头肌的力量、耐力以及膝关节的活动范围,改善膝关节的功能,故能收到满意的临床疗效。

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Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Knee Osteoarthritis and Its Impact on Femoral Quadriceps Surface Electromyogram Signals

-,-.

,321000,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture in treating knee osteoarthritis and its effect on femoral quadriceps surface electromyogram signals.Seventy-two patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to two groups. The treatment group received electroacupuncture and the control group took glucosamine hydrochloride tablets. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Integrated electromyogram (IEMG) values and median frequencies (MF) for the rectus femoris, vastus lateralis and vastus medialis of the quadriceps femoris on the affected side were measured using a surface electromyograph in the patients before and after treatment. Knee dysfunction was assessed using Lequesne score index in the patients before and after treatment.The total efficacy rate was 86.8% in the treatment group and 67.6% in the control group. The effect was better in the treatment group than in the control group (＜0.05). Integrated electromyogram values and median frequencies for the rectus femoris and vastus lateralis improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Integrated electromyogram value and median frequency for the vastus medialis did not significantly change in the treatment group compared with the control group (＞0.05). The Lequesne index score improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Both treatments improved integrated electromyogram values and median frequencies for the rectus femoris, vastus lateralis and vastus medialis, and the Lequesne index score.Electroacupuncture has a definite therapeutic effect on knee osteoarthritis. It can increase rectus femoris and vastus lateralis strength, build up rectus femoris and vastus lateralisfatigue resistance and significantly improve knee joint function in the patients.

Osteoarthritis, knee joint; Electroacupuncture; Surface electromyography

1005-0957(2014)08-0745-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0745

2013-12-30

阮春鑫(1984 - ),男,住院医师,2007级硕士生

陈兴奎(1964 - ),男,主任医师